新型张力带系统治疗Ⅰ型尺骨鹰嘴骨折

亚力坤·亚森 张志山 周方 田耘 姬洪全 郭琰吕杨 杨钟玮 侯国进

·论著·

新型张力带系统治疗Ⅰ型尺骨鹰嘴骨折

亚力坤·亚森1,2张志山1周方1田耘1姬洪全1郭琰1吕杨1杨钟玮1侯国进1

目的 探讨钛缆加空心钉结合新型垫片内固定治疗Ⅰ型尺骨鹰嘴骨折的疗效。方法 2012年2月至2014年2月北京大学第三医院采用直径3.0mm空心钉、钛缆与新型垫片系统内固定治疗I型尺骨鹰嘴骨折患者21例，其中男10例，女11例，平均年龄57.2岁(20～80岁)，受伤机制均为滑倒时肘部着地。结果 手术时间43～236min，平均71.3min。术后无需外固定，术后1周开始肘关节主动功能活动，并逐渐增加活动范围。术后随访时间为12～20个月，平均18个月；骨折愈合时间8～12周，平均10.5周。肘关节HSS评分80～100分，平均91.2分，其中优11例，良10例，所有患者无并发症出现。结论 钛缆加空心钉结合新型垫片的新型张力带系统在治疗Ⅰ型尺骨鹰嘴骨折方面固定可靠、操作简单、疗效显著，有较好的临床应用价值。

尺骨鹰嘴骨折；骨折内固定；张力带

尺骨鹰嘴骨折是上肢常见骨折，多见于成年人，约占肘关节周围骨折的10%[1]，全身骨折的1%[2]。针对尺骨鹰嘴近端较小的骨折(即SchatzkerⅠ型骨折)，目前临床上常用的内固定方式存在不足，克氏针钢丝张力带存在固定强度差、退钉等并发症，Cable-pin及锁定接骨板不能有效固定小的骨折块，而且可能会造成骨折块进一步碎裂。对于这种类型的骨折，北京大学第三医院自2012年2月至2014年2月采用新型张力带系统治疗I型尺骨鹰嘴骨折患者21 例，治疗效果满意。

资 料 与 方 法

一、一般资料

自2012年2月至2014年2月北京大学第三医院收治的I型尺骨鹰嘴骨折患者21例，其中男10例、女11例，平均年龄57.2岁(20～80岁)，左侧8例、右侧13例，患者受伤机制均为滑倒肘部着地。按Schatzker分型[3]：均为I型鹰嘴尖端横行骨折。

二、手术方法

患者取仰卧位，采用臂丛神经阻滞麻醉。患肢置于胸前，从尺骨近侧1/4后正中切口至肘后偏向桡侧，显露骨折断端，小心清理骨折端及关节腔内血凝块与积血。伸肘位复位远近端骨折块，复位巾钳临时固定。在肱三头肌腱止点稍上方纵行切开，显露鹰嘴凸面，在其中点稍后方打入2枚直径2.0mm的克氏针至远端尺骨髓腔内，两针入针点相距约1cm。经C臂透视确认骨折端复位及克氏针位置满意后，依次退出克氏针并插入导针，沿导针拧入2枚带垫片的3.0mm空心钉(威高公司，长度40～45mm)，垫片为特殊设计，钛缆可穿过小孔(图1，2)。用钛缆穿过垫片的小孔和肱三头肌腱，拧紧空心钉。在距骨折线约4cm的尺骨嵴处横行钻骨洞，钛缆穿过骨洞，在尺骨背侧形成“8”字交叉，收紧钛缆并锁紧剪短(图3)。活动肘关节观察骨折固定牢固，彻底止血，按层缝合切口。

图1 新型垫片、钛缆与3.0 mm空心钉

图2 复位骨折克氏针临时固定，沿导针拧入空心钉

图3 新型垫片、钛缆与空心钉组成一体化的新型张力带系统

三、术后处理

术后无需外固定，给予常规治疗，预防性抗生素使用24h。术后24h开始指导患者进行肘关节的被动屈伸活动，每日2～3次。术后1周开始进行肘关节主动功能活动，并逐渐增加活动范围，直到完全恢复肘关节功能[4]。

四、评价标准与随访

采用HSS肘关节功能评分评价肘关节功能，满分为100分，其中疼痛30分，日常功能20分，伸屈活动范围20分，肌力10分，屈曲挛缩6分，伸直挛缩6分，旋前活动度4分，旋后活动度4分。优：90～100分，良：80～89分，可：70～79分，差：<70分。

记录手术时间。术后即记录手术并发症情况，出院时叮嘱患者分别于术后1、2、3、6个月来院复查，行X线检查观察骨折愈合情况并记录骨折愈合时间，指导进一步加强功能锻炼。超过6个月以上随访时记录患者疼痛、肘关节活动度、肘关节肌力和日常生活能力情况。

结 果

手术时间43～236min，平均71.3min。所有患者均获得随访，随访时间为12～20个月，平均18个月；骨折愈合时间8～12周，平均10.5周。肘关节HSS评分80～100分，平均91.2分。其中优11例，良10例，所有患者无并发症出现，典型病例见图4～6。

图4 患者，女性，25岁，左尺骨鹰嘴Schatzker Ⅰ型骨折。图A肘关节X线侧位片；图B肘关节矢状位重建CT可见近端骨折块较小

图5 新型张力带系统固定尺骨鹰嘴近端小骨折块。图A术后肘关节X线正位片；图B术后肘关节X线侧位片

讨 论

尺骨鹰嘴骨折是较常见的骨折，骨折块分离<2mm，而且肘关节屈曲90°，移位无增加，可以主动抗重力伸肘的无移位骨折选择保守治疗，其余移位性骨折应选择手术治疗。治疗的关键在于解剖复位、坚强固定，早期行关节功能锻炼，恢复关节功能[3]。目前常用的固定方法有钢丝克氏针张力带固定法、Cable-pin固定法和锁定接骨板固定法，三种方法各有优缺点。

图6 术后2个月，骨折愈合良好。图A肘关节X线侧位片；图B肘关节X线正位片，患者功能完全正常；图C肘关节屈曲位像；图D肘关节伸直位像

钢丝克氏针张力带固定法是经典的方法，操作简单、价格低廉，但常见问题是克氏针过长，易退出，导致尺骨鹰嘴处滑囊炎。另外其材质是不锈钢，导致大多数患者不得不在骨折愈合后二次手术取出内固定物[5-8]。

Cable-pin固定法要求尺骨鹰嘴近端骨折块较大，因为Cable-pin螺钉直径为4.0mm，较小的骨折块无法固定，或者被进一步挤碎[9]。Cable-pin螺钉不是空心钉设计，拧入时需要充分显露尺骨鹰嘴近端的螺钉孔，这样对肱三头肌腱的分离相对大一些。Cable-pin螺钉没有旋入和旋出的螺纹设计，对于骨质较好的患者，在螺钉拧入或取出时可能会遇到困难，内六角设计的改锥会发生断裂，造成螺钉取出困难。另外其材质也是不锈钢，大多数患者不得不在骨折愈合后二次手术取出内固定物[9]。

锁定接骨板固定法牢固，但也要求尺骨鹰嘴近端骨折块较大，能够拧入多枚锁定螺钉固定尺骨鹰嘴近端骨折块，粉碎的小骨折块无法行螺钉固定。锁定接骨板最常见的问题是接骨板较大，与尺骨鹰嘴贴附不佳，造成术后局部皮肤激惹，有些患者会出现滑囊炎。此外接骨板的费用比其他固定法高出较多[9-13]。

针对尺骨鹰嘴SchatzkerⅠ型骨折，本文所采用的新型张力带系统固定这种小的骨折块，克服了上述方法的不足，具有以下优势：(1)改良的张力带固定技术操作简单易学，保留了空心钉的优势，骨折复位后克氏针临时固定，沿克氏针方向插入空心钉导针，拧入空心钉简单易行，不必担心Cable-pin找不到螺钉孔的问题，更不用为了贴附锁定板而去调整克氏针的位置。(2)空心钉的螺纹把持髓内骨质，使骨折块间加压，利于骨折愈合。(3)新型垫片与空心钉冲压装配在一体，垫片不能沿空心钉纵轴移动，但是垫片可以空心钉为中心轴灵活转动，这种设计使新型垫片、空心钉和钛缆形成牢固的整体，同时便于垫片的帖附，避免术后螺钉的松动、退出，利于患者的早期功能练习。(4)采用直径3.0mm空心钉固定较小的骨折块，避免其进一步碎裂。加用的新型垫片增加了螺钉帽的面积，能够挤压固定与肱三头肌腱相连的更加碎小的骨折块。(5)新型垫片有钛缆的锚定点，小孔的内径能够穿过临床上常用的钛缆。钛缆比传统钢丝更具有柔韧性，不易折断，更容易穿过隧道，在取内固定物时也较易拔出。(6)该固定方法采用空心钛钉和钛缆术后可行MRI检查，骨折愈合后不必取出内固定物，避免了二次手术的痛苦。(7)新型张力带系统比锁定板小巧，对皮肤的激惹小，费用也少很多。

本组21例患者均采用新型张力带系统固定，获得了良好疗效，使用时需要注意以下事项：(1)清理断端软组织时保持碎骨折与软组织的连接。(2)复位骨折时用小巾钳钳夹碎骨折块与肱三头肌肌腱的结合部，勿直接钳夹牵拉碎骨折块，否则会造成骨折块进一步粉碎。可用细克氏针把持较大的骨折块，复位骨折后以小复位钳临时固定。(3)克氏针打入的位置应位于尺骨鹰嘴凸面中央稍偏后的部位。(4)空心钉的长度应尽量长，尽可能达到对侧皮质，增加把持力度，直径3.0mm空心钉长度是40～45mm。(5)穿行钛缆的骨洞应距骨折线约4cm，钛缆锁紧的锁扣应位于鹰嘴桡侧，避免术后对皮肤的激惹。(6)固定可靠，鼓励患者早期功能锻炼，早日恢复肘关节功能。

钛缆与3.0mm空心钉结合新型垫片组成的新张力带系统可以有效固定尺骨鹰嘴SchatzkerⅠ型小的骨折块，克服了传统内固定方式的不足，操作简单，有助于早期功能练习，有较好的临床应用价值。

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(本文编辑：胡桂英)

亚力坤·亚森,张志山,周方，等.新型张力带系统治疗I型尺骨鹰嘴骨折[J/CD]. 中华肩肘外科电子杂志,2016,4(3):139-143.

SurgicaltreatmentoftypeⅠolecranonfracturewithnewtensionbandsystem

YalikunYasen1，2,ZhangZhishan1,ZhouFang1,TianYun1,JiHongquan1,GuoYan1,LyuYang1,YangZhongwei1,HouGuojin1.1DepartmentofOrthopedics,PekingUniversityThirdHospital,Beijing100191,China；2DepartmentofOrthopedics，XinjiangMedicalUniversitySecondHospital,Urumqi830028,China

Correspondingauthor:ZhangZhishan,Email:ltlxl@sina.com

BackgroundOlecranonfractureisacommonfractureofupperextremityandfrequentlyoccursinadults,accountingforabout10%ofelbowfracturesand1%ofsystematicfractures.Atpresent,thecommoninternalfixationmethodforsmallerfragmentattheproximalendoftheolecranon(SchatzkertypeIfracture)hasdeficiencies.TheKirschnerwireandtensionbandfixationrevealscomplicationsofpoorstrength,implantwithdraw,etc.andtheCable-pinandthelockingplatecannoteffectivelyfixthesmallfragment,whichmayresultinfurtherfragmentation.ThispaperaimstoexploretheclinicaloutcomeoftypeIolecranonfracturetreatedwithanoveltensionbandsystem.MethodsGeneralinformation21patientswithtypeIolecranonfractureweretreatedinPekingUniversityThirdHospitalfromFebruary2012toFebruary2014,including11femalepatientsand10malepatients.Themeanagewas57.2years(rangingfrom20to80yearsold). 8caseswereintheleftsideand13caseswereintherightside.TheinjurymechanismwasslipandfallwithelbowtothegroundandallthecasesweretypeItransversefracturesofolecranontipaccordingtoSchatzkerclassification.Operationmethodsafterbrachialplexusblockanesthesia,thepatientwasinsupinepositionandtheaffectedlimbwasplacedinfrontofthechest.Aposteriormedialincisionwasmadefromthe1/4partofproximalulnatotheposteriorradialsideofelbowtoexposethefracturesites.Thefractureendsaswellastheintra-articularbloodclotswerecarefullydebrided.Thefragmentwasreducedinelbowextensionwithtowelclampsfortemporaryfixation.Thelongitudinalincisionwasmadeslightlyabovethetricepstendontoexposetheolecranonconvexity.TwoKirschnerwiresof2.0mmwereinsertedintotheulnarmedullarycavityfromthemidpointofolecranonconvexityintheposteriorside,andthetwoinsertionpointswere1cmapart.AftertheC-armfluoroscopicconfirmationofsuccessfulfracturereductionandgoodKirschnerwirepositons,theKirschnerwireswerewithdrawnsuccessivelyandreplacedwithtwocannulatedscrewsof3.0mmandgaskets(40-45mminlength,Weigaocompany).Thegasketwasspeciallydesignedwithtinyholesforthethreadingoftitaniumcable.Thecannulatedscrewsweretightenedafterthetitaniumcablewasthreadedthroughboththegasketsandthetricepstendon.Thebonetunnelwasdrilledtransverselyintheulnarcrestwhichwasapproximately4cmfromthefractureline.Afterthetitaniumcablewasthreadedthroughthebonetunnelandmadean8-shapedcrossonthedorsumofulna,thetitaniumcablewastightenedup,lockedandclipped.Theelbowjointwasmobilizedtoobservetherigidfixationoffracture,andthenthewoundwasclosedinlayersafterrigoroushemostasis.Postoperativetreatmentexternalfixationwasnotessentialaftersurgery.Postoperativeroutinetreatmentwasappliedandthepreventableprophylacticantibioticswasusedwithin24hours.Thepatientwasguidedtoperformpassiveflexionandextensionactivitiesofelbowjoint24hoursafteroperationwith2to3timesperday.Theactivefunctionwasperformed1weekafteroperationandtherangeofmotionwasgraduallyincreasedtillthefunctionofelbowwasfullyrecovered.Evaluationcriteriaandfollow-upsTheoperationtime,fracturehealingtime,postoperativecomplicationsandHSSscoreofelbowjointwererecorded.ResultsTheoperationtimewas43to236minutes(average71.3minutes).Allthepatientswerefollowedupfor12to20months(average18months).Thefracturehealingtimewas8to12weeks(average10.5weeks).TheHSSscoreofelbowjointwas80to100points(average91.2points).Amongthem, 11caseswereexcellent, 10casesweregood,andnocomplicationswerefoundinallthepatients.ConclusionsThenewtypetensionband,whichissimpletooperateandreliableoninternalfixation,isaneffectivetreatmentforolecranonfracture.Patientsalsocantakeexerciseasearlyaspossible.Therefore,thenewtypetensionbandhasabetterclinicalvalue.

Olecranonfracture;Internalfixationoffracture;Tensionband

10.3877/cma.j.issn.2095-5790.2016.03.004

100191 北京大学第三医院骨科1;830028 乌鲁木齐，新疆医科大学第二附属医院骨科2

张志山，Email：ltlxl@sina.com

2016-04-29)