通腑清胰汤治疗急性重症胰腺炎临床研究*

甄威　许多　姜春梅　李国信（辽宁中医药大学附属第二医院，辽宁　沈阳　110034）



通腑清胰汤治疗急性重症胰腺炎临床研究*

甄威许多姜春梅李国信△
（辽宁中医药大学附属第二医院，辽宁沈阳110034）

【摘要】目的探究通腑清胰汤治疗急性重症胰腺炎的临床疗效。方法80例患者随机分为对照组和观察组两组各40例。对照组给予内科常规治疗，观察组在对照组基础上加用通腑清胰汤治疗。观察两组治疗前后血淀粉酶、白细胞计数以及胃肠道功能评分，比较治疗前后两组体温恢复、首次排便以及疼痛缓解时间与临床疗效。结果观察组治疗总有效率95.00%高于对照组的75.00%（P＜0.05）。两组治疗前血淀粉酶、白细胞计数、胃肠功能评分差别不大（均P＞0.05）。两组治疗后血淀粉酶、白细胞计数、胃肠功能评分与治疗前比较均改善（均P＜0.05），且观察组改善优于对照组（P＜0.05）。观察组治疗后首次排便时间、体温恢复时间、腹痛改善时间均短于对照组（均P＜0.05）。结论通腑清胰汤治疗急性重症胰腺炎可有效改善患者胃肠功能，降低白细胞计数与血淀粉酶，缩短患者体温恢复、首次排便以及疼痛缓解时间，疗效显著。

【关键词】重症急性胰腺炎通腑清胰汤临床疗效

重症急性胰腺炎是临床中多见的急腹症之一，其发病急、进展迅速且并发症较多，死亡率较高［1］。急性胰腺炎中重症急性胰腺炎发病率约为20%左右，死亡率明显高于轻型急性胰腺炎，死亡人数中无感染者占10%，合并坏死与感染者其死亡机率为25%。急性胰腺炎发病因素较多，大量的研究表明［2］，我国急性胰腺炎主要致病原因是胆源性胰腺炎，其约为50%～60%，此病发病机制目前尚未完全明确，但多推崇共同通道说。关于重症急性胰腺炎的治疗，临床大部分均主张早期手术干预，但未能使初期的休克、器官衰竭以及胰腺广泛坏死等多种并发症预后改善，因此手术早期可能会增加患者死亡率，国外相关文献报道，重症急性胰腺炎早期手术干预其死亡机率已经高达39%，而非手术干预死亡只有12%左右。目前对于重症急性胰腺炎大部分以非手术个体化治疗为主，随着现代医疗水平的提高，重症监护、治疗药物以及影像学技术的发展，治疗与手术策略不断的改进，迄今为止重症急性胰腺炎死亡机率已经有所下降。笔者采用通腑清胰汤治疗急性重症胰腺炎取得较好疗效。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择所选病例均符合《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》［3］中诊断标准以及《急性胰腺炎的临床诊断及分级标准》［4］，本研究经本院伦理委员批准下进行，全部患者均签署知情同意书，排除有相关药物过敏，有药物强烈副作用与耐受性差者。

1.2临床资料选取笔者所在医院接收的重症急性胰腺炎患者80例，随机分为对照组和观察组两组各40例。对照组男性26例，女性14例；年龄32～56岁，平均（42.62±3.21）岁；病程5～84 h，平均（8.9±2.31）h。观察组男性24例，女性16例；年龄33～58岁，平均（43.54±3.54）岁；病程5～85 h，平均（9.5±2.37）h。两组患者一般资料与病程差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法对照组给予常规内科治疗，液体复苏，维持水/电解质平衡，使循环维持稳定，对酸中毒给予纠正，改善机体微循环，对监护治疗给予加强；采取禁食、减轻胃肠压力、抑制胰液分泌及胃酸分泌，早期感染防治应用抗生素，后期若有继发真菌感染出现，则使用真菌药物进行治疗；镇静、止痛解除患者痉挛［5］。观察组于对照组基础之上加通腑清胰汤，药物组成:桃仁、大黄（后下）、大枣、川芎、蒲公英各15 g，枳实、黄芩、厚朴、黄连、葛根各12 g，芒硝（冲服）10 g。水煎鼻饲、用量每日1剂，每隔8小时1次，共用治疗1周［6］。

1.4观察指标观察两组治疗前后白细胞计数、胃肠功能评分以及血淀粉酶变化情况；分析比较两组治疗后首次排便时间、体温恢复正常时间、腹痛改善时间、不良反应与临床效果。

1.5疗效标准参照《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》［3］中相关标准评价，以患者临床的症状、胰腺影像学以及血淀粉酶等改善的情况作为指标进行评价。显效:患者治疗后临床症状消失，胰腺影像学与血淀粉酶变化恢复正常。有效:治疗后临床症状明显改善，胰腺影像学与血淀粉酶明显改善，但未完全正常。无效:临床症状未有明显的变化或者加重，胰腺影像学与血淀粉酶无显著变化或开始出现恶化。

1.6统计学处理采用SPSS16.0统计学软件。数据于EXCEL（2003版）行逻辑校对。计量资料以表示，如符合正态分布、方差齐，则采用t检验，不符合正态分布，则采用秩和检验。计数资料以频数（构成比）描述，采用X2检验。等级分类资料行Ridit检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组临床疗效比较见表1。结果示，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表1　两组临床疗效比较（n）

2.2两组治疗前后血淀粉酶与白细胞计数以及胃肠功能评分比较见表2。两组治疗前血淀粉酶、白细胞计数、胃肠功能评分差别不大（均P＞0.05）。两组治疗后血淀粉酶、白细胞计数、胃肠功能评分与治疗前比较均改善（均P＜0.05），且观察组改善优于对照组（P＜0.05）。

表2　两组治疗前后血淀粉酶与白细胞计数及胃肠功能评分比较

表2　两组治疗前后血淀粉酶与白细胞计数及胃肠功能评分比较

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别时间　胃肠功能评分（分）（n=40）治疗后　1.25±0.43*观察组治疗前　3.98±1.21 （n=40）治疗后　0.59±0.39*△对照组治疗前　3.95±1.31血淀粉酶（U/L）白细胞计数（×109/L）135.52±20.64*　14.74±3.95*442.52±121.21　23.36±6.94 86.54±18.65*△　10.14±3.65*△441.50±125.51　22.65±5.65

2.3两组治疗后首次排便时间、体温恢复及腹痛改善时间比较见表3。观察组治疗后首次排便时间、体温恢复时间、腹痛改善时间均短于对照组（均P＜0.05）。

表3　两组治疗后首次排便、体温恢复、腹痛改善时间比较

表3　两组治疗后首次排便、体温恢复、腹痛改善时间比较

组别　体温恢复　腹痛改善观察组　1.02±0.34△　1.03±0.35△对照组　2.01±0.87　2.98±0.65 n　首次排便40　2.64±1.05△40　4.65±1.35

3　讨论

重症急性胰腺炎患者死亡率较高，其发病较为凶险，临床治疗十分棘手，相关研究显示，重症急性胰腺炎患者其除局部病理改变外，全身病理与生理也有明显变化，大部分有早期血管活性物质中毒以及后期感染的并发症时期。对于不同病期与病因其治疗有不同要求，临床中本病发病机制与病理演变过程的研究，影像技术诊断的进步，新抑酶剂与抗生素的发展，临床重症监护与治疗水平的提高，中医药的广泛应用，使重症急性胰腺炎患者治愈率显著提高［7-8］。

胰酶激活在急性胰腺炎患者中除可造成患者本身胰腺消化局部炎症，还能使人体网状的内皮细胞系统得以激活，导致中性粒细胞以及巨噬细胞将炎症递质大量释放，其包括各种白介素以及肿瘤坏死因子，它们能够相互激发促进，造成患者全身过度炎症反应，临床上称其为全身炎症反应综合征，若炎症反应适度，则对人体十分有益，能够促进组织修复与调动其机体抗病毒能力，过度炎症反应则会导致失控，导致机体组织被广泛破坏，最后致使多脏器出现功能不全，甚至是死亡［9］。感染是多脏器功能不全综合征与全身炎症反应综合征最重要的因素，也是重症急性胰腺炎多见的并发症之一。此病致病菌的主要来源是胃肠道，急性胰腺炎患者胃肠黏膜缺氧缺血，以及低灌注，由于禁食造成慢性肠黏膜营养匮乏导致黏膜屏障损伤，肠道细菌出现异位，通过肠壁进入淋巴循环与血液的细菌造成胰腺与腹腔感染、内毒素血症。因此预防感染是重症急性胰腺炎治疗中不可缺少的环节［10］。

重症急性胰腺炎在中医学可归属于“腹痛”范畴，大部分是由于暴饮暴食、外邪侵袭、瘀血内阻多种原因所诱发，造成机体痰瘀互结、湿热内蕴、腑气不通而发病，其治疗应以清热化湿、通腑泄下逐瘀为主［11］。《瘟疫论》中记载“邪不去则病不愈”主张急症急攻、推崇“逐邪勿拘结粪”。本研究笔者以通腑清胰汤治疗重症急性胰腺炎，方中蒲公英可清热解毒与排脓；葛根发散表邪；桃仁、川芎通络活血；大枣甘缓和中。现代药理研究显示，通腑清胰汤可促进胃肠运动，预防肠源性感染，使得炎性细胞因子的含量减低，机体免疫功能增加，抗感染与解热、对抗肠源性内毒素，使患者机体内毒素得以排出；葛根、黄芪、黄连可抗菌、解热、抗缺氧与病毒、使机体的免疫功能增加；蒲公英的提取物能够提高患者血管的紧张性，使白细胞浸润与吞噬的反应得到抑制，炎症因子释放减少，通过这些途径发挥出抗炎作用。桃仁提取物可使重症急性胰腺炎患者肠道黏膜通透性降低，抑制炎性因子、血淀粉酶的释放，减轻全身炎症反应。有研究认为，早期通腑泻下对肠胃功能恢复十分有益，可保护其脏器功能和胃肠黏膜，抑制炎性细胞因子释放［12］，与本研究结论一致。

本研究结果显示，两组治疗后患者血淀粉酶、白细胞计数、胃肠功能评分均较治疗前改善（P＜0.05）；治疗前两组患者血淀粉酶、白细胞计数、胃肠功能评分差别不大，治疗后观察组低于对照组（P＜0.05）；表明应用通腑清胰汤治疗重症胰腺炎可有效降低患者血淀粉酶与白细胞计数、胃肠功能评分，提高治疗疗效。观察组治疗总有效率明显高于对照组；观察组治疗后首次排便时间、体温恢复及腹痛改善时间均短于对照组（P＜0.05）。

综上所述对急性重症胰腺炎患者给予通腑清胰汤治疗，可有效改善患者胃肠功能，降低白细胞计数与血淀粉酶，缩短患者体温恢复、首次排便以及疼痛缓解的时间，疗效显著，值得应用。

参考文献

［1］把永忠，王琪雁.中药疗法治疗重症胰腺炎36例临床观察［J］.河北中医，2012，34（10）:1482-1483.

［2］李伟冬，贾林，马军，等.清胰活血汤对急性坏死性胰腺炎并多器官功能不全大鼠腹腔内压的影响［J］.中华胰腺病杂志，2012，12（2）:131-132.

［3］中华医学会消化学会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南（草案）［J］.中华内科杂志，2004，43（3）:236-238.

［4］中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断及分级标准［J］.中华外科学杂志，1997，35（12）:773.

［5］李文科，王东.高脂血症性胰腺炎研究进展［J］.中国全科医学，2013，16（24）:2793-2795.

［6］丁乙轩，白雪巍，王刚，等.自身免疫性胰腺炎的研究进展［J］.中华肝胆外科杂志，2014，20（11）:837-840.

［7］孙海明，王蔚蓝，涂朝勇，等.胰腺癌合并急性胰腺炎13例的临床分析［J］.中国医师杂志，2013，15（3）:383-384.

［8］郭华，陈炅，索冬卫，等.奥曲肽联合乌司他丁治疗急性重症胰腺炎临床疗效及安全性分析［J］.中华医学杂志，2015，95（19）:1471-1474.

［9］雷正元，罗恒丽，王国俊，等.奥曲肽联合大黄治疗急性胰腺炎的Meta分析［J］.重庆医学，2015，（24）:3385-3388，3392.

［10］厉月玲.坏死性胰腺炎术后的中西医结合护理［J］.中国中医急症，2013，22（11）:1843，1856，1858.

［11］何瑛.中西医结合治疗急性轻症胰腺炎52例临床观察［J］.中国中医急症，2012，21（1）:119.

［12］孙蔚.高位低压灌肠法配合散剂外敷治疗胰腺炎的临床观察［J］.中国中医急症，2015，24（2）:323-325.

·研究报告·

·研究报告·

Clinical Efficacy of Tongfu Qingyi Tang on Patients with Severe Acute Pancreatitis

ZHEN Wei，XU Duo，JIANG Chunmei，et al.Second Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Liaoning，Shenyang 110034，China.

【Abstract】Objective: To explore the clinical efficacy of Tongfu Qingyi Tang on acute severe pancreatitis.Method: Eighty patients with severe acute pancreatitis admitted by the hospital were selected as research subjects，who were randomly divided into 2 groups according to different treatment methods.The patients in the control group（n=40）were given conventional treatment，while the patients in the observation group（n=40）received Tongfu Qingyi Tang on the basis of that applied on patients in the control group.The blood amylase，leukocyte count and gastrointestinal tract functional scores of patients in two groups after treatment were observed，and the temperature recovery，first defecation and the time for pain relief and clinical efficacy of two groups of patients after treatment were compared.Results: There were not significant differences in the blood amylases and leukocyte counts and gastric bowel function scores of patients in two groups after treatment，and such indexes of patients in the observation group after treatment were significantly lower than those of patients in the control group with statistical significances（P＜0.05）.The differences in changes of blood amylases，leukocyte counts，gastrointestinal function scores of patients in two groups before and after treatment were significant respectively（P＜0.05）.The total effectiveness rate of patients in the treatment group were significantly higher than that of patients in the control group，and the difference in the inter-group data comparison groups were statistically significant（P＜0.05）.The time of first defecation，temperature recovery and improvement time of abdominal pain of patients in the observation group after treatment were shorter than those indexes of patients in the control group，and the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion: The treatment of Tongfu Qingyi Tang applied on patients with acute severe pancreatitis can effectively improve gastrointestinal function of patients，reduce the leucocyte count and blood amylase，and shorten body temperature recovery，the time for first defecation and pain relief time，and the efficacy of patients were remarkable，worthy of application.

【Key words】Severe acute pancreatitis；Tongfu Qingyi Tang；Clinical efficacy

中图分类号:R576

文献标志码:B

文章编号:1004-745X（2016）01-0008-03

doi:10.3969/j.issn.1004-745X.2016.01.03

*基金项目：国家“十二五”重大新药创新项目（2012ZX09303-017）

通信作者△（电子邮箱：liguoxin@163.com）

收稿日期（2015-09-22）