脑外伤综合征的治疗经验

孙清廉

脑外伤综合征（俗称“脑震荡后遗症”），是指颅脑外伤后三个月仍有头痛头晕、目眩耳鸣、心烦心悸、失眠健忘等症状表现，而神经系统检查又无器质性损伤体征的一种疾病。在中医学中属眩晕、淤血头痛、失眠等范畴，应用中医药辨证施治，大多可获得比较满意的疗效。祖国医学认为，“脑为元神之府”“诸阳之会”“五脏六腑之精气皆上注于脑”。脑外伤受损后，气机逆乱，脉络闭塞，气滞血淤，不通则痛；病程迁延日久，耗气伤血，气血亏损，心脾失养，终致心脾两虚；肾藏精生髓，脑为髓之海，因病久必及于肾，肾阴阳俱虚，“髓海不足则脑转耳鸣”，故常有眩晕、耳鸣、记忆力下降等症状；头脑损伤，病久心、肝、肾阴血不足，虚火上炎，心火不下交于肾，肾水不上济于心，心肾相互制约，功能失调，故出现失眠等症状。

我在林区医院工作多年，遇此类患者较多，积累了一些治疗经验，根据以上论述，分四型施治。

一、淤阻脉络型。临床表现为头痛剧烈，痛有定处，而无休止，头胀头晕，时重时轻，舌紫暗或有淤斑，苔白而薄，脉弦涩。

此型多见于颅脑外伤早期，脉络闭塞，属于实证，治宜活血化淤，通络开窍，方用《医林改错》通窍活血汤加减（方例：川芎12克、赤芍10克、桃仁10克、红花10克、 当归15克、地龙10克、白芷10克、石菖蒲10克、陈皮6克、石决明30克），此外，珍珠母、龙齿、刺蒺藜，丹参、蔓荆子、三七粉（冲）可随症加减。若伴恶心呕吐者，加代赭石、半夏、竹茹；表现有心烦尿赤，加栀子、黄连。

二、心脾两虚型。外伤日久，但头痛、眩晕仍比较明显，并伴有心悸气短、失眠多梦、面色萎黄、倦怠乏力等表现，舌质淡苔白，或有齿痕，脉多细弱。

治宜健脾益气、补血养心，方用归脾汤加龙骨、牡蛎、川芎、灵芝，此方气血双补，可改善脑组织的营养状态，恢复大脑皮层的正常功能。此外，丹参、夜交藤、柏子仁、蔓荆子、白芷等常随症加减。

三、肝肾阴亏型。症见眩晕耳鸣，两目干涩，五心烦热，自汗盗汗，腰膝酸软，记忆减退，反应迟钝，或有遗精，舌红少苔，脉细数。

治此型宜滋肾补肝，方用杞菊地黄丸（汤）或左归饮加减（方例：枸杞子30克、菊花10克、生地30克、山萸肉10克、山药30克、茯苓12克、当归12克、首乌10克、麦冬10克、补骨脂10克、骨碎补10克、川断15克）。若兼有肾阳虚表现者，上方加桂枝10克、仙灵脾30克。

四、心肾失交型。表现为头痛头晕，心悸心烦，失眠健忘，目眩耳鸣，记忆下降，腰膝酸软，舌红少苔或无苔，脉细数。

治宜养阴清热，交通心肾，方用地黄饮子（宣明论方）或天王补心丹加减（方例：生地15克、熟地15克、山萸肉10克、麦冬10克、五味子10克、远志10克、石菖蒲10克、当归15克、山药30克、枸杞子15克、龙骨30克、牡蛎30克、炒枣仁10克）。 或与交泰丸（黄连10克、肉桂3克）合用。

脑外伤综合征在临床并不少见，除主症表现外，患者应有比较明显的颅脑外伤史，所以，诊断并不困难。本症治疗一般应分三个阶段：初期头痛严重，多为血淤气滞，络脉闭塞，治宜活血化淤为主；中期多表现为虚实夹杂或正虚邪实，在临床往往一症数型并见，治疗应以改善头晕、失眠等症状为主；后期则以益肾健脑为主。总之，当灵活辨证施治。

若脑外伤后，头痛进行性加剧（或减轻后又突然加重），并伴呕吐及视力减退，神经系统检查眼底有视乳头水肿，则应想到有慢性硬脑膜下血肿的可能，应借助脑超声波、CT等现代化检查进行鉴别诊断，以免延误诊治时机。