2013—2014年庐江县手足口病聚集性疫情流行特征及危险因素分析

张慧玲，张　丹

(庐江县疾病预防控制中心，安徽 庐江　231500)

2013
—2014年庐江县手足口病聚集性疫情流行特征及危险因素分析

张慧玲，张丹

(庐江县疾病预防控制中心，安徽 庐江231500)

摘要:目的 了解庐江县2013—2014年手足口病(HFMD)聚集性疫情流行特征及危险因素，为制定手足口病防控措施提供科学依据。方法 通过国家疾病控制管理系统获得2013—2014年庐江县手足口病疫情信息，并选取发生聚集疫情的幼托机构的儿童及看护人作为研究对象进行问卷调查，统计分析庐江县手足口病聚集性疫情的流行特征及其发病危险因素。结果2013—2014年庐江县手足口病发病率分别为55.37/10万和214.87/10万；共报告手足口病聚集性疫情44起，累计发病例数181例，占同期该病发病总数的6.69%。多因素Logistic回归分析表明，接触手足口患者、看护人手足口病知识缺乏、饭前便后不洗手或很少洗手、有吮咬手指习惯和近一周与儿童公用玩具等5个因素是儿童患手足口病的独立危险因素，其OR值分别是6.518、9.595、10.224、5.642和3.824。结论庐江县手足口病发病受多种因素影响，加强手足口病监测、及时发现聚集性疫情、培养良好的卫生习惯和积极开展健康教育等措施可以预防和减少手足口病的发生。

关键词:手足口病;疾病暴发流行;危险因素

手足口病(hand-foot-mouth disease, HFMD)是由多种肠道病毒引起的以手、足和口腔等部位发生丘疱疹和溃疡为主要特征的法定丙类传染病，个别患者可引起心肌炎、脑炎、肺水肿等并发症，严重者可致死亡[1-2]。手足口病婴幼儿普遍易感，其传播途径广，幼托机构及小学低年级学生等易发生聚集性疫情，不仅影响儿童身体健康，扰乱相关人员正常生活、学习和工作秩序，还可能引发社会密切关注，手足口病已经成为影响我国儿童健康的重要公共卫生问题之一[3-4]。幼托机构是学龄前儿童的主要聚集场所，有报道称90%以上手足口病发生在学龄前儿童中，故幼托机构是手足口病发生的主要场所[5-6]。因此，本次调查庐江县幼托机构手足口病发病危险因素，旨在探讨聚集性手足口病的发病的流行病学特征，为制订手足口病防控措施提供科学依据。

1资料与方法

1.1资料来源和研究对象手足口病病例来自中国疾病预防控制中心信息系统，聚集性疫情资料来源于合肥市庐江县疾病预防控制中心手足口病疫情处置材料。资料统计时间为2013年1月1日至2014年12月31日。

庐江县发生聚集性疫情的幼托机构，选择发病的儿童作为病例组，其他未发病班级的儿童作为对照组，均为同日调查。

1.2相关定义手足口病病例和聚集性病例：各级医疗机构根据《手足口病诊疗指南(2012版)》中手足口病的临床诊断标准进行诊断并报告；按照《手足口病预防控制指南(2009版)》定义聚集性病例。

1.3调查方法根据张伟和胡超云等研究[7-8]，结合手足口病个案调查表与庐江县实际情况，自行设计调查问卷，调查问卷经过专家认证后使用。由处置疫情的疾病预防控制中心工作人员担任调查员，直接询问调查对象及其看护人并填写调查表。内容包括一般情况、儿童及其看护人的卫生习惯、看护人手足口病知识知晓情况和近一周流行病学接触史等。其中看护人手足口病知识调查有10个选择题，答对6题以上(包含6题)者判定为知识知晓，不足6题者为知识缺乏。本次调查共发放调查问卷300份，回收有效问卷271份(病例组127份，对照组144份)。

1.4统计学方法采取Epidata3.0建立数据库，使用SPSS16.0进行统计分析，先进行单因素分析，其中P<0.05的参数纳入多因素Logistic回归分析，用OR值和95%CI表示关联强度，P<0.05视为差异有统计学意义。

2结果

2.1庐江县手足口病病例及聚集性疫情特征

2.1.1一般情况 2013—2014年庐江县手足口病报告病例数分别为551和2 153例，发病率分别为55.37/10万和214.87/10万。2 704例手足口病例中，0～5岁2517例，占93.08%，为高发年龄，最小的3月龄，最大的52岁。男性1 692例(62.6%)，女性1 012例(37.4%)，男女性别比1.67∶1。

2013—2014年庐江县发生手足口聚集性疫情44起，累计发病例数181例，占同期该病发病总数的6.69% (181/2704)。2013和2014年分别报告手足口聚集性疫情5和39起，报告聚集性病例总数分别为20和161例。

2.1.2聚集性疫情流行病学特征(1)时间分布:2013—2014年庐江县手足口病病例报告集中在3～7月和10～12月。2014年3～6月和9～12月均有发生，4月达到高峰，10月达到另一个小高峰。见图1。

2013—2014年手足口病月报告例数2013—2014年手足口病月疫情起数

图1庐江县2013—2014年手足口病报告例数和疫情起数变化趋势

(2)地区和场所分布:2013—2014年庐江县庐城镇和10个乡镇报告手足口病疫情，庐城镇报告疫情起数25起，乡镇报告19起。其中幼托机构疫情起数居多，有40起，其中庐城镇和乡镇涉及的幼儿园数量分别为18所(2所发生2起，2所发生3起)和14所(2所2起)；家庭和小学各2起。

2.2两组儿童的比较

2.2.1两组儿童一般情况比较127例手足口病患儿中，男童78例(61.4%)、女童49例(38.6%)，平均年龄(4.7±1.3)岁；对照组男童82例(56.9%)、女童62例(43.1%)，平均年龄(4.5±1.2)岁；两组儿童的年龄和性别的均差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2.2两组儿童手足口病危险因素的单因素分析对手足口病的影响因素进行χ2检验，结果显示：接触过手足口患者、看护人手足口病知识缺乏、饭前便后不洗手或很少洗手、有吮咬手指习惯、近一周与其他儿童公用玩具、近一周去过医院就诊是手足口病发病的危险因素，见表1。

2.2.3两组儿童手足口病危险因素的多因素Logistic回归模型分析在单因素分析的基础上，将单因素分析中的危险因素同时纳入方程，建立多因素Logistic回归方程，结果显示：接触患者、看护人手足口知识缺乏、饭前便后不洗手或很少洗手、有吮咬手指习惯和近一周与儿童公用玩具等5个因素是儿童患手足口病的独立危险因素，其OR值分别是6.518、9.595、10.224、5.642和3.824，见表2。

表1　手足口病发病影响因素的单因素分析结果

表2　手足口病发病影响因素的多因素Logistic回归分析

3讨论

手足口病病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属，主要以EV71和CVA16型较为常见。患者和隐性感染者都有传染性，而隐性感染者却难以鉴别和发现，导致传染源管理难度的增大；易感人群可以通过被患者和隐性感染者的粪便、呼吸道分泌物以及患者的黏膜疱疹液污染的物品传播，病毒各型之间无交叉免疫，能够先后或者同时感染多种不同血清型或亚型的病毒[9]。本调查显示，庐江县手足口病聚集性疫情主要发生在幼托机构，幼托机构内的学龄前儿童是感染的高危人群，并且目前尚无有效疫苗可以预防手足口病，所以了解手足口病的发病危险因素对其预防控制至关重要。

本研究进行单因素分析发现接触手足口患者、看护人手足口病知识缺乏、饭前便后不洗手或很少洗手、有吮咬手指习惯、近一周与其他儿童公用玩具和近一周去过医院就诊等6个因素是手足口病发病的危险因素，与张伟等研究的合肥市农村儿童手足口病发病危险因素部分结果一致[7]。

而多因素回归分析发现接触患者、看护人手足口病知识缺乏、饭前便后不洗手或很少洗手、有吮咬手指习惯和近一周与儿童公用玩具等5个因素是儿童患手足口病的独立危险因素。卫生医疗机构与教育部门要加强沟通，以多种形式开展手足口病防治的宣传工作，提升幼托机构和学校教职工以及学生家长的手足口病防治知识水平，学校老师发现异常情况要及时向教育部门和卫生部门上报[10]。为了减少健康儿童与有手足口患者的接触，幼托机构要开展晨检、巡检等防控工作，发现发热、皮疹和手足口疱疹等症状的儿童，应要求家长立即带到医院就诊，由医生出具完全康复诊断证明方可继续入园[11-12]。看护人手足口病知识缺乏容易导致儿童发生手足口病，防治知识缺乏以及不健康的行为习惯等现状与卫生知识宣传教育的不足是密切相关的，卫生知识宣传教育可以根据儿童家长和教师的需求，加大宣传力度，使家长及教师卫生知识提升，使儿童手足口病和其他传染性疾病的感染率降低[11-12]。饭前便后很少洗手或不洗手、吮咬手指和近一周与其他儿童共用玩具均为手足口病发病的危险因素，与相关研究结果一致[13-14]，因为儿童天生好动、好玩和卫生意识弱，家长及幼托机构老师要加强对孩子的健康教育、培养孩子良好的卫生习惯[15-16]。

综上所述，手足口病发病受多种因素影响，加强手足口病监测、及时发现聚集性疫情、培养儿童及其看护人良好的卫生习惯和积极开展健康教育等措施可以有效预防和减少手足口病的发生。

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Epidemic characteristics and risk factors for clustering epidemic of hand foot and mouth disease in Lujiang,2013—2014

ZHANG Hui-ling,ZHANG Dan

(LujiangCenterforDiseaseControlandPrevention,Lujiang,Anhui231500,China)

Abstract:Objective To explore the epidemic characteristics and risk factors for clustering epidemic of hand foot and mouth disease (HFMD) in Lujiang, 2013—2014, and to provide scientific evidence for formulating preventive strategies.Methods The information of epidemic situation of HFMD in Lujiang County was collected from national communicable disease information system, and questionnaire survey was conducted among the children and their guardians from the kindergarten in which there was an outbreak of HFMD, and then the epidemic characteristics and risk factors for clustering epidemic of HFMD were analyzed.Results From January 2013 to December 2014, the morbidity of HFMD was 55.37/100 000 and 214.87/100 000, and 44 HFMD outbreaks were reported in Lujiang. The report had a total of 181cases, accounting for 6.69% in total of HFMD.Logistic regression model showed that the history of contact with patients, lower education of guardian, no habit of washing hands before eating and after toilet, habit of sucking fingers and sharing toys with other children within one week were the independent risk factors of HFMD.OR values were 6.518, 9.595, 10.224, 5.642 and 3.824 respectively.Conclusions The HFMD was influenced by many factors, and to prevent and reduce the occurrence of HFMD, we could strengthen the surveillance of HFMD, find the clustering epidemic timely, practice good personal hygiene and implement active health education.

Key words:Hand,Foot and Mouth Disease;Disease Outbreaks;Risk Factors

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.05.022

(收稿日期：2015-10-16，修回日期：2015-12-08)