胆汁反流性胃炎的防与治

孙清廉

胆汁反流性胃炎是临床一种特殊类型的慢性胃炎，多发于中老年人，特别是施行了胆囊切除术或胃部分切除术后的患者发病率较高。主要症状表现为上腹不适或有饱胀感，伴有隐痛或剧痛、腹胀、嗳气反酸、打饱嗝、烧心、恶心呕吐、食欲不振与消瘦等，常呈周期性发作。少数患者还会并发胃出血（系胆汁蚀破黏膜血管所致），出现呕血或柏油样便以及大便潜血阳性等。

引起本病的直接原因是进入十二指肠内的胆汁反流进入胃内。由于胆汁多反流到距幽门口（幽门是胃与十二指肠连接处，是食物通过的地方）最近的胃窦部，造成该处黏膜受损，故又称胆汁反流性胃窦炎。若对患者进行胃镜检查，可见到胆汁不断由幽门口涌入胃内，胃黏膜、胃窦部黏膜表现有明显的充血、水肿，粗糙、脆弱，触之容易出血，表面污浊，常附有黄绿色胆汁。特别黏液湖内（当患者处于左侧卧位时，胃内黏液便会集中在胃近端的大弯处，此处称黏液湖）若积存有大量胆汁，即可明确诊断。

胆汁为什么会反流入胃

在正常情况下，幽门口是收缩关闭的。只有当胃内食物通过胃蠕动排入十二指肠时，幽门口才舒张开放，食物排空后，幽门口又收缩关闭，从而可防止胆汁反流入胃。但当出现一些特殊情况时：如施行过胃部分或大部切除术、胃肠吻合术后，或胆囊切除术后，或施行过迷走神经切断和幽门成形术，或有先天性幽门口关闭不全和中老年人脏器发生了生理退行性病变等，由于破坏了幽门口的“把关”作用，于是就会发生胆汁反流。

胆汁反流性胃炎的主要防治措施

1.消除诱发因素 保持乐观开朗的情绪，避免焦虑紧张；戒烟；避免服用对胃有剌激作用的药物，如阿斯匹林、消炎痛与保泰松等。

2.重视调节饮食 饮食宜清淡，少吃油腻煎炸类食物，以免剌激胆汁分泌增多，加重病情；要细嚼慢咽，忌暴饮暴食；避免饮酽茶、烈酒、浓咖啡，少吃辛辣、过冷过热、黏滞、坚硬与粗糙性食物。

3.口服胃动力药 此类药物能抑制胆汁反流入胃。常用的有吗丁啉、普瑞博思（又名西沙必利）、胃复安（又名灭吐灵）等。

4.采用中药治疗 对胆汁反流性胃炎者采用中药辨证施治有较好功效。一般认为本病主要病机是脾虚胃弱，湿热内蕴，胃失和降，常见有两大类型。

脾胃湿热型：症见上腹饱胀、烧心、吐酸水、渴不思饮、口苦、苔黄腻及舌质红等。治宜清化湿热、健脾和胃，方用半夏泻心汤和藿朴夏苓汤加减（方例：姜半夏10克，黄连10克，黄芩10克，干姜6克，藿香15克，厚朴10克，茯苓12克，苍术10克，白术12克，薏苡仁30克，白蔻10克，陈皮6克 ）。

脾虚胃弱型：症见胃胀、食欲不振、上腹部隐隐作痛、倦怠乏力、舌淡苔白及脉缓弱等。治宜益气健脾、疏肝和胃，方用香砂六君子汤加味（方例：党参15克，白术10克，茯苓10克，半夏10克，陈皮6克，木香6克，砂仁6克，元胡10克，炒白芍12克，黄连6克，吴茱萸3克，炒麦芽15克）。

此外，旋复花、代赭石、竹茹、乌贼骨、枳壳、大腹皮及大黄等常随症加减。

5.重视胃黏膜的保护 常用药物有硫糖铝、胃膜素、思密达、吉福士、生胃酮和乌贝散等。