系统化管理对于预防手术室院内感染的必要性分析

范舒雅吉林省人民医院院内感染管理办公室，吉林长春　130021



系统化管理对于预防手术室院内感染的必要性分析

范舒雅
吉林省人民医院院内感染管理办公室，吉林长春130021

［摘要］目的探讨系统化管理对于预防手术室院内感染的必要性。方法2014年手术室开始施行系统化管理，以加强手术室环境管理，对2015年1—12月间以及2014年1—12月间实施管理前后的各项监测指标进行对比分析，比较开展系统化管理前后手术部位感染控制的质量。结果开展系统化管理前外科手术患者6 397例，出现手术部位感染患者53例，感染率为0.82%，开展系统化管理后外科手术患者7 564例，出现手术部位感染50例，感染率为0.66%，管理后较管理前手术部位感染下降了0.16%，开展系统化管理前外科手消毒、普通洗手、空气、物体表面监测以及环境卫生合格率均明显升高。结论采取手术室系统化管理措施能够有效预防手术室院内感染，减少手术感染率的发生，提高手术效果。

［关键词］系统化管理；手术室；院内感染

手术室是院内感染的高发科室，患者手术过程中一旦出现感染，将对其治疗效果产生严重的影响，严重者危及患者的生命，护理工作贯穿在院内工作的各个环节中，对于预防和控制院内感染起到了关键的作用［1］。手术室医院感染管理和监控关系到患者手术的成败及预后，所以我们需要加强对手术室的护理管理，医院感染管理作为医院管理的一个重要组成部分，不断强化护理人员的无菌意识，从而使得院内感染的发生率有效下降，提高护理质量，改善预后，保障医疗安全。在该研究中我们将系统化护理措施应用于手术室护理中，探讨其对预防院内感染中的应用效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

该院于2014年12月开始实施手术室系统化管理，选取于2015年1—12月间实行管理后收治的7 564例例患者作为观察组，选取2014年1—12月实施管理前6397例患者作为对照组，平均年龄（44.74±10.83）岁，两组患者在性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2控制手术室院内感染防护措施

1.2.1加强组织管理目前愈多医院领导不能足够的重视院内感染问题，未形成对医院感染切实有效的监测和控制机制，手术室医护人员在操作中忽视控制医院感染的重要性，致使医院感染发生率增加。加强院内三级网络管理，手术室成立科室感染管理小组，制定计划并实施管理方案，负责管理具体工作事宜的落实。医院感染管理组作为科室的护理质量管理的重要部分，由护士长担任组长，负责督促各项护理规章制度的落实，组长每月至少10次进行不定期检查，检查各种制度的执行情况，除了定期学习《消毒技术规范》《医院感染管理办法》等医院感染制度外，还成立系统化管理专项小组，查找院内感染所存在的问题，并确定整改措施。

1.2.2加强工作人员的培训管理部分外来医务人员无菌观念差，应对新入职的员工进行系统的岗前培训，如手术准备前，洗手法等；严格控制入室人员的数量，入室人员按规定更换洗手衣、裤，戴好口罩、帽子，手术开始后减少人员走动，减少交差感染的机会。

1.2.3净化系统管理创造良好手术室环境手术室净化系统每日由专人开启，充分营造舒适，无菌的手术环境，术后器械的运送和清洗，外走廊由专人负责，术后由洗手护士对房间给予擦拭，保证手术室中清洁无灰尘、无血迹，对手术用物每日均需进行整理。

废弃物品采用分类包装［2］：如生活垃圾，医用垃圾，手术后污敷料装入塑料袋中并密闭，由专人送至指定的地点，感染性废弃物需使用黄色塑料袋，每袋装满后需留下1/4的空间。术中用过的纱布在术后需置于地面严格查对，手术敷料不能够落地。手术间的拖把需做到一室一用，每次用后清洁备用，以防出现交叉感染。连台手术的空隙需让空气自净30 min后再进行下一台手术，物品全部处理完毕后方可接台手术。

每周末需对房间采取总消毒措施，具体为［3］：①对所有的手术房间及推车进行清洁；②应用1 000 mg/L的有效氯进行擦拭；③所有拖把采用1 000 mg/L有效氯进行浸泡1 h后洗净晾干以备用；④对所有净化滤网进行清洁和消毒，每月定期对手术室空气进行检测，质控小组还应该进行不定期督查［4］。

1.2.4控制手术室院内感染采用七步法正确进行外科洗手，洗手时间需长于5 min，洗手后将双手抬高过肘部，以免发生污染。科内每月抽查手细菌培养，以细菌总落数≤5 CFU/cm2为标准。每天由专人负责监督术者洗手。

物品消毒与管理由专人负责：①应用压力蒸汽灭菌法对一般器械进行消毒；②不耐高温、不耐湿物品应用环氧乙烷或等离子消毒方法；③显微镜器械、膀胱镜等高级复杂的手术器械采用2%戊二醛浸泡10 h以达到灭菌的效果，在每次进行浸泡前需对其浓度进行严格的测试，由专人规范进行操作，并定期检查和登记。

1.2.5术前管理手术部位皮肤正确处理，如手术当日进行备皮，术前1 d手术护士对患者进行访视。

1.2.6合理规范管理手术器械的清洗消毒是控制医院感染的关键。一次性无菌医疗物品，由专人负责定期检查和登记，并定期抽样检查，使用后根据《医疗废弃物处理条列》进行处理。

2　结果

2.1系统化管理前后手术部位感染发生率比较

开展系统化管理前外科手术患者6 397例，出现手术部位感染患者53例，感染率为0.82%，开展系统化管理后外科手术患者7 564例，出现手术部位感染50例，感染率为0.66%，管理后较管理前手术部位感染下降了0.16%，见表1。

表1　采用系统化管理前后手术部位感染的发生率比较

2.2开展系统化管理前后医院感染检测指标的合格率比较

开展系统化管理前外科手消毒、普通洗手、空气、物体表面监测以及环境卫生合格率分别为90.32%、87.10%、97.26%、89.47%、82.79%，开展系统化管理活动后的合格率分别为100.00%、96.77%、100.00%、94.74%、97.78%，见表2。

表2　开展系统化管理前后医院感染检测指标的合格率比较（%）

3　讨论

手术室是出现院内感染的高危科室之一，其承担着对患者进行手术治疗以及抢救急危症患者的任务，手术室的工作质量直接对患者的预后和治疗效果产生影响，出现严重感染的患者将有生命危险，在《外科手术部位感染预防与控制技术指南》［5］中明确指出，手术部位感染的危险因素中手术方面的主要原因有：术前住院时间长短；术区皮肤备皮的时间和方式，手术部位的皮肤消毒情况，手术室环境；而手术器械的灭菌程度、手术过程中的无菌操作、手术时间及是否术前应用预防性抗菌药物等。

通过该研究结果发现，手术室开展系统化管理后，手术部位感染的发生率有所下降，外科手消毒、普通洗手、空气、物体表面监测以及环境卫生合格率明显升高，究其原因，首先是采取系统化管理后得到了医院领导的重视，在硬件及人员上均有了更大的投入，特别是优化了手术室人员的工作流程，为预防及控制感染提供必要条件，各个专人对自身分管的任务制度及职责予以落实，使得护理人员的主观能动性得到加强，明显提高了护理人员的防控意识，有利于在工作中及时发现手术部位感染的高危因素并采取积极的应对措施［6］，加强手术室环境管理，有效保证了手术室的空气质量，同时加强术前管理，能够有效预防患者术前皮肤未得到充分准备而出现感染，术前合理应用抗生素，并对患者给予心理支持，能够使患者在最佳的生理以及心理状态下迎接手术，同时加强术中管理，手术室的工作人员均能够认真履行各项规章制度，并不断规范无菌操作流程，对消毒隔离的质量关予以把控，使得手术室的空气、物体表面及医务人员手监测指标均得到有效提高，加强术后管理，提高手术器械的清洗质量，使之符合相关卫生标准［7］。

综上所述，手术室开展系统化管理护理后手术部位感染率显著下降，外科手消毒、普通洗手、空气、物体表面监测及环境卫生合格率显著升高，有效预防了手术感染，充分说明了采取手术室系统化管理措施能够有效预防手术室院内感染，提高手术效果。

［参考文献］

［1］吴素霞，王红杰.医院感染控制管理与监测［J］.中国急救医学，2015（z1）：120-121.

［2］张桂芳.三级质控管理在减少医院感染中的应用分析［J］.实用临床医药杂志，2015，19（12）：163-165.

［3］李六亿，李洪山，郭燕红，等.加强医院感染防控能力建设，提升医院感染管理水平［J］.中国感染控制杂志，2015（8）：507-512.

［4］宋志敏.手术室感染原因分析及干预对策［J］.临床合理用药杂志，2012，5（12）：161.

［5］敬洁，白晓霞.手术室护士对外科手术部位感染预防和控制技术掌握情况调查［J］.护理学杂志，2011，26（24）：50-51.

［6］张业宏.洁净手术室特殊感染手术间流程管理与感染控制［J］.护士进修杂志，2010，25（24）：2220-2222.

［7］王燕，张爱华.手术室管理对手术切口感染的影响与控制［J］.实用预防医学，2013，20（9）：1127-1128.

Analysis the Prevention Effect of Using Systematic Necessity in Nosocomial Infection in the Operating Room

FAN Shu-ya
Jilin province people's hospital of nosocomial infection management office，Changchun，Jilin Province，130021 China

［Abstract］Objective To study the prevention effect of using systematic necessity in nosocomial infection in the operating room.Methods In 2014，operating room began to implement systematic management，to strengthen the administration of the operating room environment，compared the monitoring management indicators of January 2015-December and January 2014-December that before and after the implementation of management，compared surgical site infection control systematic management quality before and after the implementation of the systematic necessity.Results 6 397 cases received surgery before carried out systematic management，53 patients occurred surgical site infection，infection rate was 0.82%，7 564 patients received surgery after systematic management，50 cases occurred surgical site infection，infection rate was 0.66%，after the management the surgical site infection rate reduced by 0.16%，hand disinfection，ordinary systematic management，monitoring of the air，surfaces and environmental hygiene rate all significantly increased compared with before implementation of management.Conclusion Operating room carry out systematic management measures can effectively prevent the operating room nosocomial infection，improve the effect of surgery.

［Key words］Systematic management；The operating room；Nosocomial infection

［中图分类号］R47

［文献标识码］A

［文章编号］1672-5654（2016）04（a）-0184-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.10.184

［作者简介］范舒雅（1968.6-），女，吉林长春人，硕士，主任医师，研究方向：医院管理。

收稿日期：（2016-01-05）