概念教学在医科生临床见习的重要性探讨

林丰 罗文东 赵刚 陈安宝 花继红 郭立民 袁勇 向东

摘 要：目的 探讨概念教学在医科生临床见习过程中的重要性。方法 采用教学对比试验的方法，随机将60名临床见习同学分为对照组和试验组，对照组直接进行清创术的模拟操作，实验组通过对清创术概念的回忆后，进行模拟操作。统计分析两个组在清创术过程中过程遗漏、过程错乱、处理错误的人数。结果 试验组过程遗漏的同学人数较对照组低，两组比较差异有明显统计学意义（P﹤0.01），试验组过程错乱、处理错误的同学人数均分别较对照组低， 两组比较差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论 概念教学在医科生临床见习过程中具有的重要的意义，能显著提高医科生的临床见习学习能力，值得推广应用。

关键词：概念教学；医科生；临床见习

中图分类号：G642 文献标志码：A 文章編号：2095-9214（2016）01-0086-02

美国著名的认知心理学家和教育改革家J.S.Bruner认为，知识的学习就是在学生的头脑中形成一定的知识结构，所谓知识结构由学科中的基本概念、基本思想和基本原理构成，掌握了基本的定义和原理，就能广泛运用，成为应付高度复杂环境的一种基本手段，教学就是要为学生建构一个良好的知识结构。医科生在经过第一、二年基础知识学习后，在传统或非传统教学模式的影响下初次进入临床见习阶段，基础理论上的相对成熟和实践上的绝对空白，很容易造成对疾病判断的盲目和谬误。

概念是反映事物特有属性的思维形式，是用语词或符号来表示的，包括语词的内容意义（内涵）和语词的适用范围（外延）两个不同方面，是人们在实践的基础上从感性认识上升到理性认识形成的。概念教学顾名思义，就是重在陈述、说明进而阐述某种事物的特性的教学方式。在国外，很早就有学者[1]提出了“以概念为本的课程与教学”。国内不少学者也认识到了概念教学的重要性，在常规大课教学中，我们对概念的强调往往都是第一位的，这从教材的排列顺序也可以看出来。

针对医科生临床见习这一特殊的群体，概念教学的效果会是怎样的呢？对此，我们设计了一个教学对比试验，对概念教学在医科生临床见习的重要性作一探讨。

1.研究对象与方法

（1）研究对象

选取来我科见习的2012级临床专业本科生为研究对象共60名，随机分成两个组，1组为对照组共30人，2组为试验组共30人，两个组在总人数、性别、平均年龄、上学期期末成绩方面比较无统计学差异，具体情况见表1。

（2）研究方法

采用教学对比试验的方法。在清创术的见习教学时，两个组同学都完整学习过相关概念。在未提示的情况下，对照组直接进行清创术的模拟操作，实验组通过大家共同对清创术概念的回忆后，进行模拟操作。考核并记录两个组在清创术过程中过程遗漏、过程错乱、处理错误的人数，所得数据输入SPSS17.0统计软件，采用ⅹ2检验进行差异显著性分析。

2.结果

试验组过程遗漏的同学人数较对照组低，两组比较差异有明显统计学意义（P﹤0.01），试验组过程错乱、处理错误的同学人数均分别较对照组低， 两组比较差异有统计学意义（P﹤0.05）。实验组通过概念教学方式，对清创术的掌握明显优于对照组，具体情况见表2。

3.讨论

我们知道，清创术的概念是：用外科手术的方法，清除开放伤口内的异物，切除坏死、失活或严重污染的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。从这个概念里，我们可以清楚的看到，它叙述和阐明的内容就明确的包涵了处理的流程和原则。从下面的流程图可以说明：

由此可见，对概念的熟悉和掌握，就是对疾病本身的高度综合性理解和认识。至于与此相关的其他扩展内容，基本上可以在此层面循序渐进的展开。由于有着牢固的概念作为理论支撑，所有的诊断、处理有理有据，很大程度上避免了无序的思考和随意的处置。

对于见习的医科生而言，首先，我们不能回避的一个问题就是，这个阶段刚刚从课堂模式转变过来，惯性思维导致思考问题还停留在被动接受知识的角度。难以适应或者说是没有心理准备与教师做即时互动教学。因而，很多教师为了避免冷场，在现场教学时依然采用单向授课的方式，严重背离了临床见习的初衷。其次，在掌握了一部分基础理论后，由于临床实践的缺乏，分析问题基本上采用症状、体征、辅助检查的机械式、分离式匹配。结果不言而喻，往往一个疾病得出不同诊断，或者不同的疾病因为有一些非特异性异常而判断为同一种疾病。最后，也是最严重的问题。刚进入见习的医科生，面对疾病有着更强的理论结合实践的需求。他们往往会对疾病的症状、体征以及特异性的检查有着浓厚的兴趣。因而，具体判断过程中会过度把注意力集中在某一、二个方面，或者直接给出结果而忽略了由因及果的过程。因而，在这样一个特殊的阶段，如何找到一种合理的教学模式，显得尤为重要。

现在，医科见习生教学从传统的以学科为中心教学模式逐渐向问题教学模式（PBL）、案例分析教学模式等多模式转变，相互取长补短。但是，作为所有模式的基础，概念教学在其中应该是放在第一位的，概念教学有助于提高学生的理解力、记忆力、分析问题和解决问题的能力。很难想象在没有把概念牢固掌握的前提下，我们的医疗行为能安全、准确、快速的进行。

（作者单位：1.昆明医科大学第二附属医院创伤外科；2.昆明医科大学第二附属医院急诊内科）

通讯作者：赵刚

参考文献：

[1]艾里克森.概念为本的课程与教学[M].北京：中国轻上业出版社，2003：110.