瘢痕子宫再次剖宫产的临床分析

王 双，王红春（安顺市经济技术开发区中西医结合医院，贵州 安顺 561000）



瘢痕子宫再次剖宫产的临床分析

王 双，王红春
（安顺市经济技术开发区中西医结合医院，贵州 安顺 561000）

【摘要】目的 研究瘢痕子宫对再次剖宫产的影响。方法 选取2013年5月～2015年8月我院接收的瘢痕子宫再次剖宫产产妇43例为研究组，同期选择行剖宫产分娩分娩的42例非瘢痕子宫妊娠产妇为对照组，对比分析两组产妇手术情况。结果 相对于对照组而言，研究组瘢痕子宫产妇术中出血量多，前置胎盘发生率高，差异有统计学意义（P均＜0.05）。对照组无一例出现粘连，研究组产妇均在不同程度上存在着盆腹腔粘连。结论 对于瘢痕子宫产妇，再次妊娠分娩风险较大，需引起高度重视，严格按照手术指征和手术要求执行。

【关键词】临床；瘢痕子宫；剖宫产

近年来，随着围生医学发展速度的加快，社会各因素的影响，使得剖宫产率也随之升高，在这种形势下，瘢痕子宫再次妊娠的人数也随之增多，如何提高瘢痕子宫再次剖宫产的成功率和降低术后并发症的发生，保证产妇及胎儿的身心安全，也成为了目前妇产科研究的焦点之一［1-2］。本次研究笔者就瘢痕子宫再次剖宫产的影响进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年5月～2015年8月我院接收的瘢痕子宫再次剖宫产产妇43例为研究组，年龄23～41岁，平均年龄（29.03±3.21）岁，孕周37～42周，平均孕周（39.02±1.05）周。同期选择行剖宫产分娩分娩的42例非瘢痕子宫妊娠产妇为对照组，年龄22～40岁，平均年龄（29.05±3.18）岁，孕周37～41周，平均孕周（39.05±1.02）周。排除并凝血功能障碍产妇、伴有严重心肺疾病患者以及实施阴道分娩的产妇。两组产妇在平均年龄、分娩方式以及平均孕周等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组产妇均实施剖宫产，采取连续硬膜外麻醉，实施子宫下段剖宫产术。

1.3 观察指标

观察分析两组产妇术中出血量、并发症发生情况以及手术时间等。术中出血量应用容积法和面积法进行估计［3］。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理分析，计数资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

研究组产妇术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；手术时间对比（P＞0.05）。见表1。研究组前置胎盘发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组无一例出现严重盆腔粘连，研究组产妇均在不同程度上存在盆腔粘连。

表1 两组产妇手术时间、术中出血量比较（±s）

表1 两组产妇手术时间、术中出血量比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别　　手术时间（min）　　术中出血量（mL）对照组　52.13±4.29　311.23±189.23研究组　53.09±4.42　334.21±191.23*

表2 两组产妇胎盘异常和子宫异常情况对比 ［n（%）］

3 讨 论

导致再次剖宫产率上升的原因主要表现为以下几个方面：1）伴随着医疗技术的进步，围产医学技术水平的提高以及优生优育观念的深入，再加上高危妊娠检出率的提高，各医院和医生为了规避风险和防止医疗纠纷的发生而实施剖宫产，造成剖宫产率升高；2）随着剖宫产技术水平和麻醉水平的提高，大量抗生素的运用，导致人们过于相信剖宫产的有效性以及安全性；3）再次剖宫产的产妇大部分都存在年龄较大或者不愿忍受分娩痛苦的心理，过于担心瘢痕子宫破裂无信心试产而不愿实施阴道试产的产妇；3）部分家庭避孕意识比较薄弱，怀孕后不愿引产或者流产而继续妊娠；4）随着二胎政策的开放，使得再孕人次和剖宫产率均上升。有研究报道指出，瘢痕子宫再次妊娠剖宫产率可达62.5%［4］。

瘢痕子宫大部分是由于多次实施肌瘤剔除或者剖宫产等原因造成。之前手术所致机械性损伤、缝线刺激、出血、滑石粉以及肌纤维损受损等均能造成腹壁各层以及盆腹腔纤维蛋白渗出而引起粘连。调查资料显示，再次剖宫产出现盆腹腔粘连的可能性可达46%左右，和初次剖宫产所致盆腔粘连相比明显要高［5］。瘢痕子宫再次妊娠因瘢痕位置没有内膜覆盖，再加上蜕膜发育不良，易使胎盘位置发生

异常，比如胎盘植入、前置胎盘以及胎盘粘连等；此外瘢痕组织无弹性伸展性，再加上孕晚期瘢痕位置拉伸变薄加大了子宫破裂发生的风险，术中可常见瘢痕位置菲薄仅仅只有浆膜层覆盖，这些均在不同程度上加大了再次剖宫产术后子宫收缩乏力以及大出血发生的机率。有报道指出，和初次剖宫产相比较，再次剖宫产产后发生大出血的概率明显要高［6］。本研究结果表明，和非瘢痕子宫妊娠的对照组相比，瘢痕子宫妊娠再次剖宫产的研究组，术中出血量明显多，且胎盘前置发生率也明显高，（P＜0.05）；此外，瘢痕子宫再次剖宫产产妇均在不同程度上存在盆腔粘连。

综上所述，瘢痕子宫妊娠再次剖宫产所存在风险较大，必须要引起高度的重视，按照医学指征以及医学目的采取合理的助产技术，控制好各方面的因素。加强孕期保健，尽早发现以及纠正高危妊娠，在孕期指导产妇合理饮食，加强营养支持；改善医疗环境，增强医务工作者社会信誉，获得社会支持，以便良好医患关系的构建，从而提高产妇配合度。此外，严格掌握产科操作技术，规范剖宫产术机构和操作流程，合理选择分娩方式，综合应用各种检查技术确保诊断结果的准确性，从而提高剖宫产术水平以及质量，预防和降低瘢痕子宫再次妊娠分娩后并发症的发生，保证产妇和胎儿的生命安全。

参考文献

［1］ 陆宣平，陈友国，韩 冰，等.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的研究进展［J］.实用妇产科杂志，2014，30（4）:260-262.

［2］ 吴景平，尚雅琼.186例瘢痕子宫妊娠后的分娩方式分析［J］.中国妇幼保健，2014，29（8）:1177-1179.

［3］ 王 进，朱玉香.瘢痕子宫再次妊娠剖宫产对母婴影响及并发症分析［J］.中国妇幼健康研究，2015，（2）:304-306.

［4］ 纪国欣，董瑞峰，张 倩，等.腹膜外剖宫产联合产钳在瘢痕子宫再次剖宫产术中的应用［J］.中国基层医药，2015，22（2）:240-243.

［5］ 侯 琴，何 艳，陈 燕，等.瘢痕子宫再次足月妊娠分娩方式的临床分析［J］.中国妇幼健康研究，2012，23（3）:398-399.

［6］ 吴春茹，周爱青，贺全勤，等.瘢痕子宫合并前置胎盘再次剖宫产48例临床分析［J］.中国实用医刊，2013，40（8）:91-92.

本文编辑：苏日力嘎

【中图分类号】R719.8

【文献标识码】B

【文章编号】ISSN.2095-8803.2016.06.041.02