“四冲穴”阴中隐阳法配合Schuell语言训练治疗缺血性脑卒中后失语

刘　兢，宋敬华，李秀霞 ，李雪青

“四冲穴”阴中隐阳法配合Schuell语言训练治疗缺血性脑卒中后失语

刘兢1，宋敬华1，李秀霞1，李雪青2

1．河北联合大学附属医院(河北唐山 063000)，E-mail：liujing780613@sina．com；2．河北联合大学中医学院

摘要：目的 探讨“四冲穴”阴中隐阳法配合Schuell语言训练治疗脑卒中后失语的疗效。方法脑卒中后失语病人随机分为对照组(38例)及治疗组(36例)。对照组单纯采用Schuell语言训练，治疗组采用“四冲穴”阴中隐阳法配合Schuell语言训练，共4周。结果两组病人治疗总疗效比较，有统计学意义(P<0．05)。治疗组失语病人，与对照组比较，在口语表达、阅读能力方面有统计学意义(P<0．05)；在日常生活语言沟通能力评分有统计学意义(P<0．01)。结论 “四冲穴”阴中隐阳法配合Schuell语言训练治疗缺血性卒中后失语有较好效果。

关键词：缺血性脑卒中；失语；“四冲穴”阴中隐阳法；Schuell语言训练

失语症是指因大脑疾病而导致的语言障碍，对理解和形成语言符号能力受损，即对语言成分解码和编码的能力受损[1]。失语是脑卒中病人的常见症状和后遗症之一。研究显示1/3以上的中风病病人发生不同程度的言语障碍[2]。失语不但影响病人生活质量，还给病人带来难言之苦，严重影响生活交际能力，是中风后较难治疗的后遗症之一。由于与治疗师交流存在困难，也不利于其他功能的恢复。笔者采用“四冲穴”阴中隐阳法配合Schuell语言训练对缺血性中风后失语症病人进行治疗。

1资料与方法

1．1病例选择入选我院神经内科2011年9月—2013年4月门诊及住院病人，共69例，年龄43岁～70岁 (49．56岁±2．45岁)，病程从发病后3个月至半年。

1．2纳入标准诊断均符合1995年全国第四次脑血管病会议制定的诊断标准[3]；全部经头CT或MRI检查确诊；首次发病且有语言功能障碍；神志清晰，发病前无语言障碍。

1．3排除标准病情危重，伴重要脏器功能衰竭者，有意识障碍，有智能障碍或感觉性失语。

1．4分组将符合标准的74例失语症病人随机分为治疗组与对照组。治疗组处理因素为“四冲穴”阴中隐阳法配合Schuell语言训练；对照组处理因素为语言训练。两组一般资料详见表1。

表1　两组临床资料　例

1．5治疗方法及训练对照组，语言训练：采用Schuell刺激法进行语言康复训练[4]。每次语言训练均为30 min，1周3次，共4周，共12次。治疗组，选穴：关冲、 中冲、太冲 、兑冲(神门)配合语言训练。操作1：关冲、中冲用左手拇食指揉压推按局部使血液聚集，75%酒精消毒，持三棱针迅速刺入(3～5)mm用力挤压，使出血少许，消毒干棉球按压针孔。操作2：太冲、兑冲(神门) 穴位常规消毒，采用0．30 mm×40 mm毫针，进针后，先在深层(0．8寸)紧提慢按六数，再退到浅层(0．3寸)紧按慢提九数，不留针，采用以上手法连续操作5次，出针。每日针刺1次，1周为1个疗程，共4周。

1．6疗效评定

1．6．1语言功能评定采用北京医院《汉语失语症检查法》评定病人口语表达、听语理解、阅读等方面的语言功能变化。

1．6．2日常生活语言沟通能力的评定采用功能性语言沟通能力检查法(CFCP)。CFCP将病人日常生活的沟通技巧分成回答问题、命名、复述、自动语序、时间方向等25 个项目。CFCP评分分为轻度受损、中度受损、重度受损并有相应的分值。总分提高50分或以上为显效；提高26分为有效；提高10分以下为无效。

1．6．3失语症疗效评定采用《汉语标准失语症检查法》(CRRCAE)，按照功能评分提高程度百分比和语言交流好转程度分为：基本治愈、显著进步、进步、无进步。包括听、复述、说、出声读、阅读理解、抄写、描写、听写和计算[5]。CRRCAE分别从功能上进行评价，各分项目的一致性良好。在评价病人的训练效果方面具有较好的敏感度，可以应用于失语症训练中的评价[6]。

1．7统计学处理应用SPSS17．0统计软件进行处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，用秩和检验及Ridit检验对等级资料进行处理。

2结果

2．1两组失语症病人语言功能评定(见表2)

表2　缺血性脑卒中后失语病人语言功能评定(±s)　分

2．2两组失语症病人CFCP比较治疗组和对照组治疗前后比较，均有统计学意义(P<0．05)，在治疗前，两组评分比较无统计学意义，说明具有可比性，治疗组分值为(97．84±6．41)分；对照组分值为(98．12±4．29)分。在治疗后，治疗组分值为(179．07±5．47)分，对照组分值为(138．24±4．36)分，两组比较有统计学意义(P<0．01)。

2．3两组失语症病人疗效两组总有效率分别为81．58%和72．22%，经χ2检验，有统计学意义。详见表3。

表3　两组失语症失语疗效

3讨论

缺血性卒中属于中医中风范畴。在《黄帝内经》中风属于热病范畴。《内经》中风虽非指现代中风。但现代中风病的记载，最早仍见于《内经》，其所论仆击偏枯、大厥、煎厥、薄厥名与现代中风类同。早在《内经·热病第二十三篇》便指出偏枯和风痱两种中风病证分类。并指出治疗原则“病先起于阳，后入于阴者，先取其阳，后取其阴，浮而取之”。“病先起于阳”和《针灸大成·针有深浅策》“其先热后寒者”有异曲同工之妙，首先都是针对热病；其次都是指病邪先在阳分(阳经)，再到阴分(阴经)。针对寒热病的治疗杨继洲在《针灸大成·针有深浅策》明确提出用阳中隐阴、阴中隐阳之法，并进行了详尽的解释。阳中隐阴、阴中隐阳法首见于《金针赋》，在《医学入门》、《针灸问对》等书中也有记载，作为治疗先寒后热或先热后寒的手法，占重要位置。但是这些书中都只提及具体操作方法，没解释其中机制，到了明代杨继洲《针灸大成·针有深浅策》的解释则较为详细。《针灸大成·针有深浅策》曰：“先热后寒者，是阴隐于阳也”。阴虚引起阳盛则热，外邪耗伤阳分则寒。《针灸大成·针有深浅策》中谓：“治寒热之症，得之有后先者，乘其所致之由，而随加以补泻之法……抑论寒热之原，非天之伤人，乃人之自伤耳。经曰：邪之所凑，其气必虚”。指出寒热病的治疗必求于本，并根据疾病的根本进行补泻。又指出了所感受邪气的原因非因邪气，而在人体本身，不节制生活而自己耗损正气引起的。针对阴中隐阳之法杨继洲的思路可以理解为：阴不足之人→发病先热后寒→施以阴中隐阳之法→先泻后补。而中风的发病最根本原因也是体内阴精的不足。丹溪指出：“人生至六十、七十以后，精血俱耗”、“阴不足以配阳，孤阳几欲飞越”。薛生白也说：“少阴不藏，木火内潘，风牙附卜袭”。《景岳全书》中云：“盖其阴亏于前，而阳损于后，阴陷于下，而阳浮于上……卒然仆倒”。叶天士在《临证指南医案·中风》中云：“因精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，内风时起”。有学者统计，在168例以60岁～70岁为主的缺血性脑卒中病人中，阴虚体质为20．2%[7]。故笔者治疗缺血性脑卒中后失语采用杨继洲阴中隐阳之法。

“四冲穴”的选择采用二井穴二原穴的配伍原则。选用两个清热、开窍、利咽喉功能较强的井穴。《难经·六十六难》也指出“五脏六腑之有病者，取其原也”；《灵枢·九针十二原第一》明确指出：“五脏有疾，当取十二原”；十二原穴，是人之生命所系，也是十二经的根本。元气借三焦之路，贯通三焦输布五脏六腑。故配穴选用心经和肝经的原穴。缺血性卒中后失语的发生必然和心有着密切联系因为心开窍于舌，清代张志聪说：“音声之器，在心为言”。所以选了心经心包经腧穴各一个。“四冲穴”的配伍基于经典与现代，是中医集体智慧的结晶，更是出于本病临床的急切需要。关冲穴和中冲穴都有醒脑、清热、开窍、利喉舌之功，但关冲穴可调理三焦之气机。中冲穴可以清心之火，是临床上治疗舌强肿痛的要穴。太冲穴是肝经原穴，也是肝经上最具有调气理血，平肝熄风功能的要穴。兑冲(神门)有安神定志，宁心清热之功。神门和通里位置极为接近，主治必有相通之处。通里穴，自古至今都被认为更是利喉舌的要穴。故神门兼有通里穴的特点和心经原穴的特点。“四冲穴”阴中隐阳法从整体来说选穴精当，理论严谨，操作方便，汇聚了《内经》和《针灸大成》的思想精华，经过大量临床观察，疗效确切。

人类作为生活在社会中的个体，主要是通过语言与外界交流沟通来满足自身生理、心理的需求，因此对脑卒中后失语病人进行言语康复训练是非常必要的。由于脑卒中使病人的言语功能受到损坏，必须通过一系列的训练才能重建言语功能[7]。Schuell刺激法是多种失语症治疗方法的基础，它通过听觉、视觉、触觉相结合的方式进行治疗，而这些又与认知功能密切相关[8]。Schuell语言训练利用口语表达、听语理解、阅读能力等练习，用视觉、听觉反馈来代偿其丧失的运动觉反馈，尤其强化病人唇舌及面部的残余肌力训练，增强舌肌灵活度，从而改善言语清晰度，故其配合“四冲穴”阴中隐阳法治疗缺血性中风后失语症病人，可收到较好疗效。

参考文献：

[1]黄双双．脑卒中后失语症患者早期语言康复治疗的效果[J]．现代中西医结合杂志，2011，20(36)：4658-4659．

[2]王雪，袁萍，张玉丽，等．针刺治疗中风后失语的临床疗效观察[J]．针灸临床杂志，2007，23(6)：13．

[3]中华神经科学会．各类脑血管疾病诊断要点[J]．中华神经科杂志，1996，29(6)：379-381．

[4]崔志刚，尹帅领，卜淑芳．脑梗死患者失语症早期康复的疗效观察[J]．中国实用神经疾病杂志，2008，11(12)：79．

[5]李胜利，肖兰，田鸿，等．汉语标准失语症检查法的编制与常模[J]．中国康复理论与实践，2000，6(4)：162-164．

[6]张庆苏，纪树荣，李胜利，等．中国康复研究中心汉语标准失语症检查量表的信度与效度分析[J]．中国康复理论与实践，2005，11(9)：703-705．

[7]张云云．168 例缺血性脑卒中患者体质特点研究[J]．上海中医药杂志，2008，42(2)：31．

[8]代欣，李继来，杜继臣．认知功能训练对脑卒中后失语症康复疗效的影响[J]．中国康复理论与实践，2011，17(1)：66-67．

(本文编辑王雅洁)

Sichong Point Yinzhong Yinyang Acupuncture with Schuell Language Training for the Treatment of Aphasia after Ischemic Stroke

Liu Jing，Song Jinghua，Li Xiuxia，Li Xueqing

The Affiliated Hospital of Hebei United University，Tangshan 063000，Hebei，China

Abstract：ObjectiveTo explore the effect of Sichong Point Yinzhong Yinyang acupuncture(SPYYA) with the Schuell language training for treatment of aphasia after ischemic stroke． MethodsSeventy-four patients with aphasia after ischemic stroke were randomly divided into two groups：The control group(n=38) treated with Schuell language training，and the treatment group(n=36)treated with SPYYA plus Schuell language training for 4 weeks． ResultsThe total effective rate in treatment group was higher than that in control group(P<0．05)． The scores of spoken language expression，reading ability and communication in daily life language ability in treatment group were better than that in control group(P<0．05)． ConclusionSPYYA with Schuell language training for treatment of aphasia after ischemic stroke had good effect．

Key words：ischemic stroke；Sichong Point Yinzhong Yinyang acupuncture；Schuell language training；aphasia

基金项目：2013年度河北省中医药管理局科研计划课题(No．2013073)

中图分类号：R541R256

文献标识码：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．01．023

文章编号：1672-1349(2016)01-0072-03

(收稿日期：2015-01-02)

·神经科疾病临床观察/研究·