宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕45例临床观察

张玉霞+胡燕飞+甘小清

【摘要】目的：观察宫腹腔镜联合应用在治疗输卵管性不孕中的临床疗效。方法：选取90例输卵管性不孕患者作为研究对象，将其随机分成观察组和对照组各45例。观察组给予宫腹腔镜联合治疗，对照组给予宫腔镜插管通液治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组手术时间、术中出血量明显大于对照组（P<005），住院时间则无统计学差异（P>005）；观察组输卵管复通率为9080%，明显高于对照组（P<005）；观察组宫内妊娠率为5333%，明显高于对照组（P<005），观察组异位妊娠发生率为222%，明显低于对照组（P<005）。结论：宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕疗效确切，梗阻输卵管复通率及术后宫内妊娠率高，值得推广应用。

【关键词】宫腔镜；腹腔镜；输卵管性不孕；妊娠

【中图分类号】R713【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）10-0089-02

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of hysteroscopy combined with laparoscopy in the treatment of tubal infertility. Methods 90 cases of patients with tubal infertility as the research subjects and randomly divided into two groups with 45 cases in each group. Patients in the observation group were treated by laparoscopy combined with hysteroscopy while patients in the control group were treated with hysteroscopy intubations through liquid treatment. The clinical effect was compared between the two groups. Results The operation time and amount of bleeding during operation in the observation group were significantly more than those in the control group （P<005）. But the hospitalization time had no statistical significance （P>005）. The re-pass rate of fallopian tube in the observation group was 9080% which was significantly higher than that in the control group （P<005）. The Incidence of intrauterine pregnancy in the observation group was 5333%， which was significantly higher than that of control group （P<005）. The Incidence of ectopic pregnancy in the observation group was 222%， which was significantly lower than that in the control group （P<005）. Conclusion Hysteroscopy combined with laparoscopy in the treatment of tubal infertility is accurate， the re-pass rate of obstruction of fallopian tube and the rate of postoperative pregnancy are high. This method is worthy of popularization and application.

Keywords：Hysteroscopy；Laparoscopy；Tubal Infertility；Pregnancy

输卵管性不孕是由多种因素导致的女性输卵管管腔阻塞、变形、蠕动不协调进而诱发的不孕，由输卵管因素导致的不孕是女性不孕的最主要原因，发病率约占40%～60%[1]。宫腔镜下行插管通液术治疗该病在临床取得了一定疗效，但效果仍有待提升。近年来，随着宫腔镜及腹腔镜技术的发展，宫腹腔镜联合使用被广泛应用到输卵管性不孕的治疗中，临床取得了满意疗效[2-3]。为进一步探讨宫腹腔镜联合应用价值，笔者对我院收治的输卵管性不孕患者给予了宫腹腔镜联合治疗，并以宫腔镜插管通液治疗作为对照。现报告如下。

1资料与方法

11一般资料选取我院2011年6月至2014年1月收治的90例输卵管性不孕患者作为研究对象，所有患者均符合《妇产科学》中关于女性不孕症的诊断标准[4]，并经子宫输卵管碘油造影证实是由输卵管因素导致的不孕，患者无子宫畸形。将90例患者随机分成两组各45例。观察组年龄20～46岁，平均年龄（288±67）岁，不孕年限1～13年，平均（402±154）年，原发性不孕10例，继发性不孕35例；对照组年龄20～44岁，平均年龄（292±64）岁，不孕年限1～13年，平均（410±176）年，原发性不孕8例，继发性不孕37例。排除心血管疾病、肝肾功能不全、免疫系统疾病以及其他因素导致的不孕，如多囊卵巢综合症、子宫内膜异位症、子宫肌瘤以及男方不孕因素等。两组患者资料对比差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

12方法对照组患者采取宫腔镜插管通液治疗，全麻后取膀胱截石位，消毒铺巾后置入宫腔镜器械，依次对宫底、宫腔前后壁、宫角以及输卵管开口处进行检查，宫腔镜辅助下将导管插入输卵管开口，经导管推注美蓝液，并观察推注过程中阻力大小、液体回流情况以及患者下腹疼痛情况等，对输卵管通畅度进行评估。观察组采取宫腹腔镜联合治疗，全麻后取膀胱截石位，于脐部与双侧髂前上棘及脐连线中外约1/3处做切口穿刺，将腹腔镜器械置入后对子宫、输卵管与卵巢进行探查，了解盆腔情况。术中视情况选择适宜的手术方法，对单纯输卵管及卵巢附近粘连者采用粘连松解术，对输卵管梗阻与积水者采取输卵管造口术，对输卵管伞端粘连及狭窄者采取伞部成形术。随后将宫腔镜由宫颈置入，腹腔镜监视下用宫腔镜进行检查，明确宫腔内情况，若有宫腔粘连，采取宫腔粘连分离术。经宫腔镜操作孔将输卵管导管插入到输卵管间质部，注入美蓝液。于腹腔镜观察伞端有无美蓝液流出。最后以5%葡萄糖液体反复冲洗盆腹腔。两组术毕常规应用抗生素3～5d预防感染，于术后5～7d即可出院。

13观察指标

131手术情况比较两组患者手术时间、术中出血量及住院时间。

132输卵管复通率比较两组患者不同梗阻部位输卵管复通情况。根据子宫输卵管碘油造影7d复查片统计术后两组梗阻输卵管疏通条数。输卵管通畅：X线见盆腔中碘油涂抹，输卵管内无碘油残留；通而不畅：X线见盆腔中碘油涂抹，输卵管壶腹部可见碘油残留，常见到壶腹部纵行黏膜纹；阻塞：X线见盆腔中无碘油涂抹，两侧输卵管有或无碘油残留。复通率=通畅率+通而不畅率。

133妊娠对两组患者进行2年随访，比较两组妊娠情况，包括宫内妊娠与异位妊娠。

14统计学分析采取SPSS 180统计学软件处理数据，计量资料采取t检验，计数资料采用χ2检验，α=005。

2结果

21手术情况比较观察组手术时间、术中出血量明显大于对照组（P<005），住院时间则无统计学差异（P>005），见表1。

22输卵管复通情况比较观察组输卵管复通率为9080%，明显高于对照组（P<005），见表2。

23随访妊娠情况比较观察组宫内妊娠率为5333%，明显高于对照组（P<005），观察组异位妊娠发生率为222%，明显低于对照组（P<005），见表3。

3讨论

在女性不孕的众多原因中，输卵管因素位居首位。临床对于输卵管性不孕主要采取手术治疗，输卵管插管通液术是传统用于输卵管性不孕治疗的重要术式，其对近端输卵管梗阻疗效较好，而随着宫腔镜被应用到该术式中，有效提高了临床治疗效果[5]。于宫腔镜下行输卵管插管准确性及安全性更高，其能对输卵管近端梗阻部位起到物理性直接疏通作用。但该术式也存在明显的弊端，即对于远端梗阻效果不理想，其原因多与导管插管很难伸入到输卵管伞部，而即使通过加压输液，也会因距离的增加出现压力梯度下降现象。即使远端梗阻成功疏通，因远端伞部开孔小，梗阻很难完全打开，故可使伞部捡卵功能与输卵管输送功能受到影响，异位妊娠发生率可随之升高[6]。本研究结果也是如此，采取宫腔镜插管通液治疗的患者随访2年异位妊娠发生率达1333%。近年来，宫腹腔镜联合使用在输卵管性不孕的治疗中发挥了重要作用，有效提高了不同部位输卵管梗阻的复通率[7]。

宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕，能对宫腔、盆腹腔与内生殖器进行全面观察，了解宫腔内膜有无炎症，有无子宫肌瘤、子宫内膜异位症，是否存在盆腔粘连及盆腔结核等，进而更为可靠、准确地了解输卵管梗阻部位及程度等。宫腔镜下能直视宫腔形态与子宫内膜病变情况，并进行相应手术治疗，如行宫腔粘连分离术、子宫内膜息肉电切术等，进而为术后妊娠创造满意的宫腔条件[8]。经宫腔镜能直视输卵管开口部位情况，可防插管的盲目性。腹腔镜可对盆腹腔情况进行观察，同时可于腹腔镜下进行相应手术治疗，如子宫肌瘤剔除、盆腔粘连松解、卵巢囊肿剥除、输卵管修复整形等，以恢复盆腔正常的解剖[9]。同时可对输卵管通液情况进行动态观察，术中可视情况增加美蓝液注射压力，有效疏通输卵管，对于输卵管伞端粘连与壶腹部积水尤为适用。于腹腔镜及宫腔镜下手术，能有效改善宫腔、盆腔及输卵管情况，分离粘连并恢复生理解剖结构，提高输卵管复通率，促进宫内妊娠[10]。本研究中，观察组患者采取宫腹腔镜联合手术治疗输卵管性不孕，尽管手术时间及出血量要明显多于宫腔镜插管通液治疗组患者，但输卵管复通率高达9080%，术后2年宫内妊娠率达5333%，均明显高于对照组。

综上所述，宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕疗效确切，梗阻输卵管复通率及术后宫内妊娠率高，异位妊娠发生率小，安全性高，值得推广应用。

参考文献

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（收稿日期：20160305）