神经节苷脂联合早期干预治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床研究

李 骋 李 俊 马志睿 张晓娴

(广东省东莞市东城医院新生儿科，广东 东莞 523007)



·临床实践·

神经节苷脂联合早期干预治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床研究

李 骋*李 俊 马志睿 张晓娴

(广东省东莞市东城医院新生儿科，广东 东莞 523007)

目的:研究并探讨神经节苷脂联合早期干预治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的临床疗效。方法：于2012年1月至2015年10月，在本院新生儿科病房中，随机抽取100例HIE患者分为对照组和观察组(各50例)，对照组患者实施常规治疗，观察组在此基础上实施神经节苷脂和早期干预治疗。比较两组患者的临床总有效率、体征恢复时间以及NBNA评分。结果：与对照组相比，观察组的临床总有效率明显升高(96% vs 80%，P<0.05)，意识恢复时间、肌张力恢复时间以及原始反射恢复时间均明显缩短(P<0.05)。治疗后对照组和观察组的NBNA评分均明显提高(均P<0.05)，观察组改善水平优对照组(P<0.05)。结论：在HIE的临床治疗中加用神经节苷脂，并实施早期干预，具有较好的临床疗效。

新生儿缺氧缺血性脑病；神经节苷脂；早期干预

新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic ischemic encephalopathy，HIE)是一种发生于围产期因缺氧、缺血引起的常见脑损伤，临床表现以肌张力异常、原始反射异常为主，部分患者出现昏迷，中枢神经功能受损，致残率、致死率均较高[1]，因此，临床上应对HIE进行积极有效的治疗，以改善新生儿的神经功能。本研究为探讨神经节苷脂联合早期干预治疗HIE的临床疗效，于2012年1月至2015年10月选取100例HIE患者进行研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2012年1月至2015年10月，在本院新生儿科病房中，随机抽取100例HIE患者作为研究对象。所有患者均被确诊为HIE，且均为足月新生儿，排除先天性畸形儿、低体重新生儿。本研究经患者家长知情同意，且经医院伦理委员会审批通过。

将100例HIE患者随机分为两组，对照组、观察组各50例。对照组：男26例，女24例；胎龄37～41周，平均胎龄(39.17±1.32)周。观察组：男25例，女25例；胎龄37～40周，平均胎龄(38.69±1.26)周。

两组患者性别、平均胎龄等基线资料比较，差异无统计学意义，说明两组患者的基线资料具有较好的均衡性，可进行对比研究。

1.2 方法

对照组患者实施常规治疗：保持生命体征稳定，给予吸氧、镇静、降颅压、纠正水电解质酸碱失衡及营养支持治疗。观察组患者在常规治疗的基础上实施神经节苷脂和早期干预治疗，神经节苷脂(单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液；生产单位：齐鲁制药有限公司；批准文号：国药准字H20046213；规格：2 mL:20 mg)，将20 mg神经节苷脂加入至20 mL浓度为5%的葡萄糖溶液中，静脉滴注，每天1次，连续给药10～14 d。

观察组患者实施早期干预，具体措施如下：①视听及触觉刺激：每天在患者早晨洗浴之前以及两餐喂奶之间，对患者进行持续2～5 min的视觉干预，将红色气球悬挂于患者眼球上方，并使其轻微摆动；每天对患者进行3次听觉刺激，在室内播放轻松舒缓的音乐，每次播放时间持续20 min，并同时进行新生儿抚触。②新生儿游泳：水温控制在36～38 ℃，室温控制在26～30 ℃，颈圈适中，游泳时间控制在7 min左右。③出院指导：给患者家长发放健康知识手册，并指导患者家长填写登记表格，包括家庭住址、有效联系方式等；患者出院后，可对患者进行定期电话随访，与患者家长进行沟通，指导患者家长帮助患者进行适当的训练。

1.3 观察指标

对比两组患者的临床总有效率、体征恢复时间以及治疗前后的NBNA评分。

疗效判定标准[2]：治愈：临床症状基本消失，意识、肌张力、原始反射等体征恢复正常；显效：临床症状明显改善，意识、肌张力、原始反射等体征有2项恢复正常；有效：临床症状有所改善，意识、肌张力、原始反射等体征有1项恢复正常；无效：临床症状未得到改善，意识、肌张力、原始反射等体征均未恢复正常。临床总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

NBNA评分主要包括行为能力(6项)、主动肌张力(4项)、被动肌张力(4项)、原始反射能力(3项)以及一般评估(3项)，每项评分为0～2分，总分值为0～40分，临界值为35分，得分越低，表示神经行为异常越严重[3]。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者的临床总有效率比较

观察组的临床总有效率为96%，明显高于对照组的80%(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的临床总有效率对比(例)

2.2 两组患者的体征恢复时间比较

与对照组比较，观察组患者的意识恢复时间、肌张力恢复时间以及原始反射恢复时间均明显缩短(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者治疗前后的NBNA评分比较

与治疗前比较，治疗后对照组和观察组的NBNA评分均明显提高(P<0.05)，治疗后观察组的NBNA评分高于对照组(P<0.05)。见表3。

表2 两组患者的体征恢复时间对比±s,d)

表3 两组患者治疗前后的NBNA评分对比±s,分)

3 讨 论

HIE是指由于脑组织血氧供应不足而发生于宫内或新生儿期的一种脑组织损伤，相关报道[4]显示HIE的发病率为1‰～3‰，中重度HIE病死率为50%，而存活者中大部分遗留脑瘫、智力障碍、听力障碍和癫痫等神经系统后遗症[5]。因此，在药物结合各种康复技术进行早期干预时可保护缺氧损伤，明显改善神经行为，有效改善患儿的智力发育和心理运动发育[6]

神经节苷脂是一种分布于细胞膜外脂层的物质，主要组成为神经酰胺和寡糖链，是各种生物膜的重要组成成分，具有调节细胞膜内蛋白质的功能[7]。有关临床研究指出，单唾液酸四己糖神经节苷脂对受损神经的修复效果较为显著[8-9]。神经节苷脂能够对神经轴索的生长起到促进作用，能够有效刺激神经营养因子的活性，对兴奋性的毒性产物进行抑制，从而促进神经细胞的修复，促进神经功能的改善，对受损的中枢神经起到修复和保护作用[10-11]。在HIE的临床治疗中，神经节苷脂能够对新生儿的缺氧缺血性脑水肿状况进行有效的控制，对兴奋性毒性产物的活性和神经细胞的凋亡进行有效抑制，从而有效缓解脑组织损伤，对受损的神经细胞进行修复，改善神经功能[12-13]。

早期干预主要是指针对HIE患者的意识障碍、肌张力异常以及原始反射异常等情况，对患者进行适当的视听及触觉刺激，刺激患者的感觉器官和皮肤感应，从而有效改善患者的意识状态、肌张力，重建原始反射[14]。

本次研究通过对两组HIE进行对比研究，结果发现加用神经节苷脂和早期干预的观察组患者其临床总有效率为96%，明显高于实施常规治疗的对照组(P<0.05)，且观察组在意识恢复时间、肌张力恢复时间以及原始反射恢复时间均缩短(P<0.05)，治疗后的NBNA评分也更高(P<0.05)，说明神经节苷脂联合早期干预在HIE的临床治疗中具有较好的应用效果。

综上所述，在HIE的临床治疗中加用神经节苷脂，并实施早期干预，具有良好的临床疗效，能够有效促进患者生命体征的恢复，改善患者的神经功能。

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(本文编辑：王 馨)

Ganglioside combined with early intervention in neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy: A clinical study

LiCheng*,LiJun,MaZhirui,ZhangXiaoxian

(DepartmentofNeonatology,DongchengquHospital,Dongguan,Guangdong523007,China)

*Correspondingauthor:Email:1051541325@qq.com

Objective:To investigate the clinical efficacy of Ganglioside combined with early intervention in neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE). Methods:Randomly included in this study were 100 HIE patients in our Department of Neonatology between January 2012 and October 2015. The patients were randomly divided into the control group and the study group (n=50 each). The control group received conventional treatment. In addition to this,the study group received Ganglioside treatment and early intervention. Overall rate of clinical effectiveness,time to recovery of normal signs and NBNA scores were compared between the two groups. Results:The overall rate of clinical effectiveness was 96% in the study group,which was significantly higher than 80% as noted in the control group (P<0.05). Compared with the control group,the study group experienced significantly shorter intervals to recovery of consciousness,muscle tension and primitive reflexes (allP<0.05). After treatment,both the control group and study group showed significant increase in NBNA scores from baseline (allP<0.05),and the increase was greater in the study group than in the control group (P<0.05). Conclusion:In clinical treatment of HIE,Ganglioside combined with early intervention may result in significant clinical effectiveness.

neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy; Ganglioside; early intervention

10.3969/j.issn.1008-1836.2016.03.023

2014年东莞市科技局课题(44011120141148K)

R722.12

A

2095-9664(2016)03-0083-03

2016-02-15)

*通讯作者：Email：1051541325@qq.com