护理干预对99mTc-MDP全身骨扫描图像质量的影响*

周　利, 杨　英, 孟　露

(1.贵州省肿瘤医院 核医学科, 贵州 贵阳　550004; 2.贵州医科大学护理学院, 贵州 贵阳　550004)

护理干预对99mTc-MDP全身骨扫描图像质量的影响*

周利1, 杨英2*, 孟露2

(1.贵州省肿瘤医院 核医学科, 贵州 贵阳550004; 2.贵州医科大学护理学院, 贵州 贵阳550004)

[摘要]目的： 观察护理干预对99mTc-MDP全身骨扫描的骨显像质量的影响。方法： 选取99mTc-MDP全身骨扫描的患者600例作为研究对象，300例采用传统扫描为对照组(不予护理干预)，另300例给予心理护理及骨扫描专业护理指导后再进行骨扫描(干预组)，观察两组显像剂注射成功率及被检患者配合度对显像质量的影响。结果： 干预组骨扫描图像伪影率为2.0%、显像剂注射成功率为98.7%、骨扫描部位尿液污染率为3.7%，观察组伪影率为5.3%，显像剂注射成功率为86.0%、骨扫描部位尿液污染率为8.7%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论： 通过对99mTc-MDP全身骨扫描患者进行护理干预可提高检查图像质量。

[关键词]99mTc-MDP； 全身骨扫描； 护理

骨扫描显像已经成为临床监测肿瘤转移的重要方法，可较X线诊断提早3～6个月[1]。99mTc-MDP全身骨扫描具有显像的高灵敏度、早确诊、无创等优势，已成为检查肿瘤患者是否有骨转移的常规项目[2]。骨扫描显像检查前需要静脉注射显像剂，显像剂注射质量、被检患者注射显像剂后遵医嘱执行力度与扫描成像质量密切相关。99mTc-MDP是目前常用静脉注射显像剂，能显示成骨细胞的活动范围[3]，对患者治疗的分期、治疗方案的选择以及预后评价都具有重要价值[4-5]。本研究对300例行99mTc-MDP全身骨扫描患者进行护理干预，观察其对骨扫描显像质量的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1资料

2015年1月～ 2015年8月99mTc-MDP全身骨扫描的患者共600例，随机分为干预组和对照组；干预组300例，男161例，女139例， 31～79岁，平均54.5岁；对照组300例，男142例，女158例，36～67岁，平均52.7岁；干预组与对照组在性别、年龄方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2检查仪器

GE公司双探头SPECT显像仪，配低能高分辨率平行孔准直器，能峰140 keV窗宽20%，矩阵256×1 024，放大倍数1.0。静脉注射99mTC亚甲基二膦酸盐(MDP)740～925 MBq[6](99mTC、MDP均由北京原子高科研究所生产，放化纯>95%)。

1.3护理方法

对照组按照传统方法进行预约登记，告知扫描检查常规注意事项，采用99mTc-MDP20mci静脉注射，在静脉注射显像剂后要求患者按压穿刺点5 min以上，防止药物外渗；检查时按显像要求摆好体位，并用约束带进行固定。干预组被检患者在预约登记时，护理人员向患者详细介绍骨扫描的目的、意义、必要性、检查经过及注意事项，消除患者骨扫描检查对身体有害的恐惧心理；在注射显像剂后监督患者按压注射部位足5 min，多饮水多排尿(注意检查排尿时不能污染衣物和皮肤)；对疑有因衣裤或皮肤被尿液污染造成假阳性显像的被检者，应去掉污染因素后另作静态显像鉴别。

1.4观察指标

观察两组被检患者骨扫描图像伪影发生率、显像剂注射部位渗漏情况及骨扫描部位尿液污染情况。

1.5统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计分析，率和构成比进行统计描述，卡方检验进行率的比较，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1骨扫描图像伪影及显像剂注射成功率

干预组图像伪影率显著低于对照组(P<0.05)，见表1。干预组显像剂注射完全进入血管成功率显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2骨扫描部位尿液污染

干预组患者骨扫描部位尿液污染率显著低于对照组(P<0.05)，见表1。尿液污染患者注射显像剂后小便时尿液污染局部皮肤和衣物，在骨扫描时显像剂聚集异常不能辨别病变部位，还可能诱导误诊(图A)；对可疑检查结果患者给予局部静态扫描(扫描前清洁皮肤，更换衣物)，可明确诊断(图B)。

表1　两组被检者骨扫描图像伪影、显像剂注射成功率及骨扫描部位尿液污染

注：A为尿液污染下腹部皮肤骨扫描不能明确病变部位，B为清洁下腹部皮肤后静态骨扫描可明确骨盆无病变图1　清洁下腹部皮肤前后骨扫描结果Fig.1　Bone scan results before and after cleaning lower abdomen

3讨论

99mTc-MDP全身骨扫描是利用放射性核素示踪技术，通过放射性同位素示踪剂在病变部位的选择性沉积来检测骨转移灶的检查方法，能较早发现肿瘤转移，对肿瘤的临床诊断及治疗有指导意义[7]。 多数行99mTc-MDP全身骨扫描检查的患者对于该项检查的认识较少，患者在检查前都非常紧张，担心放射性核素有不良反应，存在不同程度的心理压力，临床上表现出抵触心理或不愿配合而影响扫描成像的质量。本研究结果显示，300例干预组被检者的图像检查结果的伪影率、显影剂注射局部的渗漏情况及局部皮肤衣物污染情况都低于对照组，体现了对行99mTc-MDP全身骨扫描检查患者护理干预的重要性。骨扫描前注射显像药物是获得高质量图像的重要保证，因此给药的成功率是不可怱视的主要因素[8]，护理人员的注射技术、与患者沟通、患者的配合等都会影响显像剂的聚集部位和显影部位，影响检查结果。在对99mTc-MDP全身骨扫描患者进行护理干预时应注意以下事项：在为患者注射时尽量做到一针见血，置入留置针的患者，在推注完显像剂后再用0.9%氯化钠10 mL注射液，以确保显像剂剂量足够及显像结果清晰；99mTc-MDP显像剂注射完成到显像时间约3 h，在此期间护理人员对被检患者的督管包括注射显像剂部位的压迫、多饮水及多排尿(排尿时避免显像剂污染局部皮肤和衣物)；对于疑有局部皮肤或衣物污染的被检者，应在清理局部皮肤或衣物后，做静态扫描，并与之前的图像比较，明确真正的病变部位；99mTc-MDP全身骨显像的检查时间较长，对于年龄较大的患者或恶性肿瘤患者，常因疼痛不能完成检查者应遵医嘱给予止痛药物，待疼痛缓解时上机扫描，避免检查时患者因疼痛移动身体造成图像伪影而影响诊断。

本研究结果显示，有效的护理干预可以减轻被检者的焦虑、恐惧、紧张的心理压力，提高在99mTc-MDP全身骨扫描过程的配合程度，提高显像质量和检查的成功率。

4参考文献

[1] 杨忠毅, 田伟家, 朱承谟, 等.老年肺癌患者99mTc-亚甲基二磷酸盐全身骨扫描的临床应用[J].内科理论与实践, 2010(3)175-178.

[2] 张莉华,谢文晖,俞志昌.1500例肺癌患者核素骨显像结果分析[J].中华核医学杂志, 2010(1):6-7.

[3] Pauwels EKJ, Blom J, Camps JAJ, et al. A comparison between the diagnostic efficacy of 9mTc-MDP, 99mTc-DPD and 99mTc-HDP for the detection of bone metastases[J]. European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging, 1983(3)：118-122.

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[6] 李少林.核医学[M].6版.北京:人民卫生出版社， 2004：3.

[7] 朱韧,徐建芳,张海平.全身骨扫描在临床诊断肺癌骨转移中的作用[J]. 中国癌症杂志, 2008(5):389-392.

[8] 朱朝晖，赵军，尹大一, 等.SPECT(/CT)和PET/CT临床质量控制与质量保证的基本要求[J].中华核医学与分子影像杂志, 2014(34):443-448.

(2016-03-25收稿，2016-05-28修回)

编辑： 周凌

*通信作者E-mail:646502797@qq.com

[中图分类号]R472

[文献标识码]A

[文章编号]1000-2707(2016)06-0738-03

DOI:10.19367/j.cnki.1000-2707.2016.06.028

网络出版时间：2016-06-16网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.r.20160616.1614.002.html