PDCA循环在降低腔镜手术器械损坏率的应用

2016-07-02李凌霄

广州医科大学学报 2016年3期

关键词：手术器械腔镜器械

李凌霄

(广东省化州市人民医院手术室，广东化州 525100)

·护理·

PDCA循环在降低腔镜手术器械损坏率的应用

李凌霄*

(广东省化州市人民医院手术室，广东化州 525100)

目的:探讨PDCA循环在降低腔镜手术器械损坏率的应用价值。方法:回顾分析本院2012年1月至2013年12月腔镜器械损坏情况，完全随机抽检39件腔镜手术器械，将其设为对照组，记录损坏件数，分析损坏原因；于2014年1月起实施PDCA循环管理，于2015年12月抽检39件腔镜手术器械，将其设为观察组，记录损坏件数。比较PDCA循环实施前后，腔镜手术器械损坏率。结果:对照组共计26件损坏，腔镜手术器械损坏率66.7%；其中，清洗包装不当9件，占比30.77%；灭菌方式不当7件，占比26.92%；转运操作不当8件，占比30.77%，其他2件，占比7.69%。观察组腔镜手术器械损坏率28.21%，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PDCA循环在降低腔镜手术器械损坏率中有良好的应用价值，能有效避免医疗资源的损耗，减少因人员因素引起的手术器械损坏。

PDCA循环；腔镜手术；器械损坏；医疗管理

腹腔镜手术是一种临床应用十分广泛的微创技术，其以创伤小、出血少、术后易恢复等优势，自投入使用以来接取得不错反响。然而，较传统手术器械，腔镜手术器械结构复杂、材质特殊且精密度高，稍有不慎极易出现损伤。完善的拆装、清洗、保管肌桥，是减少腔镜手术器械损坏，延长其使用寿命的关键[1]。PDCA循环理念是一种近年兴起的全面质量管理方法，通过计划、实施、检查、处理4个阶段的循环，实现对管理工作的不断完善[2]。本文对本院PDCA循环实施前后腔镜手术器械损坏情况进行研究，探讨PDCA循环在降低腔镜手术器械损坏率的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析本院2012年1月—2013年12月腔镜器械损坏情况，随机于各科室抽检39件腔镜手术器械，设为对照组；对照组器械使用年限1～2年，平均(1.23±0.25)年，其中：钳类13件，剪类11件，光纤类7件，镜头类5件，其他3件。另于PDCA循环实施后的2014年1月—2015年12月期间，随机于各科室抽检39件腔镜手术器械，设为观察组，观察组器械使用年限1～2年，平均(1.33±0.29)年，其中：钳类15件，剪类10件，光纤类6件，镜头类6件，其他2件。两组抽检器械无重合器械，使用年限、来源科室、材质等基线资料组间对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组按常规腔镜手术器械管理方法进行管理，包括回收、清洗、消毒、灭菌、储存与供应。观察组则采用PDCA循环管理，即：①计划阶段(Plan)：对2012年1月—2013年12月期间腔镜手术器械损坏情况进行调查与评估，并按照损坏原因和损坏情况进行分类，如器械质量本身有问题，经维修无明显改善，或器械因使用次数过多而出现功能障碍，以及因操作者违规进行操作、清洗、储存、灭菌而导致损坏。然后根据总结出的问题，提出相应的解决对策，通过规范管理，减少器械损坏。具体措施包括：请器械制造厂商到医院向医护人员示范各类器械的标准使用方式，向医护人员介绍腔镜器械使用注意事项。规范腔镜器械清洗、包装、灭菌、储存等流程，并成立质量控制小组，监督各流程工作完成情况。②执行阶段(Do)：首先做好充分的准备工作，制定腔镜手术器械清洗、消毒、包装、灭菌等操作规范，落实好各环节工作人员之间的交接制度，以确保整个流程的顺利实施。其次，定期开展培训工作，由专业工程师现场介绍各类腔镜手术器械的使用方法和操作注意事项，并定期对受训人员进行考核，督促医护人员掌握良好的手术器械操作技能。如：清洗过程中，应小心清洗镜头和导线，擦净后使用酒精消毒；可拆卸器械则拆卸至最小单位，将各小零件以精密篮筐收纳好，严格按照冲洗、酶洗、漂洗、终末漂洗、上油、吹干程序完成，再进行灭菌处理。注意避免器械在灭菌或储存过程中与其他物件发生碰撞，以确保其完好性。包装时注意预留足够空间，以免在封口时导致腔镜器械被压坏。③检查阶段(Check)：在管理计划实施阶段成立督查小组，实时跟进管理工作落实情况，定期开展工作座谈会，汇报管理制度实施进展和期间出现的问题。腔镜器械交接、保养等过程均需留有详细记录，存在质量或性能问题同样要记录，并及时维修，由组长进行不定期抽查。④行动阶段(Action)：针对前一轮管理工作的实施情况，对各阶段检查结果和反馈信息进行分析，就存在的普遍问题展开探讨，制定解决方案。不断完善管理措施，将做得好的地方保留为器械管理新方案进行执行，对存在问题的方面则进行调整，争取让问题在下一轮循环中得以解决。

表1 PDCA循环实施前腔镜手术器械损坏情况与原因分析[n(%)]

1.3 观察指标

①对PDCA循环实施前腔镜手术器械损坏情况与原因分析，记录损坏率，总结具体原因，如：清洗不当、灭菌方式不当、转运操作不当及其他(储存不当、使用不当等)。②比较PDCA循环实施前后腔镜手术器械损坏率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件对研究数据行统计学分析，计数资料以(%)表示，以χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PDCA循环实施前腔镜手术器械损坏情况与原因分析

对照组抽查的39件腔镜手术器械中，共计26件损坏，占比66.67%；26件损坏器械中，清洗包装不当9件，占比30.77%；灭菌方式不当7件，占比26.92%；转运操作不当8件，占比30.77%，其他2件，占比7.69%。见表1。

2.2 PDCA循环实施前后腔镜手术器械损坏率比较

观察组腔镜手术器械损坏率显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 PDCA循环实施前后腔镜手术器械损坏率比较[n(%)]

3 讨论

腔镜手术器械完好无损、功能正常在确保手术顺利进行、成功达到手术目标中举足轻重，众所周知，腔镜手术器械结构复杂，精密度高且材质特殊，因此在使用过程中，因人为因素引起损坏的现象十分严重[3]。腔镜手术器械损坏，不但会影响其使用寿命，还会影响手术效果，甚至引起医疗事故等严重后果。基于此，加强对腔镜手术器械的管理与维护具有重大意义[4]。

PDCA循环即质量环，在管理学领域中，其应用范围广，本质为持续改善挂历质量的过程[5]。从定义上来看，PDCA是取英语Plan(计划)、Do(执行)、Check(检查)和Action(行动)的第一个字母，PDCA循环就是以这一顺序循环不止地进行质量管理，通过不断的循环，发现问题，分析引起问题的主要原因，提出解决措施并执行，从而在下一次循环中解决一些问题，通过这一系列周而复始的过程，促使管理工作的不断完善[6]。临床大量研究报道均证实，PDCA循环不但适用于质量管理体系，同时还适用于循序渐进的管理工作中[7]。陈洁等[8]将其用于消毒供应中心质量持续改进，获得不错反响，较型常规管理制的对照组， PDCA组临床科室满意度97.9%高，且手卫生、消毒液浓度监测、手术器械清晰效度、呼吸管路清洗消毒、除锈、灭菌物品合格率99.0%、95.5%、98.0%、97.5%、97.0%、100.0%均显著高于对照组(P<0.05)。

黎燕卿等[9]将PDCA 循环理论应用于降低腔镜器械损坏率中，经规范管理，使用腔镜器械时因人工操作不当引起的损坏率由21.3%降至6.8%。PDCA循环理论实施前后组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。本组经回顾性分析，发现因清洗包装、灭菌方式、转运操作等均为引起腔镜手术器械损坏的主要原因，经PDCA循环管理，腔镜手术器械损坏率显著下降，该结论与现有研究结果基本吻合[10]。

综上，PDCA循环对降低腔镜手术器械损坏有积极影响，其对减少腔镜手术器械损坏方面有良好作用。

[1] 杨静,曾俊,陈小丽,等.妇科腹腔镜器械的术中管理与维护[J].局解手术学杂志,2013,22(4):447-448.

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[10] 陈小萍,康宜琴,圣小平,等.精细化管理在腔镜手术器械管理中的应用[J].江苏医药,2015,(6):737-738.

(本文编辑:郑颖)