宫腔镜技术在高危计划性人工流产术中的应用价值

白文静（郑州人民医院妇科，河南 郑州 450000）



宫腔镜技术在高危计划性人工流产术中的应用价值

白文静
（郑州人民医院妇科，河南 郑州 450000）

【摘要】目的 探讨宫腔镜技术在高危计划人工流产术中的应用价值。方法 选取2013年9月～2015年6月我院收治的人工流产患者300例，将其随机分为对照组和观察组，各150例，观察组采用宫腔镜手术治疗，对照组采用传统人工流产手术治疗，对两组患者的疗效进行对比分析。结果 观察组的患者术中出血量和月经恢复时间以及术后并发症的发生率明显低于传统手术的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 宫腔镜技术在人工流产手术中的运用，与传统外科手术相比，一定程度上提高了治疗效果，降低并发症发生，值得临床进一步研究和运用。

【关键词】人工流产手术；宫腔镜；疗效

近年来，随着人们生活水平和医疗技术的提高，人工流产手术逐渐成为临床最常见的手术之一。虽然人工流产术能够终结患者的妊娠，但对于高危因素的早期妊娠的患者来说，人工流产术具有极大的危险性，且手术过程中稍有不慎，患者在进行手术后会出现一系列严重的并发症，对患者的身心健康和日常生活造成极大的影响［1］。目前，宫腔镜技术以直观、准确，微创、集诊断与治疗于一体等优点成为诊断及治疗宫腔内病变的首选方法。因此，本研究针对宫腔镜技术在治疗高危计划人工流产术中的应用价值进行探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年9月～2015年6月我院收治的人工流产患者300例，入选标准：半年至少有1次或1年至少有2次的流产史；半年内有进行剖宫手术或是自然分娩史；还在哺乳期的患者；以往妊娠有胎盘粘连出血史；生殖器畸形、异位妊娠等。在告知患者本人或家属手术情况及可能出现的后果后，充分尊重患者的个人意愿，并签写手术知情同意书，而进行手术治疗［2］。将其随机分为对照组和观察组，各150例。观察组年龄21～31岁，平均年龄（25.67±5.09）岁，停经40～60天；对照组年龄22～31岁，平均年龄（25.5±4.8）岁，停经38～65天。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

术前检查：在人工流产前，所有患者进行常规的B超检查以确定患者是否妊娠及孕周等；并且复查子宫位置、大小及附件的情况；手术的前一晚给予患者75 mg的米非司酮以扩张软化宫颈，为进行手术做准备［3］；两组患者均采用相同的麻醉方法，首先，单次静脉注射0.5 mg地佐辛，3 min后，静脉注射1～2 mg丙泊酚，可根据患者麻醉后意识及肢体情况，追加适当的丙泊酚，术中对患者进行行麻醉监护，并面罩吸氧。观察组采用德国A4674A型宫腔镜诊断、监视及取像系统，排空膀胱，取膀胱截石位，根据情况决定是否需要扩宫，麻醉师进行麻醉，对外阴和阴道进行消毒，铺无菌巾，窥阴器扩开阴道，宫颈钳钳夹宫颈前唇，对膨宫压力进行调整，排出镜体中的气体，在宫腔镜视下缓慢进入宫腔，确定孕囊的位置及内膜的厚度，退镜查看宫颈管，置入电动人工流产吸引器的吸管，对宫腔内孕囊着床的部位重点吸宫，再用负压吸宫一周，对宫腔内蜕膜组织及两侧宫角进行清理，再次置入宫腔镜，对宫腔再一次进行观察，若发现有绒毛残留，则用低负压进行补吸，最终确保宫腔内无组织物残留，直至手术完成［4］。对照组采用传统人工流产手术，患者在麻醉状态下进行人工流产术，沿着宫腔吸刮1～2周后退出吸引头，接着用刮匙清理宫角，直至手术完成。对所有进行手术患者的清除物进行检查，确定其中有孕卵和胎盘绒毛，则手术完成。对两组患者的手术情况进行详细的记录，术后给予患者抗生素和止血药，记录患者术后的10天和1个月来医院复查子宫复原及月经恢复的情况［5］。

1.3 观察指标

对手术时间、术中出血量、月经恢复时间及并发症的发生率进行详细记录并分析比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术中及术后情况比较

观察组手术时间长于对照组，手术出血量和月经恢复时间少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术中及术后情况比较（±s）

表1 两组术中及术后情况比较（±s）

观察组　150　 12.7±5.3　9.4±4.4　30.3±3.4对照组　150　 9.4±5.9　15.6±4.8　34.7±5.7 P ＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

2.2 两组术后并发症比较

观察组采用宫腔镜术后子宫穿孔、漏吸、宫内残留、人流综合征、感染等并发症的发生率均有不同程度的降低，观察组的总并发症生率为2.0%明显低于对照组的33.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后并发症比较 ［n（%）］

3 讨 论

近年来，随着人们生活水平和思想意识的发展，女性非意愿性的妊娠发生率越来越高。导致许多女性患者选择人工流产术来终止妊娠。传统的人工流产技术由于手术是在盲视下进行，不能观察到手术进行中的情况，仅仅凭借的是医生的操作经验，这就导致患者在术后出现子宫穿孔、人流不全、漏吸等一系列的并发症。宫腔镜作为一种新型的微创技术，因其具有创口小、可视、安全、术中出血量小、术后并发症少、术后恢复时间短等优点，是目前临床上应用最为广泛的人流手术治疗方法。本次研究结果表明，采用宫腔镜技术进行人工流产患者除了手术时间长于对照组，但术中出血量和月经恢复时间以及术后并发症的发生率明显低于传统手术的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。宫腔镜下人流术由于增加了宫腔镜的操作，实际手术时间增加，这是正常的现象，对于患者的治疗并无太大的影响。利用宫腔镜技术可直视宫腔整个环境，对孕囊准确定位，降低了盲刮对子宫内膜的损伤，减少了术中出血，保证无吸宫不全和漏吸的发生，因此减少术后并发症。但值得注意的是，宫腔镜不能了解子宫肌层厚度，在错误的估计下可能出现损伤，此外，宫腔镜术术中出现气体栓塞的情况也需要临床工作者的高度重视。

综上所述，宫腔镜技术在高危计划性人工流产手术中具有安全、微创、术中出血量小、术后并发症少、手术成功率高等特点、值得临床推广和运用。

参考文献

［1］ 罗穗豫，王 瑜，王素芳，等.宫腔镜术中严重气体栓塞相关因素研究［J］.中国实用妇科与产科杂志，2014，30（9）:690-693.

［2］ 常 青.136例无痛人工流产的临床效果观察分析［J］.中国医药科学，2010，4（1）:72-73.

［3］ 董宁霞，李亚萍，邹余粮.内窥式流产吸引系统用于人工流产的临床研究［J］.陕西医学杂志，2011，40（2）:172-174.

［4］ 夏恩兰.宫腔镜学及其图谱［M］.郑州:河南科学技术出版社，2009.

［5］ 李瑛娜.宫腔镜下可视无痛人工流产术332例临床分析［J］.西部医学，2011，23（5）:876-877.

本文编辑：苏日力嘎

【中图分类号】R169.42

【文献标识码】B

【文章编号】ISSN.2095-8803.2016.06.118.02