鄂州市巨大儿发生率及其影响因素分析

王　芬，　张海林

湖北省鄂州市妇幼保健院，鄂州　436000

鄂州市巨大儿发生率及其影响因素分析

王芬，张海林

湖北省鄂州市妇幼保健院，鄂州436000

摘要：目的探讨湖北省鄂州市巨大儿发病率及其影响因素，为巨大儿的预防干预提供科学依据。方法利用鄂州市妇幼保健院2010～2014年分娩记录资料，分析巨大儿的发生率及变化趋势。采用χ2检验和Logistic回归进行巨大儿发生的危险因素分析。结果鄂州市妇幼保健院2010～2014年间年巨大儿发生率为5.5%，巨大儿的发生呈逐年递减的趋势；单因素以及多因素分析发现分娩年龄、孕周、流产以及婴儿性别是巨大儿发生的影响因素。结论巨大儿的发生是多因素共同作用的结果，应加强孕期保健管理，减少巨大儿的发生。

关键词：巨大儿；发生率；影响因素

在全球范围内，新生儿的平均出生体重不断升高。随着我国经济水平的提高，人们对孕期营养的重视，我国巨大儿的发生率也不断增高。巨大儿不仅会引起新生儿围产期窒息、难产甚至死亡等，而且增加了产妇产科并发症如不规则出血、会阴外伤等的风险[1]。研究发现，巨大儿与婴幼儿期、儿童期甚至成人期的肥胖、糖尿病、高血压等也有较大关联。为了解鄂州地区近5年巨大儿的发生率及其影响因素，为巨大儿的预防干预提供科学依据，我们对鄂州市妇幼保健院近5年新生儿出生资料进行了分析。

1资料与方法

1.1资料来源

2010年1月1日～2014年12月31日期间在鄂州市妇幼保健院分娩的活产新生儿，共计24 170例。通过收集该院产科分娩登记资料，获得产妇的人口统计资料、孕产史以及新生儿出生情况等数据。巨大儿的定义为出生体重≥4 000 g的活产新生儿。

1.2统计学方法

运用SAS 9.4对数据进行统计分析。应用χ2检验比较不同年份、季节、人群等方面巨大儿发生率的差异，并用Cochran-Armitage趋势检验比较5年巨大儿发生率的变化趋势，应用Logistic回归模型进行多因素分析，计算OR值以及95%可信区间(95%CI)。检验水准为α=0.05。

2结果

2.1一般情况

5年分娩总数24 170例，其中男婴13 501例，女婴10 669例，男女比例为1.27：1。新生儿平均体重为(3 251.10±466.89)g，产妇的平均分娩年龄为(26.18±4.66)岁，平均孕周(39.01±1.72)周。

2.2巨大儿发生率

5年内共分娩的巨大儿1 327例，巨大儿发生率为5.5%。2010～2014年巨大儿发生率分别为6.0%、5.9%、5.6%、5.3%、5.1%，呈逐年下降的趋势(Ptrend=0.025)。见图1。

图1　2010～2014年鄂州市妇幼保健院巨大儿出生率变化趋势Fig.1 The change pattern of the incidence of macrosomia in Maternal and Child Health Hospital of Ezhou City from 2010 to 2014

2.3巨大儿发生的分布情况

根据分娩日期，将分娩时间分为不同季节(春季：3～5月；夏季：6～8月；秋季：9～11月；冬季：12

～2月)。不同分娩季节巨大儿发生率差异有统计学意义(χ2=10.56，P=0.014)，其中春季巨大儿出生率最高，为6.2%，夏季巨大儿出生率最低，为4.9%。随着孕妇年龄的增加，巨大儿出生率呈不断增加的趋势(χ2=131.80，P<0.01)，<21岁组的巨大儿出生率最低，为2.5%，≥36岁组的巨大儿出生率最高，为9.6%。孕妇的文化程度与巨大儿出生率呈U形曲线关系(χ2=12.853，P=0.005)，文化程度在小学及以下的孕妇巨大儿出生率较高，为7.9%，而文化程度为初中的孕妇所生产的巨大儿最低。随着产次的增加，巨大儿出生率逐渐升高(χ2=71.673，P<0.01)。有流产史的孕妇，其巨大儿出生率较高，为6.8%，差异有统计学意义(χ2=47.671，P<0.01)。过期妊娠孕妇其巨大儿发生率为9.8%，高于正常孕周孕妇(χ2=50.354，P<0.01)。男婴巨大儿出生率显著高于女婴，差异有统计学意义(χ2=101.036，P<0.01)。见表1。

表1　2010～2014年鄂州市妇幼保健院母亲特征与巨大儿发生率

2.4巨大儿影响因素的多因素分析

以巨大儿为因变量，将巨大儿可能有关的影响因素(分娩年龄、产次、孕周作为连续型变量，分娩季节、文化程度、流产史、婴儿性别作为分类变量)纳入Logistic回归模型，结果见表2。其中孕妇分娩年龄、孕周、流产史和婴儿性别是巨大儿的影响因素。

表2　巨大儿影响因素的多因素Logistic回归分析

3讨论

通过对鄂州市妇幼保健院5年的分娩记录分析，我们发现鄂州市近5年来的巨大儿的发生率为5.5%，并呈逐年递减的趋势。巨大儿的发生与母亲年龄、产次、流产史、孕周以及胎儿性别有关。

随着生活水平的不断提高和营养条件的逐渐改善，低出生体重的发生率逐年下降，而与之相反的是巨大儿的发生率却逐年攀升。2011年对中国14个省、39家医院分娩的101 723名单胎新生儿分析发现，巨大儿所占的比例为7.3%，各省的巨大儿发生率为4.1%～13.4%，北方巨大儿发生率高于南方[2]。发达国家的巨大儿发生率逐年增长，澳大利亚的巨大儿发生率平均每年增长0.8%[3]，丹麦的巨大儿发生率由1990年的16.7%增长到了1999年的20.0%，美国体重在4 000 g以上的新生儿在2000年已经达到了13.2%[4]。发展中国家的巨大儿发生率有很大的差异，最近的一项对于23个发展中国家的276 436名新生儿的研究表明巨大儿的发生率为0.5%～14.9%[5]。我们的研究结果显示，鄂州市妇幼保健院近5年分娩的新生儿中巨大儿所占的比例为5.5%，低于全国的水平，同时巨大儿的发生呈逐年下降的趋势。鄂州巨大儿发生低于全国平均水平可能与处于全国中部的地理位置有关。产前保健服务系统的健全、孕妇营养知识不断丰富、孕期体重管理的实施可能与巨大儿发生率的逐年下降有关。

大量研究表明出生体重与季节有很大的关联。美国、欧洲等国家研究发现秋冬季出生的婴儿体重较高，而夏季则相对较低[6]。而日本的一项研究表明出生体重在春季处于高峰，而冬季则最低[7]；以色列的研究也表明夏季巨大儿的发生风险是冬季的1.12倍[8]。本研究结果显示巨大儿发生率春季最高，而夏季相对较低，与上述许多研究结果一致。日照与孕妇和胎儿营养的吸收有很大的关联，进而会影响胎儿的生长发育[9]。此外，不同季节的食物供应可能也会影响母亲的摄食，从而影响胎儿的生长。

随着社会的发展，女性的生育年龄不断延后。与1970年相比，2006年美国35岁以上首次生育的女性所占的比例增长了近8倍，欧洲也有同样的增长趋势[10]。我国的一项研究表明20～30岁年龄组的生育率有所下降，而30岁以上年龄组的生育率则呈上升趋势[11]。而女性的生育年龄是新生儿出生结局的重要影响因素[12]，本研究结果显示巨大儿的发生率随着产妇年龄的增长而升高，这与国外的研究结果一致，提示女性应选择合适的生育年龄，高龄孕妇应加强孕期保健，以减少因年龄带来的不良妊娠结局。

国内外的大量研究表明，产次是巨大儿的危险因素[13]。本研究发现随着产次的增加，巨大儿的发生率有增加的趋势，但在多因素Logistic回归中，并未发现产次与巨大儿的发生有统计学关联。本研究结果显示有流产史的女性，其分娩出巨大儿的风险增加，这与国外的研究一致[14]。研究发现胎儿的性别与巨大儿的发生有很大的关联，男婴巨大儿发生率高于女婴，本研究中也发现男婴是巨大儿发生的危险因素。胎儿生长速率可能会受染色体的影响，XY染色体组胚泡和胚胎的生长速率高于XX染色体组，导致男性胎儿的代谢速率高于女性胎儿，这可能是男胎巨大儿发生率较高的原因之一[15]。提示应加强对妊娠男胎孕妇的监测保护，减少其分娩巨大儿的风险。本研究结果显示孕周是巨大儿发生的危险因素。婴儿出生前3个月，脂肪细胞迅速增多，以此可推测孕周越长，体重增长越多，巨大儿发生的风险也随之增加。此外，大量研究表明，孕妇身高、孕前BMI、孕期增重、孕期并发症等也是巨大儿发生的危险因素[13]。

本研究提取了鄂州市妇幼保健院5年的分娩资料，样本量大，有一定的代表性，同时可以直观地描述5年巨大儿发生的趋势变化；本研究首次发现巨大儿的发生有下降的趋势，为其他地区巨大儿的预防工作提供了参考依据。但本研究也存在一定的局限性，如孕妇孕期体重的变化、孕期的营养和健康状况等变量并未纳入研究分析，而这些因素也是巨大儿发生的影响因素。

综上所述，巨大儿的发生是多因素共同作用的结果。为减少巨大儿的发生，医疗保健机构应加强孕期监测，普及围产期保健知识，指导孕妇合理膳食，加强锻炼。临床医生应根据巨大儿的具体临床情况选择合适的分娩方式，减少分娩对母婴造成的损伤。同时，医疗保健机构应加强对巨大儿成长的干预，减少其肥胖的发生。

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(2015-11-10收稿)

Incidence of Macrosomia in Ezhou City and the Influencing Factors

Wang Fen，Zhang Hailin

MaternalandChildHealthHospitalofEzhouCity，Ezhou436000，China

AbstractObjectiveTo investigate the incidence of macrosomia in Ezhou of Hubei province of China，and analyze the influencing factors in an attempt to provide scientific evidence for the prevention and intervention of macrosomia.MethodsThe incidence and change pattern of macrosomia were analyzed by reviewing the medical records of delivery between 2010 to 2014 in Maternal and Child Health Hospital of Ezhou City.Chi-square and logistic regression were used to analyze the lnfluencing factors of macrosomia.ResultsThe incidence of macrosomia in Ezhou city was 5.5% in 2010-2014，and it tended to decline by year.Univariate and multivariate analyses revealed that maternal age at delivery，gestational week，history of miscarriage and the infant gender were influencing factors of macrosomia.ConclusionThe development of macrosomia is associated with many factors.More attention should be paid to the pregnancy care to reduce the occurrence of macrosomia.

Key wordsmacrosomia；incidence；risk factors

中图分类号：R72

DOI：10.3870/j.issn.1672-0741.2016.03.022

王芬，女，1974年生，副主任医师，E-mail：wangfen663242@sina.com.cn