盐酸米诺环素软膏与氢氧化钙糊剂应用于窦道型根尖周炎临床治疗中的效果分析

2016-06-30胡玉莹朱玉凤深圳市福田区妇幼保健院口腔科深圳518000

北方药学 2016年6期

刘　娜　胡玉莹　朱玉凤（深圳市福田区妇幼保健院口腔科　深圳518000）

刘娜胡玉莹朱玉凤（深圳市福田区妇幼保健院口腔科深圳518000）

摘要：目的：探析窦道型根尖周炎采用氢氧化钙糊剂、盐酸米诺环素软膏联合给予临床治疗的有效性。方法：选择我院口腔科2012 年8月～2015年8月收治的窦道型根尖周炎患者102例，分成观察组与对照组，对照组根管内封药治疗通过氢氧化钙糊剂进行，观察组在对照组治疗基础上采用盐酸米诺环素软膏联合给予治疗，对比两组治疗有效性。结果：观察组、对照组总有效率分别为90.19%、72.54%，观察组总有效率较高（P＜0.05）；观察组窦道闭合时间、封药次数分别为（7.9±2.3）h、（1.6±0.5）次，与对照组对比有明显差异（P＜0.05）。结论：窦道型根尖周炎采用氢氧化钙糊剂联合盐酸米诺环素软膏给予临床治疗，不良反应少、起效快、效果明显，对改善患者治疗预后有非常重要的意义。

关键词：窦道型根尖周炎氢氧化钙糊剂盐酸米诺环素软膏治疗效果X线片

窦道型根尖周炎属于常见的一种疾病，疾病表现为治疗时间长、反复急性发作、窦道持久不愈合等［1～2］，以往临床主要是采用消毒、冲洗、根管预备等方式给予治疗，但其效果不好。据分析研究资料得知，患者机体抵抗力低下、局部组织反应、细菌毒素等均会导致窦道形成［3］，窦道型根尖周炎临床以清除感染作为主要治疗原则。本文对我院收治的窦道型根尖周炎患者采用氢氧化钙糊剂联合盐酸米诺环素软膏进行治疗，治疗效果较为理想，现总结如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：本组临床数据均来自2012年8月～2015年8月到我院口腔科接受治疗的102例窦道型根尖周炎患者，男患者、女患者比例为52∶50，年龄16～45岁，平均年龄（35.31±5.2）岁；从窦道的部位来看，有62例和40例分别位于唇颊侧和舌腭侧，其中29例磨牙，40例前磨牙，33例前牙；患病时间为5个月～4年，平均患病时间（1.1±0.9）年；本组研究对象经询问病史、X线片、临床表现等确诊为窦道型根尖周炎患者；将严重功能性疾病、糖尿病、曾经有治疗史等患者全面排除。征求患者治疗意愿后进行分组，以观察组、对照组命名，每组51例。两组各项数据对比均具有均衡性，值得临床对比分析。

1.2方法：本组研究对象在治疗前均采用X线片检查根尖周、根管情况，见图1、图2。根据实际情况完成常规根管预备治疗，通过0.9%氯化钠溶液、3%过氧化氢溶液多次交替对根管进行冲洗，确保根管、窦道内感染坏死物全面清除后，将根管内水分吸干。观察组根据1∶1的比例将一定量的甘油加入氢氧化钙、盐酸米诺环素软膏后制成糊剂，采用螺旋充填器在根管内导入糊剂，接着通过光滑髓针在根尖部导入调整好的糊剂，直到窦道口溢出糊剂填满根管后，通过丁香油氧化锌膏给予暂封处理。对照组仅通过适量甘油、氢氧化钙制成糊剂后，在根尖导入，操作方式与观察组相同。叮嘱两组在完成治疗后7d到医院复诊，若患牙无法满足根管充填条件，参照上述方法给予治疗，直到能够按照根管充填标准完成永久填充。治疗过程中不考虑患者是否存在根尖周病变范围不同、合并牙隐裂、牙周牙髓联合病变、囊肿及骨髓炎等因素。

1.3治疗效果判定标准：分别采用显效、有效、无效等3个级别对本组治疗效果进行判定，具体体现如下：①显效：患者临床症状全部消失，患牙未发现咬合痛与叩痛的情况，根管维持清洁状态，未发现窦道；②有效：治疗后，逐渐减轻患者不适症状，明显缓解患牙咬合痛、叩痛等症状，根管内未发现分泌物或者以少量存在，窦道闭合不完全但呈现好转；③无效：治疗后，患者临床症状与治疗前对比无明显差异，或者向更加严重方向发展。

对待相似的事例，王瑞明认为“马端临并未因此丧失其‘遗民’身份，因为出任山长或教授，并未违背其生活的理想，与儒家传统‘有教无类’相吻合，何况其教育的对象多属汉族子弟，而且大多属‘南人’；随着蒙古人的汉化程度日深，理学的理论与实践日益普及，民族矛盾有所缓和，马端临的逆反心理亦有所缓和。”[16](P30)戴表元亦然。

1.4统计学方法：观察组与对照组研究数据采用SPSS22.0统计学软件进行分析统计，采用（±s）表示计量数据，通过t检验，采用率（%）表示计数数据，以卡方检验，组间数据对比差异明显，有统计学意义以P＜0.05表示。

2.1对比观察组与对照组治疗效果：观察组总有效率为90.19%，对照组总有效率为72.54%，观察组总有效率明显高于对照组，组间数据对比差异有统计学意义，详细数据如表1所示。

引水发电隧洞沿线受区域构造的影响，构造运动较强烈。区内断层较发育，共发现9条较大的断层，断层性质见表1。引水发电洞沿线主要发育两组节理裂隙：第①组走向为340°～20°，倾向NW，倾角65°～75°，延伸长度5～15 m；第②组走向50°～60°，倾角60°～70°，倾向NW或SE，延伸长度5～10 m。

3)在排土场其它区域的7套GNSS接收机、2套摄像仪，影像信息和监测数据用网桥传输，点对点传输至采场中继点，再传输至办公楼顶中继点。

2　结果

另外，分别记录观察组与对照组窦道闭合时间、封药次数，用于判定临床治疗效果。

表1　对比观察组与对照组治疗效果

2.2对比两组窦道闭合时间与封药次数：相对于对照组，观察组窦道闭合时间较短，封药次数较少，组间数据对比差异明显，有统计学意义（P＜0.05），详细数据如表2所示。

表2　对比两组窦道闭合时间与封药次数

3　讨论

如何有效控制窦道型根尖周炎疾病的进展，是目前口腔内科医生亟须解决的问题［4～5］，其患病因素主要是根管内放线菌、弯曲菌、消化链球菌、真杆菌、梭杆菌、类杆菌等混合感染。窦道型根尖周炎患者出现根尖周、根管内的感染病灶，以往临床采用根管消毒、根管预备给予治疗［6］，但仅能对根管内感染灶起到控制以及清除作用，不能全面清除根尖周区存在的感染病灶，造成临床体征以及临床症状持续存在，久治不愈，根尖炎症常反复急性发作。所以，在根尖周、根管同时采用消毒药物给予临床治疗，对提高治疗效果起决定性的作用。最近几年，窦道型根尖周炎临床治疗中逐渐应用氢氧化钙糊剂给予封药治疗［7～8］，临床治疗效果较为良好。氢氧化钙糊剂的强碱性较大，对于根管内存在的多种类型的细菌可有效杀灭。该药物能够有效破坏细胞膜的蛋白结构，对细胞分裂、生长、代谢等有所抑制，能够和微生物细胞膜出现酶反应，对细胞营养运输可有所改变，从而出现细胞毒性反应。氢氧化钙还有毒性低、疗效持久等基本优势［9］。盐酸米诺环素软膏属于缓释剂型药物，主要由浓甘油、氨基烷基异丁烯酸共聚物、羟乙基纤维素、盐酸二甲胺四环素等成分组成，该药物在遇水后会变硬构成一层膜，能促进药物成分缓慢释放，局部高浓度能够长时间维持在一个状态。盐酸米诺环素软膏能够在很大程度上抑制胶原酶的活性，对牙周组织破坏有所阻止，并且能够加快牙周韧带细胞转化为成骨细胞的速度，对形成牙周新附着有一定的帮助。研究资料表示，相对于青霉素、克林霉素、替硝唑、甲硝唑等药物来说，米诺环素能抑制牙菌斑中存在的微生物，主要是因为盐酸二甲胺四环素属于其有效成分，作用强、抑菌谱广、抗菌谱广，对牙周炎中产生能动菌与螺旋体有一定的抑制，维持药效的时间可超过3个月。盐酸米诺环素属于局部缓释抗菌药物，用于反复发作的顽固性窦道型根尖周炎可获得理想的效果，在窦道内、根管腔内注入，能够在根尖周区发挥药物作用，可以获得加快组织愈合、消炎、抗菌等效果［10］。上述两种药物联合使用，可以从不同方面抑制细菌的产生，促进杀菌效率、效果有效提高。本组研究结果显示，观察组采用氢氧化钙糊剂、盐酸米诺环素软膏联合进行治疗后，效果明显优于单一药物治疗的对照组；同时明显减少封药次数，促进窦道闭合时间有效缩短，促使患者治疗痛苦得以减轻。

研究表明，窦道型根尖周炎联合采用氢氧化钙、盐酸米诺环素软膏给予临床治疗，可加快疾病痊愈速度，具有推广意义。

参考文献

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