保阴煎治疗妇科疾病的临床体会

谢洁洁+屈丽媛+任小芳+张庆文

【摘要】保阴煎出自《景岳全书》，可滋阴凉血、固冲止血、安胎。因组方精炼、疗效显著，被后世医家沿用至今。育龄期妇女担负着经、孕、产、乳等生理活动，又有流产、放环、取环、口服避孕药等各种因素的影响，加之现代生活节奏快，经常熬夜，精血耗伤以致阴虚内热。将保阴煎用于治疗妇科多种疾病，尤其是血证的出血期，疗效明显。

【关键词】保阴煎；阴虚血热；辨证论治

【中图分类号】R2711【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）10-0136-02

保阴煎出自于明代的《景岳全书》，保阴煎具有滋阴凉血、固冲止血、安胎的功效，药物组成包括：生地、熟地、黄芩、黄柏、白芍、山药、续断、甘草等八味中药。生地黄清热凉血、养阴生津、熟地黄滋肝肾阴之要药、黄柏清热燥湿、退热除蒸；黄芩凉血止血、除热安胎、山药补脾肾、滋后天以养先天、白芍养血敛阴、续断补肝肾、止血安胎。因组方精炼、疗效显著，被后世医家沿用至今。现笔者遵循古训，结合现代临床新用，以及跟师学习进一步来探究保阴煎在临床的运用。

1阴虚血热辨证之基

《景岳全书》卷之五十一德集：“保阴煎治男妇带、浊、遗、淋，色赤带血，脉滑多热，便血不止，及血崩、血淋，或经期太早。凡一切阴虚内热动血等证。”《景岳全书》卷之三十八人集·妇人规（上）：“若阴虚血热妄行者，宜保阴煎、加减一阴煎”、“胎气有热而不安者，其证必多烦热，或渴或躁，或上下不清，或漏血、溺赤，或六脉滑数等证，宜凉胎饮，保阴煎之类主之。”“若微火阴虚而经多早者，治宜滋阴清热，用保阴煎之类主之。”阴虚内热，热扰冲任，血海不宁，迫血妄行，以致月经先期、月经过多、崩漏等妇科血证。《景岳全书》卷之三十九人集·妇人规（下）：“若阴火动血者，宜保阴煎”、“妊娠血热而漏者，保阴煎、清化饮，择而用之”、“产后恶露不止，若因血热者，宜保阴煎、清化饮”。妇人素体阴虚，妊娠后血聚胎元，阴血益虚，阴虚火旺，热扰冲任，致胎元不固，胎漏，或产后时出血过多，阴液亏损，阴虚内热，热扰冲任，迫血下行最终产后恶露不止。

2结合临床辨证论治

导师张庆文认为临床上月经经期延长，经间期出血，崩漏等子宫异常出血多为肾阴虚，育龄期妇女担负着经、孕、产、乳等生理活动，又在不同程度上经受腹腔镜下附件囊肿剥除术后的热损伤，流产、放环、取环、口服避孕药等各种因素的影响，加之现代生活节奏快，生活习惯的改变，如经常熬夜，精血耗伤以致阴虚内热。阴虚血热的主要证候为月经色鲜红，或紫红，质稠，或伴颧红潮热，咽干口燥，五心烦热，大便干，舌质红苔少，脉细数。阴虚血热会导致经期延长、经间期出血、崩漏、胎漏等病。异病同证亦同治，但亦有不同之处。

阴虚内热，热伤冲任，扰动血海，以致月经经期延长，导师张庆文在月经量逐渐减少之时用保阴煎加地榆、槐花对药，养阴清热，凉血调经，以达到缩短经期之效。有研究表明槐花[1]、地榆[2]缩短出血、凝血时间。在氤氲之时，阳气内动，虚火与阳气相搏，二阳相合损伤冲任，冲任不固，而致经血非时而下，则会出现经间期出血，导师认为经间期出血之时应当先以止血为本，运用保阴煎滋肾益阴，加入续断、菟丝子之类的补肾阳药，一则阳中求阴，阴得阳助则泉源不竭。二则经间期运用补阳药，壮肾阳，以促进阴阳转化。三则续断有止血、镇痛之功。《内经》“阴虚阳搏谓之崩”，《兰室秘藏》“妇人血崩，是肾水阴虚，不能镇守胞络相火，故血走而崩也。”阴虚血热，热损冲任，使得月经非时而下，淋漓不尽，则为崩漏。《傅青主女科》指出：“止崩之药不可独用，必须补阴之中行止崩之法”。导师在临床上治疗崩漏出血时间长，出血量减缓之时“正本清源”，出血日久易夹瘀或夹湿热，夹瘀时运用保阴煎加当归、桃仁、赤芍，以滋肾育阴，活血化瘀止血，当归、桃仁、赤芍具有祛瘀止血生新的作用。夹湿热时运用保阴煎加红藤、败酱草，滋肾育阴，固冲止血，清热解毒。同时出血时间长，要考虑感染的问题，现代药物研究表明红藤[3]、败酱草[4]具有抗菌的治疗作用。《景岳全书·妇人规》：“凡胎热者，血易动，血动者，胎不安”，育龄期妇女素体肾阴虚，妊娠后血聚胞宫以养胎元，阴虚益甚，阴虚血热，损伤冲任，胎元不固而为胎漏，导师张庆文临床上常运用古方保阴煎加菟丝子、续断、白术等药治疗此类疾病，保阴煎全方滋阴凉血、固冲止血、安胎，菟丝子补阴益阳，温而小燥、补而小滞，是一味平补肝肾的良药，续断[5]在现代药物研究表明具有降低子宫平滑肌的收缩幅度和张力，菟丝子、续断补肾益精，肾旺自能固胎元，白术健脾益气，使气血生化有源，先后天互养共济，以固冲任。

3遵古守方应用创新

帅振虹[6]运用保阴煎治疗抗精子抗体阳性不孕症20例，17例转阴，妊娠9例，妊娠率5294%。郝树涛[7]运用保阴煎治疗抗精子抗体所致免疫性不孕患者94例，

受孕58例，妊娠率617%。抗精子抗体阳性所致的不孕属于免疫性不孕，育龄期女性的各种阴道炎、慢性宫颈炎，盆腔炎性疾病、疱疹病毒感染、HPV感染等生殖系统感染、LEEP术后、经期性交、或者子宫异常出血时性交等这些原因可影响精子在女性生殖道移行中与免疫系统的相对隔离状态，激起免疫反应的一系列作用，从而引发免疫性不育。而各种阴道炎、慢性宫颈炎、盆腔炎性疾病、疱疹病毒感染、HPV感染等生殖系统感染、LEEP术后、经期性交、或者子宫异常出血时性交会损伤冲任胞宫、湿热之邪入侵，湿热与血博结，致使阴虚血热，引发本病。阴虚火旺是本病的辨证基础，热灼精血、精血凝聚、瘀血内结胞宫是本病之标。治疗上标本兼顾，运用保阴煎滋阴降火以治其本，加丹皮、鸡血藤等凉血活血以养血。《素问病机气宜保命集》：“天癸既行，皆从厥阴论之”，在治疗育龄期妇女可加入香附、柴胡等疏肝之品。

4小结

治疗妇科病的着力点是“以平为期”，使肾-天癸-冲任-胞宫轴正常发挥其生理功能，保阴煎用以治疗妇科血证出血之期，所治疾病以血热为主要病机，证候均具有“阳热属标，阴虚属本”的特点。保阴煎清热凉血，泻有余之火；养阴血，补肾阴，固冲任，补其不足之阴，以达到祛邪不伤正，扶正不恋邪的中正平和之态。保阴煎可治疗多种妇科疾病，尤其血证的出血期疗效显著。保阴煎充分体现了中医的辨证论治、异病同治的治疗思想。

参考文献

[1]李娆娆.中药槐花化学成分、药理作用及炮制研究进展[J].中国中医药信息杂，2002，9（6）：77-78.

[2]夏红旻，孙立立，孙敬勇，等.地榆化学成分及药理活性研究进展[J].食品与药品，2009，11（7）：67-69.

[3]肖艺.红藤的研究进展[J].中医药导报，2009，15（5）：105-106.

[4]张一芳.败酱草研究进展中药材[J].2009，32（1）：148-151.

[5]高秀芝.川续断化学成分及药理作用研究进展[J].2010，6（7）：142-146.

[6]帅振虹.保阴煎合二至丸治疗女性抗精子抗体阳性不孕症的疗效观察[J].海南医学，2012，6（23）：71-72.

[7]郝树涛.保阴煎治疗抗精子抗体所致免疫性不孕94例[J].新中医，2004，3（36）：55.

（收稿日期：20160321）