神经外科175例重症患者早期肠内营养支持效果分析

梁　勇，　熊　剑

沈阳军区总医院 神经外科，辽宁 沈阳　110016

·论著·

神经外科175例重症患者早期肠内营养支持效果分析

梁勇，熊剑

沈阳军区总医院 神经外科，辽宁 沈阳110016

摘要：目的观察神经外科重症监护室(NICU)患者早期应用肠内营养的临床疗效。方法选取2014年3月至12月收治的350例NICU患者作为研究对象，按照随机数字表法将患者分为对照组和联合治疗组，每组175例患者，分别给予肠外方法治疗及早期肠内营养支持治疗。观察小腿腿围、上臂围、前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白、NICU住院天数、术后并发症等指标，比较两组患者的治疗效果。结果联合治疗组患者白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白及血红蛋白含量分别为(38.6±4.2)g/L、(248.1±64.9)mg/L、(1.8±0.4)g/L、(100.2±3.5)g/L，均明显高于对照组(32.6±5.5)g/L、(197.4±44.7)mg/L、(1.5±0.6)g/L、(97.4±2.3)g/L。联合治疗组患者NICU住院天数(11.4±2.1)d明显低于对照组(14.1±6.1)d。联合治疗组术后并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论NICU患者早期应用肠内营养支持疗效确切，可以明显改善患者营养状况，减少并发症，缩短住院时间，安全性好，值得在临床使用。

关键词：神经外科重症监护室；早期肠内营养；肠外营养；营养支持；营养不足

DOI∶10.16048/j.issn.2095-5561.2016.03.08

神经外科重症患者的营养状况与临床预后密切相关。营养不足可使并发症增加、呼吸机撤机困难、病情恶化、重症监护室住院时间延长及病死率增加等[1]。早期胃肠内营养是指从胃肠道内供给患者每天所需要的营养成分。主要原则是在胃肠道功能允许的情况下，应首选肠内营养[2]。沈阳军区总医院神经外科自2014年3-12月对收治的175例神经外科重症监护室(NICU)患者给予早期肠内营养支持治疗，取得良好效果，并与同期采取传统肠外方式治疗的175例NICU患者进行比较。现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组NICU患者350例。男性180例，女性170例；年龄18～68岁，平均年龄(42.11±8.15)岁。发病原因主要是脑血管意外、颅脑外伤、颅内恶性肿瘤晚期等。所有患者进行治疗前已进行筛选：无年龄>70岁的高龄患者；发病前未出现明显的主要脏器器质性病变；无糖尿病或者干扰机体营养吸收的内分泌疾病[3]。

1.2治疗分组采取随机数字表法将所有患者分为联合治疗组和对照组。联合治疗组患者175例，其中,男性91例，女性84例，平均年龄(41.22±10.01)岁；对照组患者175例，其中，男性89例，女性86例，平均年龄(41.04±10.10)岁。两组患者年龄、性别、格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS)、疾病种类以及小腿腿围、上臂围、前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白等指标比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3治疗方法两组患者均给予积极对症治疗，需手术治疗者及时进行手术治疗。联合治疗组给予早期肠内营养支持，即患者入院48 h内、待患者血流动力学稳定后，立即开始肠内营养支持治疗，给予肠内营养粉剂鼻饲，营养液通过营养管滴入，初始剂量400 mg，提供能量7 534.80 kJ，目标热量为83.72～125.58 kJ/(kg·d)，然后根据患者耐受情况逐渐增加至600～800 mg/d，热氮比为120∶1；对照组给予肠外营养支持治疗。治疗方案为：将配置好的营养液(成分包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、维生素、电解质、微量元素等)通过中心静脉输注，根据患者的液体平衡、血电解质以及排尿量等具体情况调整输液量。

1.4评价指标连续治疗7 d后，以小腿腿围、上臂围、前白蛋白、白蛋白、血红蛋白、转铁蛋白、NICU住院天数、术后并发症作为观察指标，比较两组患者的治疗效果。

2结果

2.1两组患者营养状况比较两组患者入院第1天白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白及血红蛋白含量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。入院第7天时，联合治疗组白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白及血红蛋白含量均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。联合治疗组小腿腿围、上臂围与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

组别入院第1天白蛋白/g·L-1前白蛋白/mg·L-1转铁蛋白/g·L-1血红蛋白/g·L-1联合治疗组(n=175)37.1±5.1208.4±68.11.9±0.2101.4±5.1对照组(n=175)36.8±4.2207.1±73.11.9±0.1102.1±6.2组别入院第7天白蛋白/g·L-1前白蛋白/mg·L-1转铁蛋白/g·L-1血红蛋白/g·L-1联合治疗组(n=175)38.6±4.2248.1±64.91.8±0.4100.2±3.5对照组(n=175)32.6±5.5197.4±44.71.5±0.697.4±2.3

2.2两组患者术后并发症比较两组患者治疗期间主要术后并发症为电解质紊乱、腹泻、应激性溃疡等；联合治疗组术后并发症的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组患者术后并发症比较/例(百分率/%)

2.3两组患者康复情况比较联合治疗组入住NICU时间为(11.4±2.1)d，对照组为(14.1±6.1)d，两组比较，差异有统计学意义(P<0.01)。

3讨论

危重症患者的胃肠功能通常有一定的障碍，影响疾病的发展与转归。使用肠内营养的主要目的是维护胃肠功能，特别是保护肠屏障功能，而肠屏障功能在循环呼吸发生障碍的早期即可发生变化。动物实验证实，在缺血―再灌注6 h后，胃肠黏膜屏障功能即开始有损伤。因此，为维护肠黏膜，应使用肠内营养，并需要尽早给予，营养支持的选择标准随之改为“当肠道有功能，且能安全使用时使用它”[4-6]。

NICU的患者病情严重，机体呈高代谢、高分解的特殊状态，并且容易出现并发症。疾病也会加重患者营养状况，因此对能量的需求增加，早期肠内营养对维持机体营养、改善各营养指标具有重要意义[7]。相关研究指出，减少蛋白质丢失及抑制其高分解代谢，可有助于机体较快渡过蛋白质高分解代谢期，并顺利进入蛋白质合成期，有助于患者预后[8]。Justo等[9]认为，尽早给予NICU患者肠内营养支持可为患者尽早提供必要的营养物质，有利于促进肠道蠕动，改善机体免疫功能。

NICU患者的营养状况与发病率和病死率密切相关。此外，严重的营养不足还会延长住院时间和增加住院费用。早期的肠内营养支持治疗可以给患者提供充分营养，明显改善肠道消化功能，保护胃黏膜，预防胃肠道功能的衰竭，改善预后[10]。本研究结果表明，与肠外支持疗法比较，早期的肠内营养可以明显改善患者的营养状况和免疫力，缩短住院时间和降低不良反应发生率，其可行性、安全性优于肠外营养。

参考文献

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Analysis of 175 critical patients with early enteral nutrition support in neurosurgical intensive care unit

LIANG Yong,XIONG Jian

(Department of Neurosurgical Intensive Care Unit,The General Hospital of Shenyang Military Command,Shenyang 110016,China)

Abstract：ObjectiveTo explore the curative effect of patients with early application of enteral nutrition in Neurosurgical Intensive Care Unit(NICU).MethodsA retrospective study was performed on 350 cases of patients received in NICU from March to December in 2014.A total of 350 cases were randomly divided into the early enteral nutrition support therapy group(the combined treatment group) and the parenteral nutrition group(the control group) with 175 cases in each group.The clinical indicators such as calf leg circumference,upper arm circumference,prealbumin,albumin,transferrin,hemoglobin,the length of stay(LOS) in the NICU,postoperative complications and prognosis between the two groups were observed and analyzed.ResultsThe indicator of the two groups were albumin(38.6±4.2) g/L versus(32.6±5.5) g/L,prealbumin(248.1±64.9) mg/L versus(197.4±44.7) mg/L,transferrin(1.8±0.4) g/L versus(1.5±0.6) g/L and hemoglobin(100.2±3.5) g/L versus(97.4±2.3) g/L.The indicator levels of the combined treatment group were significantly higher than those of the control group(P<0.05).The LOS in the NICU was(11.4±2.1) days in the combined treatment group while that in the control group was(14.1±6.1) days.The postoperative complications and the LOS in the NICU of the combined treatment group were significantly lower than those of the control group(P<0.05).ConclusionEarly enteral nutrition support has an exact curative effect on nutrition absence patients in NICU.It can obviously improve the nutrition status of patients with less complications,shorter LOS and higher safety,worth clinical promotion.

Key words:Neurosurgical intensive care unit;Early enteral nutrition;Parenteral nutrition;Nutrition support;Malnutrition

通信作者：熊剑，E-mail：xiongj301@126.com

文章编号：2095-5561(2016)03-0155-03 中图分类号：R741.05

文献标志码：A

收稿日期：2015-06-03

第一作者：梁勇(1984-),男,辽宁沈阳人，医师，硕士