某三级甲等医院门诊医学人文关怀指标体系权重研究

韩鹏，　许树强

某三级甲等医院门诊医学人文关怀指标体系权重研究

韩鹏1,2，许树强2

【摘要】目的在前期研究建立评价指标体系的基础上，确定各指标权重，以构建三级医院门诊医学人文关怀干预措施指标体系。方法运用层次分析法(AHP)建立门诊医学人文关怀评价指标层次结构，构建两两比较判断矩阵，并对判断矩阵进行一致性检验。结果确定了医院门诊医学人文关怀指标体系各指标权重。结论层次分析法能有效确定指标权重，为医学人文关怀具体措施的选择、实施与评价提供参考依据。

【关键词】层次分析法；医学人文关怀；指标体系；权重

医学人文关怀是指是尊重患者的个别性、独特性；是真正了解临床情境，掌握患者的实际需求；是与患者同在，建立和谐信任的医患关系；是采取实际行动，帮助患者生活得更好并渡过人生的转折点[1-2]。医疗服务中的人文关怀有两大要点：一是全面了解患者的心理、生理需求；二是最大程度地满足患者心理、生理需求[3]。已有文献综述表明，实施医学人文关怀是有效缓解医患矛盾的重要方面[4]。

层次分析法(analytical hierarchy process，AHP)是美国数学家Saaty在20世纪70年代提出的一种定性与定量相结合的分析方法[5]。其基本思路是将复杂问题分解为若干层次及要素，对同一层次中各要素之间进行比较、判断和计算，得到不同方案的风险水平，从而为方案的选择提供依据。该方法将各要素重要程度两两比较后进行综合分析，从而减少专家的人为误差。因此，本研究在前期研究形成评价指标体系的基础上，应用层次分析法确定各指标权重，为医学人文关怀具体措施的遴选、实施与评价提供依据。

1资料与方法

1.1前期研究

在前期研究中，应用文献分析、专家咨询和德尔菲法确定了包含4个一级指标、20个二级指标、55个三级指标在内具有层次性的医学人文关怀指标体系。

1.2咨询专家

本研究咨询某三级甲等综合医院的20名专家。其中，年龄集中在41～70岁的专家占85%；从事医疗及医院管理工作11—20年的占55%，21—30年的占40%，31—40年占5%；正高级职称占30%，副高级职称占65%，中级职称占5%；硕士学历专家占55%，博士学历专家占30%。

1.3研究方法

层次分析法的思路是将复杂问题构建为层次结构模型，请相关专家根据对某一项目的判断，就每一层次的相对重要性作出定量描述，即构造比较判断矩阵，以这个矩阵的最大特征值及相应的特征向量，在一致性检验的基础上，确定每一层次各因素相对重要性的权重。其主要步骤是：建立层次结构、建立两两比较矩阵、各层次因素权重计算、一致性检验、组合权重的计算[6-7]。

1.3.1建立层次结构将指标体系分为目标层、准则层及方案层。

1.3.2建立两两比较判断矩阵本研究邀请20位专家填写咨询问卷，要求参照Saaty权重法[8]，对每一层次中各要素的相对重要性作出判断，对同一层次各项指标的重要程度进行赋值，以建立两两比较判断矩阵，最后运用yaahp软件对问卷进行数据录入与分析。重要性赋值标度的含义如表1。

表1　重要性赋值标度含义表

若填写后的判断矩阵为A=(aij)n×n，其具有如下性质：aij>0或aji=1/aji或aii=1。根据此性质，判断矩阵具有对称性，因此填写时，通常先填写aii=1部分，然后仅需填写上三角形或下三角形的n(n-1)/2个元素。另外，由于事物的复杂性及认知的片面性，需要对判断矩阵作一致性检验，一致性检验是和排序同步进行的。

表2　随机一致性指标

运用yaahp软件计算加权几何均数得出20位专家对一、二、三级指标的权重系数，并计算二、三级指标的组合权重。

2结果

最终构建的某三级医院门诊医学人文关怀指标体系及权重详见表3。

由表3可以看出，在门诊一级指标中，指标的重要性排序分别为“沟通”、“服务”、“人文素养”和“环境”，可见，沟通在医学人文关怀中的重要程度。在门诊二级指标中，环境以“环境卫生”最为重要，其次为“候诊条件”；沟通以“沟通技巧”最为重要，其次为“语言使用”；在服务指标中，特别需要的是“主动服务”及较高的“技术能力”；人文素养中以“人文境界”和“人文精神”最为重要。在门诊三级指标中，环境卫生的“整洁干净宽敞”成为环境维度中最重要的内容；诊疗过程中“多使用鼓励的语言”及诊疗“动作准确”成为沟通维度中的主要内容；在服务维度中，“让患者方便，如告知超声怎么做、在哪做、告知检查的注意事项”及必要的“康复指导”成为其相对重要的方面；在人文素养维度，“人道主义、诚信、利他主义”的人文境界及“尊重他人自主权和价值观”的人文精神成为其较为重要的内容。

3讨论

3.1层次分析法在医学人文关怀指标体系构建中的应用

层次分析法在对事物判断分析时，能对定性定量问题进行综合评价，得出明确的定量化结论，使专家的主观判断更加客观，避免了主观上的偏差。前期研究运用德尔菲法构建了医学人文关怀指标体系，本研究进一步运用层次分析法确定了医学人文关怀各维度的指标权重。

3.2医学人文关怀门诊指标体系具有一定的科学性

权重是一项表明指标重要程度的指标，合理的权重设置对指标体系的构建起着重要作用[10]。本研究运用层次分析法确定各级指标的权重及组合权重，具有一定的灵敏度和代表性，能较全面地评价某三级综合医院门诊医学人文关怀的各项指标，并对其重要程度进行初步评判。

3.3医学人文关怀门诊指标体系具有一定的可操作性

本研究通过对医学人文关怀各级指标的权重及组合权重的计算，为医学人文关怀措施在门诊的具体实施和实际操作提供了理论依据，医疗机构可根据各指标的重要性和可实施性逐步开展。指标体系也可为医院建立医学人文关怀相关制度、进行医学人文关怀考核提供参考依据。例如在环境维度中，可以重点对排序在前的“整洁干净宽敞”进行干预及监督，或在考核过程中对权重较高的指标赋予较高的分数，从而使考核更具科学性。

3.4研究的局限性

医学人文关怀门诊指标体系研究为提升门诊服务水平、构建和谐医患关系提供参考，也具有一定的推广价值。但囿于条件所限，本研究未能在更大的范围开展专家咨询，因此，本研究在各指标权重的判断上有一定的局限性。另外，本研究所制订的指标体系，有待于通过实际的应用进一步调整和完善。

表3　某三级医院门诊医学人文关怀指标体系及权重

参考文献

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Study on the Weight of Medical Humanities Index System by Analytic Hierarchy Process in Outpatient Services

HAN Peng，XU Shuqiang.

China-JapanFriendshipHospital，Beijing，100029，China

【Abstract】Objectives On the basis of previous evaluation index system，the paper aimed to confirm the weight of indicators and build the index system of medical humanities by outpatient services.MethodsUsing the method of analytic hierarchy process(AHP)to establish evaluation hierarchy for medical humanities and construct the pair wise comparison judgment matrix，and then check the consistency and judgment matrix at the same time.ResultsAchieved the construction of the index system of medical humanities by outpatient services and determined the weight of each index.ConclusionsThe AHP could identify the weight of index effectively.The index system，concluding specific indexes of various aspects of the medical humanities，provides the reference for the specific measures and implementation of the medical institutions to quantify the medical humanistic care.

【Key words】Analytic hierarchy process；Medical humanistic；Index system；Weight

【基金项目】中日友好医院院级科研基金资助课题(2014-1-GL-1)

【作者单位】1中日友好医院，北京，100029

【通讯作者】许树强

【中图分类号】R197.32

【文献标识码】A

DOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2016.03.028

(收稿日期2015-10-21)(本文编辑周铌)

·卫生服务评价·

2吉林大学公共卫生学院，吉林长春，130021