颈动脉超声与血浆铜蓝蛋白在冠心病中的应用

徐 衡 林宇鹏 黄家庆 徐名伟 吴 强 李建彬 王楚林

(揭阳市人民医院心1内一科,2内分泌科，广东 揭阳 522000)



·临床研究·

颈动脉超声与血浆铜蓝蛋白在冠心病中的应用

徐 衡1*林宇鹏1黄家庆2徐名伟1吴 强1李建彬1王楚林1

(揭阳市人民医院心1内一科,2内分泌科，广东 揭阳 522000)

目的:观察冠心病(CAD)患者颈动脉粥样硬化程度及血浆铜蓝蛋白(Cp)变化，为CAD患者的早期筛查，早期预测冠脉斑块的稳定性，提供可靠的科学理论依据。方法：选择本院2014年至2015年CAD患者，分为急性心肌梗死组、不稳定型心绞痛组、稳定型心绞痛组、无症状心肌缺血组，每组30例；检测患者血浆Cp及其他生化指标，检测患者是否存在颈动脉粥样硬化及测量颈动脉内中膜厚度(IMT)。结果：急性心肌梗死组C反应蛋白(CRP)、Cp、IMT及颈动脉斑块检出率，均明显高于其他组(P<0.05)；无症状心肌缺血组CRP、Cp、IMT及颈动脉斑块检出率在所有组别中水平最低(P<0.05)。结论：颈动脉粥样硬化、IMT、Cp、CRP与CAD变严重程度具有相关性。颈动脉超声与血浆铜蓝蛋白检测，有助于识别CAD高危患者，对CAD患者不同缺血状态有一定的预测及诊断价值。

颈动脉超声；铜蓝蛋白；冠心病；颈动脉内中膜厚度

冠心病(coronary artery disease,CAD)是动脉粥样硬化导致器官病变最常见的类型，对冠心病的治疗重点在于早发现、早干预，预防严重心血管事件的发生。颈动脉粥样硬化较冠状动脉粥样硬化早，对冠心病的发生及严重程度有一定的预测价值[1]。颈动脉内中膜厚度(intima-media thickness，IMT)能够较为准确地反映颈动脉粥样硬化的病变程度，而且与心脑等重要脏器的血管硬化程度具有明显的相关性[2]。动脉粥样硬化是一种慢性炎症，由炎症介质刺激引起许多急性时相蛋白血浆浓度升高，高血浆急性时相蛋白浓度可以预测未来心血管事件风险[3]。炎症标记物不仅反映动脉粥样硬化斑块的稳定程度，而且是冠心病危险预测的重要指标。铜蓝蛋白(ceruloplasmin,Cp) 是急性时相蛋白的一种，有研究表明Cp升高提示斑块的不稳定性，对短期预后有影响[4]。本研究选择急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、稳定型心绞痛及无症状心肌缺血患者，检测生化指标、CRP及Cp，彩超检查是否存在颈动脉粥样硬化，测量 IMT。分析不同组之间各个指标的差异，探明联合观察冠心病患者颈动脉粥样硬化情况及血浆铜蓝蛋白，是否能更好预测冠脉斑块的稳定性，从而为冠心病患者的早期筛查，早期干预提供可靠的科学理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院心血管内一科2014—2015年住院或门诊的冠心病患者120例，其中男性71例，女性49例，入院时明确诊断为急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、稳定型心绞痛，无症状心肌缺血组病例需行冠脉CTA或冠脉造影确诊，所有病例需排除其他感染性疾病、肿瘤患者。入选标准：急性心肌梗死组：①缺血性胸痛持续>30 min，服用硝酸甘油症状不缓解。②相邻两个或两个以上导联ST段呈现>0.1 mV的上抬和压低，或呈现完全左束支传导阻滞。③心肌酶学的动态变化，具有以上任何两项可确诊。不稳定型心绞痛组：近48 h有静息或自发心绞痛发作至少1次，但是无心肌坏死的心肌酶谱的改变，同时伴或不伴有心电图ST段的抬高或压低，T波的改变。稳定型心绞痛组：胸痛的性质在1至3个月内无改变。无症状心肌缺血组：缺乏胸痛或与心肌缺血相关的主观症状，心电图、心脏彩超、心肌酶检测发现异常，后行冠脉CTA或冠脉造影确诊。

1.2 研究方法

1.2.1 一般资料收集 登记性别、年龄、测量血压。

1.2.2 生化指标检测 采用全自动生化仪检测空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,HbA1c)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、CRP、Cp。

1.2.3 颈动脉彩超检测 患者采取仰卧位，头后仰，从颈根部开始，沿着颈总动脉长轴进行纵切面扫查，必要时加用采取颈后侧位，沿着胸锁乳突肌外侧缘进行纵切面扫描，依次检测颈总动脉及其分叉处、颈内动脉，以及颈外动脉、颈动脉后壁内中膜厚度(IMT)，IMT≥1.0 mm为异常增厚，IMT≥1.3 mm为斑块形成[5]。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 4组患者生化及彩超检测结果比较

不稳定型心绞痛组年龄、收缩压高于急性心肌梗死组，差异有统计学意义，P<0.05。各组之间舒张压、空腹血糖无明显差异。急性心肌梗死组HbA1c明显高于其他3组，差别有统计学意义，P<0.05。4组之间TC、TG无明显差异，但急性心肌梗死组LDL-C明显高于其他3组，差别有统计学意义，P<0.05。另外，急性心肌梗死组CRP、Cp、IMT及颈动脉斑块检出率，均明显高于其他3组，差别均有统计学意义,P<0.05；无症状心肌缺血组CRP、Cp、IMT及颈动脉斑块检出率在所有组别中水平最低。CRP、Cp、IMT在4组各组间差异均有统计学意义P<0.05；颈动脉斑块检出率在不稳定型心绞痛组与稳定型心绞痛组中无明显差异，但其余各组间差异有统计学意义P<0.05。见表1。

2.2 冠心病相关危险因素分析

通过单因素相关分析，并进一步行多因素Logistic 回归分析，结果显示CRP、Cp、IMT、颈动脉粥样硬化与冠脉病变严重程度具有明显相关性。 见表2。

表1 4组之间各个指标的比较±s)

注：与急性心肌梗死组相比，*P<0.05；与稳定型心绞痛组相比，#P<0.05；与不稳定型心绞痛组相比，△P<0.05

表2 冠心病相关危险因素Logistic回归分析

3 讨 论

冠心病指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或者阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，是动脉粥样硬化导致器官病变最常见的类型[6]。冠心病可分为5个类型，临床上以急性心肌梗死和心绞痛最为常见，心绞痛又可分为稳定型心绞痛及不稳定型心绞痛，急性心肌梗死是最为严重的冠心病类型，而不稳定型心绞痛常为急性心肌梗死的前驱表现。对冠心病的治疗重点在于早期发现、早期干预，预防严重心血管事件的发生与进展。有研究表明IMT能够较为准确地反映动脉粥样硬化的病变程度，而且与心脑等重要脏器的血管硬化程度具有明显的相关性。

1999年Ross[7]通过对动脉粥样硬化全面系统的研究，首次明确提出动脉粥样硬化是一种炎症性疾病。有许多炎症介质升高，由炎症介质刺激引起许多急性时相蛋白血浆浓度升高，高血浆急性时相蛋白浓度可以预测未来心血管事件风险[8]。而急性冠脉综合征的主要病理基础是炎症在动脉粥样硬化斑块从稳定向不稳定状态的转化，炎症因子导致了不稳定粥样斑块的易脆性增加，增加了其破裂的风险，从而导致急性冠脉综合征发病率增高[9]。炎症标记物不仅反映动脉粥样硬化斑块的稳定程度而且是冠心病危险预测的重要指标。Cp与C-反应蛋白(CRP)同属于急性时相蛋白，目前CRP是公认的动脉粥样硬化病程中的敏感性检测指标，也是最具有标志性的炎症反应因子[10]，而有研究表明Cp在急性冠脉综合征可作为早期敏感指标[11]。

本课题选择CAD患者，分为急性心肌梗死组、不稳定型心绞痛组、稳定型心绞痛组及无症状心肌缺血组，入院后检测患者的生化指标及Cp，颈动脉彩超检测患者是否存在颈动脉粥样硬化，同时测量IMT。急性心肌梗死组患者年龄相对较低，这可能跟现在CAD起病年龄年轻化有关。4组患者空腹血糖水平无明显差异，但急性心肌梗死组HbA1c明显升高，这与急性心肌梗死组中糖尿病患者所占比例较多有关，事实上30例急性心肌梗死病例中，糖尿病患者占了7例(23.3%)，并且其中4例急性心肌梗死发病年龄<45岁，入院后因病情需要予以使用胰岛素控制血糖，故此空腹血糖与其他组差异不大。4组中TC、TG差异无统计学意义，但急性心肌梗死组LDL-C水平明显高于其他3组，这也与目前已经明确LDL-C是明确独立的动脉粥样硬化的危险因素相符合。CRP与Cp是炎性因子，炎性活动的指标，4组间CRP及Cp差异均有统计学意义，说明炎症因子/炎性反应在动脉粥样硬化中的促进作用，进一步说明CRP及Cp在冠脉病变严重程度中有一定的预测作用。急性心肌梗死组患者中IMT数值最大，反映颈动脉粥样硬化程度最为严重，并且斑块检出率同样最高，而心绞痛两组患者次之，无症状心肌缺血组最低。本研究阐明了颈动脉超声与血浆铜蓝蛋白检测，有助于识别CAD高危患者，对CAD患者不同缺血状态有一定的预测及诊断价值。及早干预，提高患者生活质量，节省医疗费用。

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[8] Engstrlm C,Hedblad B,Stavenow L,et al. Incidence of obesity-associated cardiovascular disease is related to inflammation- sensitive plasma proteins:apopulation-based cohort study[J].Arterioscler Thromb Vasc Biol,2004,24(11):1498.

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(本文编辑:郑 颖)

Use of carotid ultrasound and plasma ceruloplasmin test in coronary artery disease

XuHeng1*,LinYupeng1,HuangJiaqing2,XuMingwei1,WuQiang1,LiJianbin1,WangChulin1

(1DepartmentofCardiology,JieyangMunicipalPeople’sHospital,Jieyang,Guangdong522000;2EndocrinologyDepartment,JieyangManicipalPeople′sHospital,Jieyang,Guangdong522000,China)

*Correspondingauthor:Email:65848539@qq.com

Objective:To investigate the use of carotid ultrasound and plasma ceruloplasmin (Cp) test in coronary artery disease(CAD). Methods:Patients with CAD from 2014 to 2015 in our hospital were included in the study and divided into acute myocardial infarction group,unstable angina group,stable angina group,silent myocardial ischemia group (n=30 each). The plasma Cp and other biochemical indicators were determined. Carotid ultrasound was used to determine whether carotid atherosclerosis was present,and the carotid intima-media thickness (IMT) in the patients. Results:The levels of CRP,Cp,IMT and positive rate of carotid plaque in the acute myocardial infarction group were significantly higher than those in the other groups (P<0.05). The levels of CRP,Cp,IMT and positive rate of carotid plaque in the silent myocardial ischemia group were the lowest among all groups (P<0.05). Carotid atherosclerosis,IMT,Cp and CRP were correlated with the severity of coronary artery lesions (P<0.05). Conclusion: Carotid ultrasound and ceruloplasmin test favor the identification of patients at high risk of CAD,with predictive and diagnostic value for different ischemia state in patients with CAD.

carotid ultrasound; ceruloplasmin; coronary artery disease; carotid intima-media thickness

10.3969/j.issn.1008-1836.2016.03.014

2013年度揭阳市科技计划项目(201378)

R541.4

A

2095-9664(2016)03-0054-04

2016-02-15)

*通讯作者：Email：65848539@qq.com