经阴道三维彩超诊断子宫内膜息肉样病变的应用价值

蔡泳仪 钟霭鸾 汪星星

(1广州医科大学荔湾医院超声科，2病理科，3妇科，广东 广州 510170)



·临床实践·

经阴道三维彩超诊断子宫内膜息肉样病变的应用价值

蔡泳仪1*钟霭鸾2汪星星3

(1广州医科大学荔湾医院超声科，2病理科，3妇科，广东 广州 510170)

目的:探讨经阴道三维彩超(TCDU)诊断子宫内膜息肉样病变的价值。方法：收集2014年1月至2016年1月广州医科大学荔湾医院初诊为子宫内膜息肉样病变176例患者作为研究对象，结合宫腔镜病理检查结果，比较分析经阴道二维与三维彩超诊断结果的准确率、敏感性、特异性。结果：经阴道二维和三维彩超诊断子宫内膜息肉样病变的准确率、敏感性、特异性分别为71.02%、69.89%、72.29%和84.09%、88.17%、79.52%，两者比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：TCDU对于子宫内膜息肉样病变具有重要的诊断价值，建议临床推广应用。

子宫内膜息肉样病变；经阴道三维彩超；超声诊断；病理

子宫内膜息肉样病变是妇科常见疾病，发病率约为5.7%，是内突子宫腔、外形似子宫内膜息肉的一组病变的统称[1]，病理检查是其诊断的金指标。近年来经阴道三维彩色超声检查(three-dimensional transvaginal color Doppler ultrasonography，TCDU)发展迅速，具有无创、清晰、操作方便、无需特殊检查前准备等优势，在子宫附件疾病,如剖宫产术后子宫疤痕妊娠的检查中具有重要的诊断价值[2]。本研究回顾性的分析子宫内膜息肉样病变患者经二、三维彩超检查结果，并与病理检查对比，旨在探索三维彩超检查在诊断子宫内膜息肉样病变中的价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2014年1月至2016年1月本院妇科初诊为子宫内膜息肉样病变的176例患者作为研究对象，均在本院行经阴道二、三维彩色超声检查及宫腔镜取活组织检查。临床表现为月经时间延长及阴道不规则出血者104 例(43.02%)；不孕者20 例(10.47%)；无明显临床症状者80例(46.51%)。患者年龄20～76 岁，平均年龄(40.26±11.24)岁，其中25例为绝经后患者。

1.2 检查方法

在患者内膜增殖期(月经干净后3～7 d)时进行检查，先做经阴道二维、三维彩超，再行宫腔镜活检。

1.2.1 超声检查 应用GE LOGIQ E9彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率设定为4～8 MHz。嘱患者排尿后取截石位，将探头放置于阴道穹窿位置，先用二维模式常规检查子宫及附件情况，重点观察子宫内膜厚度及回声情况，注意内膜息肉的形态等。再用彩色多普勒观察内膜息肉处内部及周边血流情况，并测量供养血管根部血流速度及阻力指数(resistance index，RI)。以边界清楚伴有较粗大穿入血流信号为超声诊断内膜息肉的标准[3]。通过三维成像模式全面地观察团块与子宫内膜以及肌层的关系。

1.2.2 病理检查 患者取截石位，采用持续硬膜外麻醉，在宫腔镜下手术切除组织标本，送病理检查，光镜下观察病变内、病变旁内膜腺体及间质情况；观察其内有无粗大供养血管及其位置、形态等。

1.3 观察指标

子宫内膜息肉典型声像图表现为:子宫无明显增大，子宫内膜厚度可正常或不同程度的增厚，子宫肌层回声及厚度多无改变，子宫内膜息肉大多≤2 cm，多呈高回声，部分呈低回声或混合回声，形态呈舌状或指状，边界规整，与子宫肌层及周围内膜均分界清晰，基底部子宫内膜连续，彩色多普勒显示息肉内部无血流通过或血流不丰富呈星点状，较大息肉蒂部见短棒状或条状血流信号。

病理显微镜下特征为：在病理标本中发现成束或成索的大血管，伴有间质纤维组织增加。

观察记录经阴道二、三维超声诊断结果，并与金标准(病理活组织检查结果)进行诊断比较。

1.4 统计学方法

所有数据均采用spss 18.0进行统计分析，计数资料以例数表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 经阴道二维彩超检查与病理检查结果对比分析

176例患者中，88例经阴道二维彩超诊断为子宫内膜息肉样病变(图1)，其中65例经病理检查确诊为子宫内膜息肉样病变；在二维彩超未提示子宫内膜息肉样病变的88例患者中，28例经病理检查确诊为子宫内膜息肉样病变。二维彩超检查诊断子宫内膜息肉样病变的准确率71.02%(125/176)，敏感性69.89%(65/93)，特异性72.29%(60/83)，见表1。

表1 经阴道二维彩超与病理检查结果比较(例)

图1 子宫内膜见高回声团

2.2 经阴道三维彩超与病理检查结果对比分析

176例患者中，99例经阴道三维彩超诊断为子宫内膜息肉样病变(图2)，其中82例经病理检查确诊为子宫内膜息肉样病变；在三维彩超未提示子宫内膜息肉样病变的77例患者中，11例经病理检查确诊为子宫内膜息肉样病变。三维彩超检查诊断子宫内膜息肉样病变的准确率84.09%(148/176)，敏感性88.17%(82/93)，特异性79.52%(66/83)，见表2。

BA

注：A:子宫内膜见一高回声团 ；B:子宫内膜见数小高回声团

图2 子宫内膜息肉三维超声成像

4例经宫腔镜病理检查为子宫内膜息肉，而超声检查未发现子宫内膜息肉样病变。其中2例为中位子宫，合并多发性子宫肌瘤。另2例为多发性子宫肌瘤，其中1例有黏膜下肌瘤合并子宫内膜息肉。黏膜下肌瘤超声检查显示低或高回声团突入宫腔，边界清晰，带蒂的黏膜下肌瘤彩色多普勒可显示供血血管，可判断肌瘤附着处。见图3。

图3 黏膜下肌瘤二、三维超声成像

2.3 经阴道二、三维彩超检查结果对比分析

经阴道三维彩超检查在准确率、敏感性上优于二维彩超(P<0.05)，但特异性差异无统计学意义(P>0.05)，说明两种方法鉴别非患者的能力相当，但经阴道三维彩超在诊断子宫内膜息肉样病变时比二维超声更准确、敏感，更能减少漏诊。

3 讨 论

子宫内膜息肉样病变好发于50～60岁妇女，目前仍不明确其发病机理，近年来研究表明可能与组织局部炎症或雌激素代谢异常有关[4]。子宫内膜息肉虽为良性病变，但会导致月经不规则甚至不孕，且0.2%～0.4%的患者可能发生恶性癌变，所以必须及时诊断、尽早治疗。宫腔镜活检虽是诊断子宫内膜息肉的金标准[5]，但存在费用高，操作复杂，并发症多，盲目单纯刮宫假阴性率高等不足[6]。而彩超检查安全无创、操作简单、患者易于接受，经阴道超声探头分辨率高，且无需充盈膀胱，避免肥胖和肠道气体干扰，相对于腹部探头更靠近盆腔，对子宫内膜及宫腔的观察更清晰，已经逐渐成为子宫内膜息肉普查和初步筛查的首选方法。

本研究结果表明，经阴道二维彩超诊断子宫内膜息肉样病变的准确率、敏感性、特异性分别为71.02%、69.89%、72.29%；经阴道三维彩超诊断另别为84.09%、88.17%、79.52%；两种方法对比，经阴道三维彩超在准确率、敏感性上优于二维彩超(P<0.05)。

经阴道三维超声成像的基础是清晰的二维超声图像，直接影响到应用彩超技术正确诊断子宫内膜息肉样病变的结果。二维图像可以敏感地发现息肉，了解其数量、大小、状态，测量周围血供等。再进行三维重建，可以根据需要获得任意断面，扩展了对图像的观察分析范围，获取二维超声技术无法得到的切面，尤其是宫腔的冠状切面是我们平时经阴道二维超声难以获得的切面，而冠状切面及旋转后的斜冠状切面图像可以显示近三角形的子宫内膜的边界及其内部赘生物的图像特征及其与内膜基底层的关系[7]。但需要与黏膜下肌瘤、子宫内膜癌等鉴别。

同时，应注意检查的时机，最好是月经干净后的3～7 d内，此时正处于内膜增殖的早中期，内膜较薄，超声检查呈线状高回声或低回声，而息肉多呈高回声，对比度好，息肉容易被检出。而分泌期内膜水肿增厚明显，呈高回声像，容易掩盖内膜息肉，从而误诊漏诊。如果有在分泌期检查出子宫内膜息肉者，应嘱患者在月经后复查一次，以减少误诊概率。对于宫内有节育器者，应多方位转动探头，以减少节育器回声的影响，尽可能清楚的显示子宫内膜及宫腔状态，便于发现较小的内膜息肉。

综上所述，经阴道三维彩超诊断子宫内膜息肉样病变的特异性、敏感性、准确率均较高，可作为临床初查的首选方法，再依据其结果判断是否行进一步的检查及治疗。

[1] 张 颖,张 丹,李燕东. 子宫内膜息肉样病变的超声与病理对比分析[J]. 首都 医科大学学报,2014,35(2):159-163.

[2] 汤佩玲,李新春. 阴道彩超及MRI诊断剖宫产术后子宫疤痕妊娠的临床价值[J]. 中华生物医学工程杂志,2013,19(6):476-479.

[3] 张 丹. 子宫内膜病变的超声诊断与病理基础[J]. 中华医学超声杂志:电子版,2008,10(5):708-716.

[4] 刘秀娟,叶 红. 子宫内膜息肉的研究新进展[J]. 中国妇幼健康研究,2010,21(4):546-547.

[5] 王 岩,冯春香,王丽群,等. 三维超声宫腔声学造影诊断宫腔内病变的临床价值[J]. 实用全科医学,2008,4(4):89-90.

[6] 傅文英. 经阴道彩色多普勒超声检查子宫内膜息肉的应用体会[J]. 中国妇幼保健,2009,24(1):125-126.

[7] 万 娜,伍杏梅,温绍仪,等. 子宫内膜息肉经阴道三维超声检查的图像表现及漏诊原因分析[J]. 现代医院,2014,14(7):76-77.

(本文编辑：张 辉)

Diagnostic value of three-dimensional transvaginal color Doppler ultrasonography in endometrial polypoid lesions:A retrospective analysis

CaiYongyi1*,ZhongAiluan2,WangXingxing3

(1DepartmentofUltrasound,GuangzhoumedicalcollegeLiwanhospital,Guangzhou510170；2DepartmentofPathology,GuangzhoumedicalcollegeLiwanhospital,Guangzhou510170；3DepartmentofGynaecology,GuangzhoumedicalcollegeLiwanhospital,Guangzhou510170，China)

*Correspondingauthor:Email:2113466@qq.com

Objective:To evaluate the diagnostic value of three-dimensional transvaginal color Doppler ultrasonography (TCDU) in endometrial polypoid lesions. Methods:Included in this study were 176 cases of endometrial polypoid lesions primarily diagnosed in Department of Gynecology of Guangzhou Medical University Liwan Hospital between January 2014 and January 2016. The findings of two- dimensional and three-dimensional TCDU in these patients were reviewed,and evaluated for the diagnostic accuracy with reference to pathological results of hysteroscopy. Results:The accuracy,sensitivity and specificity of two-dimensional TCDU in diagnosing endometrial polypoid lesions were 71.02%,69.89% and 72.29%,respectively,compared with 84.09%,88.17% and 79.52% of three-dimensional TCDU. The three-dimensional TCDU showed advantage over the two-dimensional TCDU in terms of diagnostic accuracy and sensitivity (P<0.05). Conclusion:Three-dimensional TCDU is diagnostically important for endometrial polypoid lesions,and therefore is worthwhile for widespread use in clinical practice.

endometrial polypoid lesions; three-dimensional transvaginal color Doppler ultrasonography; ultrasound diagnosis; pathology

10.3969/j.issn.1008-1836.2016.03.020

R711.74

A

2095-9664(2016)03-0075-03

2016-02-15)

*通讯作者：Email：2113466@qq.com