难治性妇产科大出血的临床分析

陈艳芳（河南省汝阳县中医院，河南 洛阳 471200）



难治性妇产科大出血的临床分析

陈艳芳
（河南省汝阳县中医院，河南 洛阳 471200）

【摘要】目的 本文主要探讨难治性妇产科大出血的治疗方法及疗效。方法 选取2015年1月～2015年10月我院妇产科收治的难治性妇产科大出血患者100例，将其随机分成对照组和观察组，各50例。对照组使用髂内动脉结扎止血，观察组使用动脉栓塞止血手术，对两组患者的临床止血效果和止血时间进行对比。结果 经比较发现，在难治性大出血的治疗过程中，对照组止血时间、止血效果及术后阴道流血时间均优于观察组，且术后恢复情况较好，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 将动脉栓塞手术应用于难治性妇产科大出血的治疗中，可缩短手术时间，明显提高手术成功率，经动脉栓塞手术，患者可在短时间内取得明显的疗效及止血效果。同时，行动脉栓塞手术，患者子宫切除率低，在保留生育能力的同时，可使患者继续保持较高的生活质量。

【关键词】难治性妇产科大出血；骼内动脉结扎术；动脉栓塞术；疗效

难治性妇产科大出血是严重影响女性健康，短期内易导致妇科、产科患者出现生命危险的急危重症，临床上主要指患者于2 h经阴道出现达到1000 mL，如不及时救治可导致患者短期内死亡的严重疾病。目前，临床上常用于治疗难治性妇产科大出血的手术方法有，腹腔结扎动脉术、Lynch缝合术、CHO缝合术、子宫下段平行垂直压迫缝合术等。常规手术方式存在在技术上对手术者要求高，手术时间长、对患者组织器官损伤较大等特点，近年来，我院对难治性妇产科大出血患者实施动脉栓塞手术，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2015年10月我院妇产科收治的难治性妇产科大出血患者100例，将其随机分成对照组和观察组，各50例。对照组年龄23～45岁，平均年龄（29.4±9.4）岁，其中产后出血16例，引产后出血10例，宫颈癌术后出血24例；观察组年龄22～46岁，平均年龄（28.7±9.7）岁，其中产后出血18例，引产后出血11例，宫颈癌术后出血21例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用髂内动脉结扎方法进行止血，在髂内外动脉分支点结扎，结扎双侧髂内动脉。

1.2.2 观察组采用动脉栓塞方法进行止血，采取改良股动脉穿刺穿刺技术，在DSA机透视下沿动脉导管经子宫动脉、髂内动脉注入造影剂及明胶海绵颗粒，行栓塞止血治疗，确认止血后拔管，加压包扎。对于宫颈癌患者，术前经血管注入丝裂霉素10 mg+顺铂40 g。术后嘱患者卧床24 h。

1.3 诊断标准

根据人民卫生出版社出版《妇产科学》第七版教材，难治性妇产科大出血的诊断标准为：①妇科患者2 h内经阴道出血量达1000 mL；②产科患者于分娩后2 h内经阴道出血量达1500 mL。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组手术耗时、平均出血量、术后阴道流血时间、子宫切除率、止血有效率明显优于对照组（x2=4.8039，P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术耗时、术后流血时间、子宫切除率及止血有效率比较

3 讨 论

3.1 病因

妇产科常见的难治性大出血原因因病因的不同分为：①产科出血：分娩方式根据生产方式的不同而分为顺产和剖宫产，顺产出血多因为精神紧张导致产程较长、多胎妊娠分娩等情况造成宫缩乏力、肝肾疾病导致出凝血功能障碍、胎盘剥离不及时及胎盘粘连等原因导致子宫收缩功能障碍等原因所致，子宫疤痕妊娠子宫先兆破裂同样是产妇大出血的常见原因；②妇科出血：恶性肿瘤是导致妇科患者难治性大出血的常见原因，妇科患者在进行肿瘤切除手术过程中，因手术方式、治疗需要可能在器官切除、淋巴结清扫等手术过程中出现大出血，此外，患者合并内科疾病、存在盆腔粘连等情况，也容易在手术过程中造成盆腔血管损伤引起大出血。

3.2 预防措施

难治性妇产科大出血预防大于治疗，有效减少临床难治性妇产科大出血应做到以下几点：①产科大出血预防对策：妊娠妇女怀孕期间，应定期到医院进行产检，定期产检能在保证孕妇母子平安的同时，发现相关疾病及早干预，常规进行血常规、肝肾功能检查可发现内科凝血方面疾病，进行相关内科系统治疗预防难治性大出血。如患者在分娩过程中出现阴道出血量较多情况时，应积极干预，确保孕妇在生产过程中的安全，同时保证手术及其他操作无菌性及规范性。产妇娩出胎儿后，还应仔细观察胎盘娩出时间，检查胎盘完整性，除胎盘因素外，软组织损伤也是产科常见的难治性大出血原因之一，需在胎儿及胎盘娩出后，检查产道，积极止血；②妇科大出血预防对策：对妇科患者，首先应做到早预防、早发现、早治疗。

3.3 治疗方案

目前，对于难治性妇产科大出血，妇产科多采用本文提到的髂内动脉结扎止血法和动脉栓塞止血法两种治疗方式，其中，髂内动脉结扎止血法已在临床用于难治性妇产科大出血的治疗中使用多年，相比动脉栓塞止血法，髂内动脉结扎止血法手术时间长，术中出现多，对手术操作者要求较高，创伤性较大等特点，其止血原理是通过降低动脉内压改变血流动力学，在需要进行栓塞的血管内降低血流速度，让患者自身产生血栓进行止血，目的是通过阻断主动脉血流，通过髂内动脉分支继续给相应组织器官供血供氧，所以止血效果不好。而动脉栓塞止血法应用于临床治疗难治性妇产科大出血时，止血原理是通过使用明胶海绵颗粒填充血管，让主动脉及其分支都处于完全封闭状态，达到完全止血的目的。动脉栓塞止血法创伤小，患者恢复快，子宫切除率低，手术时间短，较髂内动脉结扎止血法易操作，所以已被越来越多的医务人员及患者所接受及采用。

参考文献

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［2］ 杨 林.经导管动脉栓塞术治疗难治性产后大出血［J］.四川医学，2013，30（5）:735-736.

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［4］ 杨微涛，蒋新明.宫腔填纱治疗难治性产后出血23例［J］.中国生育健康杂志，2014，17（2）:112-113.

［5］ 谢家凤.骼内动脉栓塞术治疗难治性产后出血临床效果［J］.临床和实验医学杂志，2015，6:165-166.

本文编辑：张 钰

【中图分类号】R714.461

【文献标识码】B

【文章编号】ISSN.2095-8803.2016.06.066.02