会阴侧切术预防性应用抗菌药物的疗效观察

王　慧

(开封市妇幼保健院药剂科，河南 开封　475002)

会阴侧切术预防性应用抗菌药物的疗效观察

王慧*

(开封市妇幼保健院药剂科，河南 开封475002)

摘要目的：探讨行会阴侧切术预防性应用抗菌药物的疗效。方法：选取开封市妇幼保健院2014年6—12月自然分娩行会阴侧切术的患者180例，按随机数字表法分为2组各90例。观察组患者在常规会阴侧切术后，静脉滴注头孢唑林钠，共1 d；对照组患者给予常规侧切、缝合及消毒，不使用任何抗菌药物。比较2组患者术后切口感染率、切口愈合率、平均住院时间的差异。结果：观察组患者切口感染率为3.33%(3/90)，对照组为4.44%(4/90)，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者伤口愈合率为96.67%(87/90)，对照组为95.56%(86/90)，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者术后平均住院时间为(5.01±0.92)d，对照组为(4.85±1.11) d，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：会阴侧切术预防性应用抗菌药物，并不能预防切口感染、提高愈合率、缩短住院时间。

关键词会阴侧切术； 预防性； 抗菌药物

会阴切开术是产科最常见的手术，目的在于缩短第二产程、加速分娩，或防止因自然分娩、手术产造成的严重会阴裂伤[1]。随着人民生活水平的提高和国家计划生育政策的改变，经阴道分娩的围产期妇女行会阴切开术的比例呈上升趋势[2]。本研究观察了会阴侧切术预防性应用抗菌药物的疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1资料来源

选取开封市妇幼保健院2014年6—12月自然分娩行会阴侧切术的患者180例。纳入标准：足月、头胎、单胎、术前体温正常；无其他感染征象，无其他内科综合征，无胎膜早破、滞产及其他严重分娩并发症。按随机数字表法分为2组各90例。观察组患者年龄22～36岁，平均(28.22±3.65)岁；妊娠周期37～40周，平均(38.25±0.82)周；产程8～24 h，平均(19.10±1.55) h；阴道检查1～3次，平均(1.82±0.28)次；会阴侧切术时间20～30 min，平均(24.66±4.25)min。对照组患者年龄22～36岁，平均(27.94±4.06)岁；妊娠周期37～40周，平均(38.14±0.69)周；产程8～24 h，平均(18.94±1.71) h；阴道检查1～3次，平均(1.76±0.33)次；会阴侧切术时间20～30 min，平均(25.15±3.92)min。2组患者基线资料的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有入选患者均对本研究知情，且签署知情同意书。

1.2方法

2组患者均在胎盘娩出后，用0.5%络合碘(北京联昌卫生消毒用品有限公司)在会阴部位常规消毒，按操作规程用可吸收缝合线缝合切口，常规护理，保持外阴清洁干燥。观察组患者在常规治疗的基础上，给予头孢唑林钠注射液(山东鲁抗医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20023691)1 g+0.9%氯化钠注射液(山东威高药业股份有限公司,批准文号：国药准字H20043630)250 ml静脉滴注，每12 h给药1次，疗程为1 d；对照组患者不使用任何抗菌药物作为预防性用药。

1.3观察指标

(1)切口感染率：诊断标准为切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物，或伴有发热，体温≥38 ℃；分泌物培养阳性。(2)切口愈合情况：愈合优良，无不良反应。(3)术后平均住院时间。

1.4统计学方法

2结果

2组患者切口感染率、切口愈合率、术后平均住院时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　2组患者切口愈合率、切口感染率、术后平均住院时间比较

3讨论

会阴侧切术是正常分娩助产的技术之一[3]。当胎头经过阴道时，会阴组织受到挤压，变得薄而脆弱，容易因产妇用力而发生程度不一的裂伤[4]。会阴切开的目的是让产程更为顺利，减少会阴的阻力，以防止会阴严重裂伤，也有利于胎儿娩出[5]。会阴切口距尿道口、肛门较近，并且直接与阴道黏膜相连，易被大、小便及阴道分泌物污染，诱发切口感染。研究结果显示，会阴切口感染发生率为4.75%[6]。临床对于侧切分娩的患者应用抗菌药物预防感染，应严格掌握用药指征，合理用药。会阴侧切术后切口感染多与以下因素有关：高龄、免疫功能降低、营养不良、妊娠合并基础性疾病、产程中频繁阴道探查、胎儿过大等[7]。胎膜早破、产程延长、产后出血等多预防性应用抗菌药物[8]。围术期预防性应用抗菌药物，应严格掌握用药原则，根据手术切口类别、手术创伤程度、可能的污染细菌种类、手术持续时间、感染发生概率和后果严重程度、抗菌药物预防效果的循证医学证据、对细菌耐药性的影响和经济学评估等因素，综合考虑[9]。不适宜地预防性应用抗菌药物，无形中会增加医疗费用，诱发细菌耐药，也给产妇带来了痛苦[10]。临床医师应熟练掌握《抗菌药物临床应用指导原则》，深入学习《2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》[11]《妇产科抗生素使用指南》[12]《抗菌药物临床应用管理办法》等有关规定。应加强医护人员无菌操作观念，针对影响因素预防会阴切口感染，提高缝合技术，缩短缝合时间，产程中减少阴道检查次数，避免高龄妊娠，防止滞产，严格进行会阴侧切术后护理等[13]。本研究结果显示，2组患者切口感染率、伤口愈合率、术后平均住院时间的差异均无统计学意义(P>0.05)。

综上所述，会阴侧切术预防性应用抗菌药物，并不能起到抑制切口感染、提高愈合率、缩短住院时间的作用。目前阴道分娩产妇常规预防性应用抗菌药物，可造成治疗混乱、菌群失调、产生耐药菌株等严重后果，给以后的治疗带来很多困难[14]。只要环境符合医疗机构要求的洁净度条件，进行科学、严格的无菌操作，对会阴局部进行冲洗和消毒，就可有效杀灭会阴局部的细菌，促进伤口愈合及组织再生[15]。通过加强医护人员无菌操作技术、注意产后会阴局部的护理，不再全身预防性使用抗菌药物预防会阴切口感染是完全可行的。

参考文献

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[9]卫计委办公室，国家中医药管理局办公室，总后卫生部药品器材局.关于印发《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》的通知[S].国卫办医发〔2015〕43号.2015-07-24.

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[13]韩娜.抗生素在正常分娩会阴侧切术中预防应用的临床效果观察[J].临床探讨，2010，48(7)：149.

[14]周晓俊，邓明，刘欣，等.我院产科患者抗菌药物应用分析及干预[J].西北药学杂志，2011，26(6)：475-476.

[15]张月侠.人性化护理在64例会阴侧切患者中的应用[J].中外医学研究，2013，11(17)：76-77.

Observation on Efficacy of Prophylactic Use of Antibiotics in Lateral Perineal Incision

WANG Hui

(Dept.of Pharmacy, Kaifeng Maternal and Child Health Hospital, Henan Kaifeng 475002, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To probe into the efficacy of prophylactic use of antibiotics in lateral perineal incision.METHODS：180 cases of natural childbirth episiotomy maternal admitted into Kaifeng Maternal and Child Health Hospital during Jun.to Dec.2014 were selected to be divided into two groups via the random number table, with 90 cases in each.The observation group were treated with intravenous cephalosporin cefazolin sodium for 1d; while the control group received routine episiotomy, suture and sterilization without any antibiotics.After the delivery, the difference of postoperative incision infection rate, incision healing rate and average hospital stay of two group of patients were compared.RESULTS：The incision infection rate of observation group was 3.33%(3/90), and control group was 4.44%(4/90), without any statistical significance(P>0.05).The incision healing rate of observation group was 96.67%(87/90), and control group was 95.56%(86/90), without any statistical significance (P>0.05).Meanwhile, the average hospital stay of observation group was (5.01±0.92)d, and control group was (4.85±1.11)d, without any statistical significance (P>0.05).CONCLUSIONS：Prophylactic use of antibiotics in lateral perineal incision can not prevent incision infection, improve healing rate and shorten hospital stay.

KEY WORDSLateral perineal incision; Prophylactic; Antibiotics

中图分类号R978.1

文献标志码A

文章编号1672-2124(2016)05-0601-02

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.05.010

(收稿日期：2015-11-12)

*主管药师。研究方向：医院药学。E-mail：kffyyjk@126.com