早期规范化康复治疗在髋关节置换术中的应用价值

林国联

(阳江市公共卫生医院康复科，广东 阳江 529500)



·临床实践·

早期规范化康复治疗在髋关节置换术中的应用价值

林国联*

(阳江市公共卫生医院康复科，广东 阳江 529500)

目的:研究早期规范化康复治疗在全髋关节置换术中的应用价值。方法：选取2010年1月至2015年4月在阳江市公共卫生医院行初次全髋关节置换术的252例患者作为研究对象，随机分为研究组与对照组，每组各126例，研究组采用早期规范化康复治疗，对照组采用常规康复治疗和自行锻炼。采用Harris评分标准对两组术后1、2周，1、3、6、12个月的髋关节功能康复情况进行评估，观察术后并发症发生情况，统计患者治愈率、康复知识掌握率及满意度。结果：两组患者术后1、2周Harris评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组术后1、3、6、12个月Harris评分，患者治愈率、康复知识掌握优良率及满意度明显高于对照组(P<0.05)；研究组术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论：对全髋关节置换术患者进行早期规范化康复治疗能促进髋关节功能的早期康复，降低术后并发症，改善患者的生活质量，值得临床推广应用。

全髋关节置换术；康复治疗；早期；规范化；Harris评分

髋关节为多轴性关节，能作屈伸、收展、旋转及环转运动。人工髋关节置换术包括人工股骨头置换术和全髋关节置换术，能缓解关节疼痛，恢复关节功能，提高患者的生活质量[1]，目前已大量应用于髋关节疾病的治疗。本研究选取2010年1月至2015年4月在本院行初次全髋关节置换术的252例患者作为研究对象，旨在探讨早期规范化康复治疗在全髋关节置换术中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者252例，术前均无其他并发症及合并症，均由同一组手术医生实施手术，术式及麻醉方式相同，术中证实假体固定，术后X线片检查提示假体置换位置好。

将研究对象随机分成研究组和对照组，每组各126例，两组患者在年龄、性别、固定方式及术前Harris评分等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

所有研究对象住院期间由专门的康复科治疗师指导康复治疗，包括一般程序化康复训练和专项化康复治疗[2]。对照组行常规康复治疗及自行锻炼；研究组采用早期规范化康复治疗，包括住院期间每天由专门的康复科治疗师指导康复治疗，心理疏导，并及时规范患者的康复治疗动作，出院后电话提醒每天康复治疗及定期检查康复治疗效果。

1.3 观察指标

术后1、2周，1、3、6、12个月分别采用Harris评分标准[3，4]评估髋关节功能康复情况；观察感染、关节功能障碍、内固定物不稳脱位及患者长期卧床引起的血栓及褥疮等术后并发症发生情况，统计患者治愈率、康复知识掌握优良率[5]及患者满意度。临床愈合标准为无反常活动，局部无压痛，无纵向叩击痛，X线提示骨折线模糊，可不扶拐行走[6]。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者术后Harris评分情况

两组患者术后1、2周Harris评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组术后1、3、6、12个月Harris评分均明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者术后康复情况比较

术后12个月时，研究组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)；研究组患者治愈率、康复知识掌握优良率及满意度均明显高于对照组(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者术后Harris评分情况

表2 两组患者术后12个月康复情况比较[例(%)，n=126]

3 讨 论

3.1 全髋关节置换术的意义

人工髋关节置换是指用生物相容性和机械性能良好的金属材料制成的一种类似人体骨关节的假体，利用手术方法将人工关节置换被疾病或损伤所破坏的关节面，其目的是切除病灶，消除疼痛，恢复关节的活动与原有的功能。人工关节置换的主要目的在于缓解关节疼痛、矫正畸形、恢复和改善关节的运动功能，具有关节活动较好，可早期下地活动，减少老年患者长期卧床并发症等优点。骨性关节炎是人工关节置换术的首选适应证，其他依次为骨无菌性坏死(如股骨头坏死等)、某些髋部骨折(如股骨颈骨折)、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、良性和恶性骨肿瘤、强直性脊柱炎等。总之，只要有关节破坏的X线片征象，伴有中度至重度持续性的关节疼痛和功能障碍，而且通过其他各种非手术治疗都不能得到缓解的疾病，都可采用人工关节置换术。

3.2 早期规范化康复治疗在全髋关节置换术中的意义

早期规范化康复治疗可尽早恢复髋关节功能，减少周围组织粘连，增强髋关节稳定性、关节负重能力，提高肢体活动功能及患者生活质量，同时减少手术并发症的发生，巩固手术效果[7]。本研究结果显示，研究组术后1个月后的Harris评分明显高于对照组，患者髋关节功能恢复优于对照组。关节脱位是全髋关节置换术术后的严重并发症之一，好发于术后早期，国外报道的发生率为3%，国内为0.5%～12%，本研究中研究组术后12个月并发症发生率低于对照组，早期康复治疗及心理辅导可明显降低髋关节脱位的发生几率，这与国内报道相一致[2]。

患者术后髋关节的功能恢复状况主要取决于正确的手术方式、合理的护理和康复治疗[8]。包括专科护士护理、心理疏导及康复治疗在内的早期规范化康复治疗能够较全面地促进了患者术后恢复，减少术后并发症，提高治愈率和患者的满意度，值得临床推广应用。

[1] 金 芳,占换梅,徐姬妍.规范化疼痛管理对半髋关节置换.后老年患者的影响[J].浙江临床医学,2014,16(11):1849-1850.

[2] 王建超,方 忠,李光辉,等.综合康复治疗对全髋关节置换术后早期并发症预防作用的分析[J].中华物理医学与康复杂志,2011,33(7):539-541.

[3] 刘根廷,杜全印,王绍义.髋关节骨折手术后进行早期康复训练的远期疗效[J].中国实用医刊,2015,42(6):18-19.

[4] 黄必留, 余楠生. 人工全髋关节置换术后Harris评分[J]. 中华生物医学工程杂志, 2004, 10(1):44-46.

[5] 刘 博,张 磊,邵 梅,等.老年髋部再骨折术后持续性家庭式康复指导效果观察[J].中华损伤与修复杂志(电子版),2014,9(5):541-545.

[6] 赵建强.康复治疗对老年髋部骨折术后功能恢复的影响[J].临床合理用药,2014,7(7):101-102.

[7] 高维亮,侯延丽.全髋关节置换术后常见并发症的康复研究进展[J].颈腰痛杂志,2010，30(6):546-548.

[8] 陈燕燕,聂含竹.全髋置换的健康教育研究现状和进展[J]. 中国现代医生，2011(29):103-135.

(本文编辑：张 辉)

The value of early standardized rehabilitation after hip joint replacement surgery

LinGuoliang*

(RehabilitationDepartment,YangjiangPublicHealthHospital,Yangjiang,Guangdong529500,China)

*Correspondingauthor:Email:13192562998@163.com

Objective:To evaluate the value of early standardized rehabilitation in patients after total hip joint replacement surgery. Methods:Included in this study were 252 patients who underwent total hip joint replacement surgery at the Yangjiang Public Health Hospital between January 2010 and April 2015. The subjects were randomly divided into study group and control group (n=126 each). The study group received early standardized rehabilitation, whereas the control group received conventional rehabilitation and self-managed exercise. The outcomes of hip joint function rehabilitation were evaluated at weeks 1 and 2, and at 1, 3, 6, and 12 months postoperatively based on Harris score, and were compared between groups. Postoperative complications, awareness about rehabilitation and patient satisfaction were also recorded.Results:The Harris score did not differ between groups in postoperative week 1 or 2 (P>0.05). At 1, 3, 6, and 12 months after surgery, the study group showed significantly higher Harris score, recovery rate, good awareness of rehabilitation and patient satisfaction compared with the control group (P<0.05). The rate of postoperative complication was significantly lower in the study group than in the control group (P<0.05).Conclusion:For patients after total hip joint replacement, early standardized rehabilitation may can promote early recovery of hip joint function, reduce postoperative complications and improve patient quality of life, and therefore is worthwhile for widespread use in clinical practice.

total hip joint replacement; rehabilitation; early; standardization; Harris score

10.3969/j.issn.1008-1836.2016.03.028

R684

A

2095-9664(2016)03-0098-02

2016-02-15)

*通讯作者：Email:13192562998@163.com