佛山市南海区儿童医疗服务资源需求预测

徐媛媛，　林青梅，　郭艳，　董胜利

佛山市南海区儿童医疗服务资源需求预测

徐媛媛1，林青梅2，郭艳2，董胜利1

【摘要】目的分析和预测广东省佛山市南海区儿科服务资源需求，为医疗机构制定资源配置规划提供依据。方法按照时间序列分析方法建立预测模型，预测南海区2014—2020年各年度的活产数，根据活产数累加值预测2016年和2020年南海区0～14岁儿童数。参考儿科资源配置标准预测南海区2016年和2020年儿童医疗服务资源需求量。结果预测估计南海区2016年0～14岁儿童数约为43.67万人，需要儿科床位约1 310张，需要在2013年基础上至少增加儿科专科医生122人。至2020年南海区0～14岁儿童预估值为52.75万人，需要儿科床位约1 583张，需要在2013年基础上至少增加儿科专科医生187人。结论南海区在未来几年中，儿童医疗服务资源需求仍将迅速增加。应合理规划和配置儿童医疗服务资源，满足目标人群的需求。

【关键词】儿童医疗服务；需求；模型；预测

妇女和儿童的健康状况是衡量一个国家经济发展水平和社会文明程度的重要指标，儿童的健康状况更会对国家将来的人力资本储备产生直接影响。儿童是脆弱人群，易受疾病侵害。提供系统、全面的儿科医疗服务，对提高国家未来人力资源质量非常重要。广东省佛山市南海区地处广东省中部，珠江三角洲腹地，属于经济发展较快的地区，资源较为丰富，与其他经济发展较快城市一样，也存在儿童就医难、儿科医师流失严重等问题[1-2]，本文通过分析和预测南海区儿科服务资源需求，为医疗机构制定资源配置规划提供依据。

1资料与方法

1.1资料来源

根据2001—2013年度南海区产科质量情况年报表收集年度活产数。南海区儿科医生人力资源和儿科床位数来源于《南海区妇幼卫生人力资源配置研究》调查数据。

1.2研究方法

1.2.1南海区儿童医疗服务需求人数预测方法运用时间序列分析方法[3-4]建立模型，并预测南海区2016—2020年各年度活产数。利用预测年度及之前14年的活产数预测值累加值作为预估基础数。采用佛山市南海区2010年0～14岁儿童数占2010年及之前14年活产数累加值的比例，作为2016和2020年0～14岁儿童数预测值占前14年预测活产数累加值的比例估计值，乘以预估基础数，估算2016和2020年南海区0～14岁常住儿童数。

1.2.2南海区儿童医疗服务资源需求预测方法根据目前国家、省级已出台的资源配置标准和文献资料，参考预测值，对南海区2016和2020年儿童医疗服务资源需求量进行预测。

1.3统计分析方法

采用SPSS 18进行统计分析，建立数学模型并进行预测分析。

2结果

2.1南海区活产数变化预测结果

根据2001—2013年南海区各年度活产数的变化趋势，建立活产数时间序列模型。通过绘制散点图发现，2001—2013年南海区活产数时间序列呈曲线变化趋势，考虑以下因素对2001—2013年南海区活产数的时间序列通过线性回归、曲线拟合和非线性回归进行拟合，模型包括以下4种。

(1) 二次方曲线：Y=b0+b1X+b2X2

(2) 三次方曲线：Y=b0+b1X+b2X2+b3X3

(3) 指数曲线：Y=b0eb1X

(4) 非线性回归(分年段模型)：Y=b01+b02X(2001—2008年)和Y=b11+b12X(2009—2013年)

建立模型后，通过模型拟合效果判断，主要包括残差独立性检验、残差分布图形观察、绘制序列图、预测区间估计值判断，对不同模型的效果进行比较。结果显示，二次方曲线模型的确定系数为0.965，残差独立性检验计算结果为1.164；绘制残差序列图结果显示，标化残差在0上下波动，且波动范围没有超过±2，且二次方曲线较紧密地围绕零点上下波动，曲线拟合效果明显优于其他3组模型，因此识别序列适合模型为二次方曲线模型。模型为：

Y=7992.769+4956.731X-131.137X2

根据上述模型，预测2013年活产数为49 879人，根据南海区调查数据显示，2013年南海区实际活产数为46 793人，预测活产数略高于实际活产数。根据模型预测2016—2020年南海区各年度活产情况见图1。2016年南海区活产数预估值为53 250人，2020年南海区活产数预估值为54 073人。

图1　2016—2020年佛山市南海区活产数预测

2.2南海区0～14岁儿童数预测结果

佛山市南海区1996—2010年活产数合计为395 349人，根据2010年第6次人口普查显示，南海区0～14岁常住儿童数为293 113人，2010年南海区常住0～14岁儿童数占前15年活产数总和的比例为74.14%，作为2016年和2020年南海区常住0～14岁儿童占之前15年的累积活产数总数的比例。根据模型预测结果获得的年度活产数，计算2002—2016年活产数累加值为58.90万人，同理计算2006—2020年活产数累加值，得出2020年南海区0～14岁儿童预估值为71.15万人。因此，预计2016年和2020年南海区0～14岁儿童数的估计值分别为43.67万人和52.75万人。

2.3南海区儿童医疗服务资源需求预测结果

2.3.1儿科专科医生需求量的预测2013年南海区共有17家区、乡级医疗机构共有儿科医生190人，根据2013年南海区0～14岁常住儿童数计算，南海区每5 637名儿童拥有1名儿科专科医生。2013年南海区0～14岁常住儿童数(根据调查数据)为50.73万人，按每千人口2人的标准配备，2013年南海区需要儿科专科医生为约1 015人。如果按照每1 200～1 400名儿童配备1名儿科专科医生[5]标准计算儿科专科医生需求量，得出的结果是2016年南海区需要儿科专科医生为约312～364人，2020年南海区需要儿科专科医生为约377～440人。见表1。

表1　2013，2016和2020年南海区儿科医生需求情况

注：a按照每1 400名儿童配备1名儿科医师计算，b按照每1 200名儿童配备1名儿科医师计算

2.3.2儿科床位数的预测2013年南海区区、乡级医疗机构共设置产科床位数678张，儿科床位数761张，其中新生儿科床位数242张。根据2013年南海区0～14岁常住儿童数(根据调查数据507 265人)计算，每千名儿童床位数约为1.5张。根据《广东省医疗资源配置标准》，南海区医院病床配置标准为每千人3.0～4.2张，按照每千名儿童配置3张儿科病床计算，2016年南海区儿科床位应达到1 310张，2020年应达到1 583张。见表2。

表2　2013、2016年和2020年南海区儿科床位数需求情况

3讨论

3.1南海区儿童医疗服务资源缺口较大

有研究显示，每1 200～1 400名儿童配备1名儿科专科医生是较为适宜的标准[5]。按照《广东省医疗资源配置标准》计算，南海区医疗机构儿科床位数和儿科专科医生数量均未达到标准需求，仅目前情况来看，2013年南海区儿科专科医生数仅占需求量的52.3%，儿科床位配置数仅占需求量的50%。按照未来几年的预测值计算，南海区儿童医疗资源缺乏更加严重。随着目标人群对服务需求的不断增加，南海区儿童对医疗服务资源的需求将快速增加；同时，南海区属于流动人口聚集区，流动人口数量逐年增加，根据2013年南海区妇幼卫生信息年报数据显示，南海区7岁以下流动儿童数已占常住儿童数的50%以上，如果不解决目前资源缺乏的问题，未来几年中，南海区儿童医疗服务资源无法满足目标人群对医疗服务利用的需求这一矛盾，将更为尖锐。

3.2儿科本身的特点对儿童医疗服务具有较大的影响

儿童是脆弱人群，容易受到疾病的侵害，进行有效的预防和保健，提供系统、全面的儿科服务才能保证儿童的健康。儿童就医难问题在我国属于普遍问题，儿科由于服务对象的特殊性具有其自身的特点，由于儿童自身系统发育的不成熟性和儿童缺乏主诉能力，儿科具有系统性和复杂性的特点，也使得儿科医生存在工作压力大、人员外流增多等一系列问题[1，6]，更使儿科医生缺乏现象日益突出。因此，需要政府和社会重视儿科人才建设工作，提供良好的工作环境和氛围，保证儿科人才队伍的稳定。

3.3启示与建议

考虑国家人口政策的调整，如2013年单独二孩、2015年全面二孩政策出台对于我国人口自然变动的影响[7]，以及流动人口聚集地区流入人口的变化，在未来几年中，儿童医疗服务资源需求同样将迅速增加。这将对无论是户籍地儿童还是流动儿童都产生较大的影响。

建议参考其他经济水平相似地区的做法[8-10]，按照常住人口数量进行医疗资源配置，建立完善的卫生信息系统，以较为准确的人口数据作为参考信息，动态监测服务利用和提供情况，建立长期的、可量化、可操作性较强的资源配置方案，保证资源合理配置；同时，应促进政府出台相应支持性政策，制定医疗机构妇幼卫生人力资源发展区域规划，加强医院人力资源管理和人员能力建设，以妇幼卫生整体服务能力和水平的提高，进一步带动儿科医疗服务能力的提高，从而保障儿童的健康，满足儿童发展的需要。

3.4本研究的局限性

本研究根据回归模型预测年度活产数，在建立回归模型时，我们引入的年度活产数较少，因此容易在建模时引入更多的复杂性和不确定性，如通过检验，2013年南海区实际活产数低于预测值；同时，由于涉及经济、社会、流动人口流动性较大等因素，对趋势变化预测的准确性也带来了挑战。在数据无法获得的情况下，建议在制定配置方案时，参考预测结果，同时使用如世界卫生组织“卫生工作者工作量预测指标工具(WISN)”[11]等方法，通过对实际工作量的统计，进行更为准确的测算，以提高资源配置的有效性。

参考文献

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[11]WHO.Workload Indicators of Staffing Need(user’s manual)[R].Geneva World Health Organization，2010.

Prediction of Pediatric Service Resource Demand in Nanhai District of Foshan

XU Yuanyuan，LIN Qingmei，DONG Shengli，et al.

InternationalCooperativeProjectManagementDepartment，NationalCenterforWomenandChildren’sHealth，ChinaCDC，Beijing,100081，China

【Abstract】Objectives To analyze and predict the demand of pediatric service resources in Nanhai district of Foshan prefecture，and to provide theoretical basis for allocating pediatric service resources.MethodsPrediction model was established in accordance with the method of time series analysis.The model was used to predict the number of live birth from 2014 to 2020.The number of children aged 0～14 years in 2016 and 2020 were estimated by accumulated number of live birth.The standard resources allocation was used to predict the pediatric service resources demand in 2016 and 2020 in Nanhai.ResultsThe number of children aged 0～14 years in 2016 and 2020 should reach 436 700 and 527 500，meanwhile，the number of pediatric bed in Nanhai in 2016 and 2020 should reach 1 310 and 1 583，and the addition of pediatric physicians was at least 122 in 2016 and 187 in 2020 more than that in 2013.ConclusionsThe pediatric service resources demand will increase rapidly in Nanhai in the next few years.It is important to plan and allocate the child health resources，to meet the needs of the target population.

【Key words】Pediatric medical；Demand；Model；Prediction

【基金项目】国家卫生计生委-联合国儿童基金会城市流动人口妇幼保健服务项目(0135-China YH702)

【作者单位】1中国疾病预防控制中心妇幼保健中心，北京，100081

【通讯作者】董胜利

【中图分类号】R179

【文献标识码】A

DOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2016.03.022

(收稿日期2016-02-19)(本文编辑熊月琳)

·卫生服务评价·

2广东省佛山市南海区妇幼保健院，广东佛山，528000