唾液C-反应蛋白及超声弹性成像技术诊断亚急性甲状腺炎的价值评价

许汶烽

(广东省揭阳市榕城区人民医院外科 ，广东 揭阳 522000)



·临床实践·

唾液C-反应蛋白及超声弹性成像技术诊断亚急性甲状腺炎的价值评价

许汶烽*

(广东省揭阳市榕城区人民医院外科 ，广东 揭阳 522000)

目的:根据病理结果验证应用唾液C-反应蛋白(CRP)及超声弹性成像技术(UE)对提高亚急性甲状腺炎(SAT)诊断敏感度、特异度的意义。方法：收集2009年10月至2013年5月揭阳市榕城区人民医院以甲状腺肿物查因入院的457例患者，检测患者甲状腺功能、唾液CRP及甲状腺UE评级，以病理结果为金标准，计算唾液CRP及超声弹性成像在诊断SAT中的敏感度和特异度。结果：唾液CRP诊断SAT的准确率、敏感度、特异度分别为81.18%、81.58%和81.15%；UE评级诊断SAT的准确率、敏感度、特异度分别为91.68%、92.11%和91.65%。结论：唾液CRP及甲状腺UE评级可以提高亚急性甲状腺炎的诊断敏感度和特异度。

亚急性甲状腺炎；唾液CRP；甲状腺超声弹性成像；敏感度与特异度

亚急性甲状腺炎(subacute thyroiditis,SAT)，简称亚甲炎，是病毒感染后引起自身免疫功能紊乱导致的甲状腺非细菌感染性疾病[1-3]。由于其临床表现容易与其他甲状腺疾病临床表现相互重叠，难以鉴别，常引起诊断上的纰漏[4-5]。

超声检查是临床甲状腺诊断结节鉴别诊断的重要工具。超声弹性成像(ultrasound elastography,UE)近年来被广泛应用于各个临床科室[9-11]。有研究表明，将UE用于甲状腺急性、亚急性和慢性疾病的诊断与鉴别，有利于提高甲状腺疾病的诊断效率[12]。

C-反应蛋白(c-reactive protein，CRP)作为炎症指标被广泛应用于临床。有研究表明，唾液CRP在SAT中具有特异性[6-7]，且相对于血清CRP具有更高的敏感性，可以做为病情严重程度、病情变化、发展及好转的观察指标。

本研究以病理结果为金标准，计算唾液CRP及UE在诊断SAT中的敏感度和特异度，探讨CRP、UE在SAT的临床应用上的前景。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2009年10月至2013年5月在本院以甲状腺结节性质查因为主诉的患者，最终均经活检或手术病理明确结节性质，符合入选标准并符合统计要求的病例者457例，其中男性126人，中位年龄42岁，女性331人，中位年龄40岁。入选标准：年龄≧18岁；因甲状腺结节性质查因入院，可以是体检发现，可以是体查发现，不一定要具有发热、颈痛等SAT常见的症状。排除标准：存在妊娠、哺乳期、甲状腺外的感染、肿瘤、内分泌及代谢疾病；服用某些药物(如激素)等影响甲状腺功能及机体炎症反应的状态；SAT合并其他甲状腺疾病。

本研究开始前经揭阳市榕城区人民医院伦理委员会审查通过，所有参与研究的受试者均签署知情同意书。

1.2 方法

患者入院后完善甲状腺功能(T3、T4、FT3、FT4、TSH)、唾液CRP(ELISA法)、甲状腺超声弹性成像及组织病理，收集以上数据，根据病理结果将患者分成SAT组和非SAT组(对于SAT合并其他甲状腺疾病的情况，剔除)，对比两者唾液CRP及超声弹性成像结果。

1.3 SAT的诊断标准

超声弹性成像结果分为0～4 级，评级标准：0 级，病灶内绝大部分成液性，囊内可有或无部分中低回声，弹性图像表现为蓝-绿-红相间(blue-green-red，BGR)，及液性暗区内无彩色填充，囊内实性部分表现绿色；1 级，病灶组织与周围组织为均匀绿色；2 级，病灶内以绿色为主，周边可有少部分蓝色；3 级，病灶内杂乱蓝绿相间，红蓝比例约1∶1，或病灶内以蓝色为主局部可见少许绿色；4 级，病灶内绝大部分为均匀蓝色覆盖[13]。

以评级≥3作为SAT的诊断标准[12]；唾液CRP≥1作为SAT的诊断标准[7]。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 唾液CRP与病理诊断结果对比分析

唾液CRP的准确率为81.18%(371/457)，敏感度为81.58%(31/38)，特异度为81.15%(340/419)，见表1。

表1 唾液CRP与病理结果比较(例)

2.3 超声弹性成像与病理诊断结果对比分析

弹性成像的准确率为91.68%(419/457)，敏感度为92.11%(35/38)，特异度为91.65%(384/419)，见表2。

表2 超声弹性成像与病理结果比较(例)

3 讨 论

本实验数据表明，唾液CRP和弹性成像评级诊断SAT都具有较高的准确率、诊断敏感性和特异性，利用唾液CRP及超声弹性成像系统可有效提高SAT诊断可靠性，具有较好的应用前景。但在实际应用中还应结合患者的临床表现、B超和病理诊断结果，注意与甲状腺恶性肿物进行鉴别区分[14]，避免导致致命性的肿瘤误诊，带给患者及家属不可挽回的痛苦。同时，作为新的诊断指标，受技术门槛以及成本的限制，临床医生还应考虑患者的就医条件及经济承受能力灵活应用。

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(本文编辑：王 馨)

Diagnostic value of saliva C-reactive protein and ultrasound elastography in subacute thyroiditis

XuWenfeng*

(DepartmentofSurgery,RongchengDistrictPeople’sHospitalinJieyangCityofGuangdongProvince，Jieyang，Guangdong522000,China)

*Correspondingauthor:Email： 89273856@qq.com

Objective:To investigate the value of saliva C-reactive protein (CRP) and ultrasound elastography(UE) in improving the sensitivity and specificity for diagnosis of subacute thyroiditis (SAT). Methods:Included in this study were 466 patients referred to Rongcheng District People's Hospital of Jieyang between October 2009 and May 2013,for evaluation of suspected thyroid mass. The patients underwent tests of thyroid functions,saliva CRP and thyroid ultrasound elastography. Using pathological findings as the gold standard,the sensitivity and specificity of saliva CRP and UE in diagnosing SAT were calculated. Results: TThe accuracy,sensitivity and specificity of salivary CRP in diagnosing SAT were 81.18%，81.58% and 81.15%,compared with 91.68%,92.11% and 91.65% by thyroid UE. Conclusion: Salivary CRP and thyroid UE may improve the sensitivity and specificity in diagnosing subacute thyroiditis.

subacute thyroiditis; saliva CRP; thyroid ultrasound elastography; sensitivity and specificity

10.3969/j.issn.1008-1836.2016.03.021

R581

A

2095-9664(2016)03-0078-02

2016-02-15)

*通讯作者：Email:89273856@qq.com