大承气汤灌肠促进腹部手术后胃肠功能恢复的疗效评价

李冉

大承气汤灌肠促进腹部手术后胃肠功能恢复的疗效评价

李冉

【摘要】目的 观察大承气汤灌肠促进腹部手术后胃肠功能恢复的临床效果。方法 选择80例腹部手术患者作为研究对象，随机分成两组，对照组给予常规治疗，实验组给予大承气汤灌肠治疗。结果 实验组治疗总有效率97.5%，高于对照组的87.5%（P＜0.05）。实验组的首次排气时间、肠鸣音恢复时间、饮食恢复时间及排便时间等均低于对照组（P＜0.05）。结论 对腹部手术患者进行大承气汤灌肠，可以有效改善临床症状，加快胃肠功能恢复，提高患者治疗效果。

【关键词】大承气汤；灌肠；腹部手术；胃肠功能

大部分患者进行腹部手术过程中一般会选择硬膜外麻醉或全麻，手术的过程中会对胃肠造成一定的刺激，导致胃肠功能受到不同程度抑制。如果术后胃肠功能抑制时间比较长时，会加大患者康复的难度，并诱发一系列的并发症［1］。我院为腹部手术患者提供了大承气汤灌肠治疗，有效促进了术后肠功能恢复。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院在2015年6月～2015年12月收治的80例腹部手术患者作为研究对象，将其随机分成实验组和对照组，各40例。对照组男性25例，女性15例，年龄18～62岁，平均年龄（38.4±1.5）岁，其中28例胃肠手术、7例肝胆手术、5例腹部肿瘤切除术；实验组中男性26例，女性14例，年龄19～62岁，平均年龄为（38.6±1.4）岁，其中29例胃肠手术、6例肝胆手术、5例腹部肿瘤切除术。两组患者性别、年龄、手术类型等一般资料对比，P＞0.05，差异无统计学意义。

1.2入选和排除标准

纳入标准：（1）年龄16～65岁。（2）中医辨证为气滞血癖、湿热内阻。（3）自愿签订知情同意书。排除标准：（1）进行腔镜手术患者。（2）心、肺、肝、肾、血液系统存在严重的功能障碍。（3）怀孕及哺乳女性。

1.3治疗方法

对照组给予常规治疗措施，在患者腹部手术后，按照要求禁食禁水，并进行胃肠减压处理，适当下床锻炼，补充氨基酸、维生素及微量元素等，维持患者的电解质、持水平衡。同时还要为患者提供静脉营养及抗生素支持，最好不使用抗胆碱及镇静药物。

实验组给予大承气汤灌肠进行治疗，如果患者腹部手术完成24 h后肛门仍未排气或排便，则需要为患者提供大承气汤灌肠治疗，主要药物成分包括厚朴24 g、大黄l2 g、枳实12 g、芒硝6 g，将其与600 ml水混合在一起，浸泡30 min，然后用文火将其煎至200 ml，停火并待水温降至38～40℃即可服用。患者取左侧卧位，将患者的臀部适当的垫高并对肛门进行润滑处理，然后将肛滴管插入肛门约20 cm的位置，随后进行大承气汤灌肠的滴注，根据实际情况调节肛滴速度，最好控制在20 min内。治疗后，要平卧休息1 h以上才可以运动，每天滴注1次即可。

1.4疗效标准

（1）治疗效果：痊愈：患者的腹胀、腹痛等临床症状全部消失，肠鸣音恢复，大便通畅，患者饮食进水正常；有效：患者腹胀、腹痛等临床症状好转，36 h内肛门首次排气且肠鸣音恢复；无效：患者的临床症状未见改善，72 h内肛门未排气或排便，肠鸣音较弱。总有效率=（痊愈+有效）/总数×100%。（2）对两组患者的首次排气时间、肠鸣音恢复时间、饮食恢复时间及排便时间等进行记录和对比。

1.5统计学方法

使用SPSS19.0统计学软件对两组患者的研究数据进行统计与分析，计数资料采用%表示，采用χ2检验，计量资料用（均数±标准差）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2　 结果

2.1两组临床疗效对比

实验组痊愈26例，有效13例，无效1例，治疗总有效率为97.5%，对照组痊愈11例，有效24例，无效5例，治疗总有效率为87.5%。实验组治疗总有效率高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.2两组有关指标对比

实验组首次排气时间、肠鸣音恢复时间、饮食恢复时间及排便时间等均低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

3　讨论

腹部手术属于临床外科常见的治疗方法，但是由于创伤、麻醉及解剖关系的改变，易使胃肠神经激素调节紊乱、神经支配被阻断及水、电解质紊乱，诱发术后肠麻痹现象，使患者的肠功能受到抑制。正常情况下，患者的肠功能会在术后2～4 d内自然恢复，如果患者的肠功能长时间被抑制，将会诱发应激性黏膜屏障受损、胃肠黏膜病变、肠压力增加、肠麻痹等，导致炎症因子大量释放，促进多器官功能障碍综合征和系统性炎性反应综合症的发生，增加了致残率和死亡率［2］。

做好腹部手术患者的肠功能恢复治疗至关重要，在治疗过程中，要根据患者具体情况和监测指标数据制定综合的干预方案［3］。同时关注引起外科腹部手术切口感染的高危因素［4］，警惕腹部手术后并发念珠菌血行感染的患者［5］。腹部手术患者术后运用生长抑素可降低肠梗阻的发生率［6］。腹部手术后不同的胃肠减压方式对胃肠功能恢复也有影响［7］。大承气汤灌肠治疗中的大黄具有荡涤肠胃、泄热通便的功效；芒硝具有软坚润燥、泄热通便的功效；厚朴与枳实具有消痞除满、行气散结的功效，而且还能够协助大黄、芒硝加速热结排泄的作用，有效的缓解了患者的胃肠功能抑制现象。不仅可以有效改善患者的临床症状，而且还能加快患者胃肠功能的恢复。腹部手术后咀嚼口香糖能促进胃肠功能恢复［8］，降低术后并发症的研究，有待进一步深入研究。

表1　两组患者首次排气时间、肠鸣音恢复时间、饮食恢复时间及排便时间对比

参考文献

［1］吴彬，郑磊. 大承气汤保留灌肠联合针刺治疗对腹部手术后胃肠功能恢复的影响［J］. 河北中医，2014，6（6）：156-157.

［2］郝巍，许志娟，吴凤忠. 大承气汤保留灌肠联合针刺治疗对腹部手术后胃肠功能恢复的影响研究［J］. 亚太传统医药，2015，8（13）：96-97.

［3］林佩贤，黄宝添，许斐斐，等. 腹部手术部位感染综合干预的效果评价［J］.现代预防医学，2016，43（2）：382-384.

［4］王玉虎. 腹部手术切口感染高危因素分析及防治措施［J］. 中国综合临床，2015，31（5）：439-442 .

［5］王昊，吴大玮，尹梅，等. 腹部手术后并发念珠菌血行感染患者临床特征和死亡危险因素分析［J］. 中华普通外科杂志，2015，30 （1）：50-53.

［6］吴科仕. 生长抑素对腹部手术术后早期肠梗阻的预防及治疗效果研究［J］. 吉林医学，2016，17（1）：15-17.

［7］尚健. 胃癌术后两种胃肠减压方式对胃肠功能恢复的影响.胃癌术后两种胃肠减压方式对胃肠功能恢复的影响［J］. 中国现代医生，2015，33（19）：74-75，79 .

［8］罗丹，马宏伟，杨月明，等.咀嚼口香糖用于妇产科腹部手术后肠功能恢复的研究进展［J］. 中华妇幼临床医学杂志（电子版），2015，11（1）：98-100.

Evaluation Therapeutic of Enema With Dachengqi Decoction on Gastrointestinal Function Recovery After Abdominal Operation

LI Ran The Third Surgery， Nanyang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Nanyang He'nan 473000， China

［Abstract］Objective To observe the clinical effect of enema with dachengqi decoction on gastrointestinal function after abdominal operation. Methods 80 cases of abdominal surgery patients were randomly divided into two groups， the control group was given conventional treatment， the experimental group was treated with the decoction of dachengqi. Results The total effective rate of the experimental group was 97.5% higher than the control group 87.5% （P＜0.05）. In the experimental group， the frst exhaust time， borborygmus recovery diet time， recovery time and defecation time and were lower than those in the control group （P＜0.05）. Conclusion The abdominal operation patients with large gas bearing soup enema can effectively improve the clinical symptoms， accelerate the recovery of gastrointestinal function， improve the treatment effect of patients.

［Key words］Dachengqi， Enema， Abdominal surgery， Gastrointestinal function

【中图分类号】R932

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）13-10196-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.132

作者单位：河南省南阳市中医院外三科，河南 南阳 473000