中医健康管理平台在老年社区原发性高血压辨证施护中的应用

2016-07-04艾亚婷

中西医结合心脑血管病杂志 2016年1期

艾亚婷，彭　锦，方　锐，徐　倩，胡　慧

艾亚婷1，彭锦2，方锐3，徐倩4，胡慧1

1．湖北中医药大学(武汉 430065)； 2．中国中医科学院中医临床基础医学研究所；3．湖南中医药大学；4．宁波大学医学院附属医院

摘要：目的尝试应用网络平台对老年社区原发性高血压(EH)病人进行辨证施护，探讨本模式的临床意义。方法自制问卷对206例老年人进行问卷调查和健康体检，所有资料双人双录入Epidata3．1数据库，筛选出原发性高血压病人108例，将其相关资料导入中医健康管理平台，平台将根据受访者的症状及轻重程度给出证型报告和个性化调养方案。结果108例原发性高血压病人中肝火亢盛证8例(7．4%)，阴虚阳亢证33例(30．6%)，痰湿壅盛证32例(29．6%)，阴阳两虚证35例(32．4%)。本平台主要从食疗药膳、穴位按摩、药枕调护、足浴药浴等方面对病人进行保健指导，从情志、运动、生活方式等其他方面补充指导。EH病人对使用平台进行辨证施护反响好。结论中医健康管理平台结合了现代互联网技术及中医防治慢病的优势，病人可以凭借登录名在线问卷测评，根据调养方案进行自我护理，实现了该人群长期动态辨证施护管理目标。

关键词：原发性高血压；辨证施护；网络平台；老年社区

随着人们生活方式的改变，原发性高血压(essential hypertension，EH)病人越来越多，EH是最常见的心血管疾病，属中医学眩晕、头痛、肝风等病症范畴，是冠心病、脑卒中的危险因素，是引发全球关注的重大公共卫生问题。1993年美国高血压治疗委员会及2004年中国高血压指南指出，病人在接受药物治疗全程中应配合健康生活方式[1]。中国高血压防治指南第三版指出[2]，2010年我国约有2亿高血压病人，1/5的成人患有高血压，轻度血压升高占60%以上。在接受降压治疗的病人中，有75%血压没有达到目标水平，高血压防治任务仍十分艰巨。近年中国老年高血压病人已超过8 000万，其数量高居世界各国首位[3]，老年EH病人症状不典型、并发症多、病情变化快。怎样在网络时代利用信息技术最大程度的发挥中医在慢病防治的优势，促进学科自身发展及国民健康是摆在每个医护工作者面前的严峻问题。本课题组在此方面进行了探索性研究，现报道如下。

1资料与方法

1．1研究对象自愿参加中国中医科学院健康管理课题组《健康监测调查问卷》和体检的206例受访者中筛选出EH病人108例(52．4%)。男性39例，女性69例；年龄60岁～94岁(80．44岁±6．19岁)。职业：事业单位89．8%，文化程度在大学及以上占68．5%，普遍受教育程度和经济承受力较好。受访者108例均签署知情同意书，无意识障碍及其他严重疾病。

1．2方法

1．2．1资料收集通过严格的专家论证和预调查，形成健康监测调查问卷，由经过统一培训的医学专业研究生担任调查员，以面对面询问的方式根据老人情况入户调查或办公室预约调查。用Epidate3．1建立数据库，筛选出EH病人，将一般信息、患病史、家族史、中医证型评估部分——五维二步健康状态中医测评量表(已申请版权)导入中医健康管理平台(已申请专利)，通过半结构式访谈了解EH病人对平台的满意度及使用感受。

1．2．2EH诊断标准根据2010年中国高血压防治指南修订委员会发布的最新版本高血压诊断标准、在未使用降压药物情况下，收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg[2]，排除继发性高血压。

1．2．3证型诊断标准中医健康平台症状的文本数据来自于中医诊断相关的9项标准：①《中医临床诊疗术语·证候部分》(GB/T 16751．2-1997)；②《中医内科病证诊断疗效标准》(ZY/T001．1-94)；③《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T4～49-2008)；④《中医诊断学》(朱文峰1997)；⑤《中医诊断学》(曹洪欣2001)； ⑥《中医诊断学》(王鲁芬2002)；⑦《中医诊断学》(杨在纲2002)；⑧《简明中医诊断学》(魏红1998)；⑨《辨证论治心法(第2版)》(程绍恩2005)。

2结果

2．1中医证型108例EH病人肝火亢盛证8例(7．4%)，阴虚阳亢证33例(30．6%)，痰湿壅盛证32例(29．6%)，阴阳两虚证35例(32．4%)。老年EH以阴阳两虚、阴虚阳亢、痰湿雍盛为主，占到92．6%。

2．2辨证施护本平台主要从食疗药膳、穴位按摩、药枕调护、足浴药浴等方面对EH病人进行护理指导，从情志、运动、生活方式等方面补充指导，图文并茂，以肝火亢盛者为例，建议多食清淡甘凉的食物，忌食辛辣香燥、性热助火的食物，推荐凉拌芹菜蜇皮、杞菊茶、芹茶饮等；指导太冲、行间、曲池等穴位的定位与按摩频率；建议使用清肝枕，用夏枯草100 g、枸杞叶150 g煎水进行足浴等。如痰湿壅盛者，调养方案主要从祛湿化痰出发，推荐的食物有：白萝卜、紫菜、白薯、玉米、花生、洋葱、木耳、山楂、海带、海蜇、大蒜、冬瓜等；食疗茶饮方：马兰头拌海带、绿豆海带粥、化痰祛湿消暑汤、降脂益寿茶、陈山乌龙茶等；穴位按摩：中脘、丰隆、足三里、头维、血海、公孙等。

2．3中医健康平台辨证施护具体流程图(见图1)

图1中医健康平台辨证施护流程图

2．4受访者满意度及使用感受通过访谈了解到，大部分EH病人对平台感到十分满意，有人认为平台使用极大地提高了自我护理意识，并指导个人进行自我护理。如：认为“以前自己也有自己管理疾病的意识，但是不知道如何做是科学的，现在可以按照调养方案进行自我护理，感觉特别好”，也有人认为血压得到了良好的控制；“现在每天会主动量血压，而且多检测了几个以前不测的时间点，每天一睁眼按时吃药，也控制油烟量，和老伴每天散散步，血压最近都很平稳”。还有部分老人认为通过辨证施护改善了一些症状：“按照平台给的调养方案后，口苦和头晕的症状明显改善”；“感觉喝了建议的代茶饮后，腿部水肿消失了”；“通过一段时间坚持做操和按摩，大小便情况好多了”。

3讨论

3．1对EH病人进行辨证施护的意义辨证论治是中医护理的主要依据，更是中医护理的特点[4]。辨证施护主要是根据“同病异护”的理论和中医辨证分型的不同，将辨证与施护相结合，针对疾病过程中的不同情况，抓住主要矛盾，为病人选择最佳治疗护理措施，针对性强，并且能最大限度地体现个性化护理的特点[1]。辨证施护是中医护理的精华，注重人、病、证三者之间的关系[5]，EH病人证型不同，调养方案应该有所区别，才能达到更好的健康指导。比如EH阴虚阳亢证者，调养方案主要从滋阴潜阳出发，痰湿壅盛者，调养方案主要从祛湿化痰出发，根据不同病人的不同症状调养方案也会各有侧重，这样有针对性给予指导，起到非药物疗效，有助于血压控制。

3．2老年EH病人证型分析本研究以EH为例，发现老年社区EH患病率为52．4%，中医健康平台辨证结果发现，老年EH病人证型以阴阳两虚、阴虚阳亢、痰湿壅盛三证较常见。这与陈卓[6]、戴霞等[7]、李伟[8]、张荣珍等[9]研究结果相吻合。陈卓[6]对200例中老年高血压病人证型进行分析，发现阴虚阳亢者数量最多，其次为痰湿壅盛、阴阳两虚、肝火亢盛。本研究统计的证型以阴阳两虚最多，可能跟调查人群年龄有关，本研究是以老年人特别是80岁以上老人为研究对象。张荣珍等[9]对3 578例高血压病病人中医证型构成进行分析，发现阴阳两虚是老年高血压的主要证型。

3．3利用中医健康平台对EH病人辨证施护的意义EH是一种“生活方式病”[10]，其发生、发展与生活起居、饮食结构、情志、运动等息息相关，良好的居住环境，合理的生活规律，有利于健康。本次所调查的老年社区EH病人居住环境好，生活规律，对于自身健康关注度高，拥有大量闲散时间，可以熟练利用互联网浏览信息。本课题组利用计算机技术为其提供全面，简便易行，科学的调护方案，不仅产生了很好的医疗价值，而且平台的推广可以创造更多的社会价值和经济价值。本平台从食疗、情志、运动、生活方式，中医保健技术等方面提供调养方案，每个EH病人凭借唯一的登录名登录中医健康管理平台，可以查看并下载证型报告及调养方案，还可以根据症状的变化重新在线问卷答题，平台将根据受访者的症状自动识别其证型，给出评估报告，实现了中医辨证的智能化，并根据症状的轻重程度给予个性化调护方案，即利用互联网进行施护，EH病人随时随地进行健康自查，及时发现存在的症状，及时利用平台提供的调养方案进行自我护理，有助于减少脑卒中等并发症的发生，提高了生活质量。

《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》[11]指出要加快中医药科技进步与创新，推进中医药信息化建设。信息技术的飞速发展带动了全球医疗卫生服务信息化的建设步伐，中医作为医疗不可或缺的部分，其信息化也被越来越多的专业人士所重视，利用先进的信息技术服务于中医，通过逐步形成完善的中医健康网络平台，可以促进中医的发展，提高网民健康水平，更是对医护服务工作模式的新尝试。《中国护理事业“十二五”发展规划纲要》[12]指出要注重中医药技术在护理工作中的应用。加强中医护理在老年病、慢性病防治和养生康复中的作用，提供具有中医药特色的康复和健康指导。建立中医健康信息平台，极大的贯彻了国家政策法规的精神，同时是对长期护理、健康服务、中医药信息化建设得很好实践，相当于给EH病人创造了自我护理的平台，通过平台提供的饮食、生活习惯、穴位按摩、拔罐、足浴等调养方案可以改善轻度EH病人的血压状况，控制轻中度EH病人的血压水平，最终实现知-行-果的循环，增强健康意识和依从性，促进健康行为的形成[13]。今后，进一步完善平台，并通过量性研究和质性研究相结合的方式扩大研究范围，验证本模式的临床意义。

参考文献：

[1]祝海波，穆欣，王东梅．辨证施护对不同证型高血压患者健康生活方式的影响[J]．护理学杂志，2009(1)：49-51．

[2]刘力生．中国高血压防治指南2010[J]．中华高血压杂志，2011：8．

[3]中华医学会心血管病学分会，中国老年学学会心脑血管病专业委员会．老年高血压的诊断与治疗中国专家共识(2011版)[J]．中国医学前沿杂志(电子版)，2012，4(2)：31-39．

[4]熊振芳，邢彩珍，周凤等．辨证施护对乳癖消治疗乳腺增生症临床疗效的影响[J]．湖北中医杂志，2010，32(1)：46-47．

[5]郑玉红，程海英，李伯华．辨证施护在中风病恢复期中的应用[J]．北京：北京中医药，2010，29(6)：478-479．

[6]陈卓．中老年人高血压病住院患者的中医证型回顾研究[D]．北京：北京中医药大学，2013．

[7]戴霞，姜婷，王小如，等．近10年老年人高血压病证候分布规律的文献对照研究[J]．辽宁中医杂志，2009，36(10)：1674-1675．

[8]李伟．老年高血压不同中医证型患者血压负荷特点分析[J]．中国实用医药，2012，7(12)：69-70．

[9]张荣珍，陈志祥，胡素颖，等．3 578例高血压中医证型构成临床调查研究[J]．中医药临床杂志，2007，19(4)：360-364．

[10]高芸茹，王宝珠，赵志华．辨证施护在原发性高血压病人中的应用研究[J]．护理研究，2012(10)：2813-2815．

[11]国务院办公厅．国务院关于促进健康服务业发展的若干意见，国发〔2013〕40号[DB/OL]．http：//www．gov．cn/zwgk/2013-10/14/content_2506399．htm．