关节镜下灌洗清理术治疗老年膝关节骨关节病83例

舒泽忠

关节镜下灌洗清理术治疗老年膝关节骨关节病83例

舒泽忠

【摘要】目的 探讨关节镜下灌洗清理术治疗老年膝关节骨关节病的疗效。方法 选取2013年10月～2015年10月在我院进行非手术治疗且临床效果差的老年膝关节骨关节病患者83例，利用Schvn-holtz评估法将患者分为Ⅰ度（26例）、Ⅱ度（54例）、Ⅲ度（13例），对所有患者均使用关节镜下灌洗清理术进行治疗。结果 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度患者组治疗的优良率分别为84.62%、75.93%、38.46%，Ⅰ度患者的疗效优于Ⅱ度，Ⅰ、Ⅱ度患者疗效优于Ⅲ度，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 关节镜下灌洗清理术在老年Ⅰ、Ⅱ度膝关节骨关节病方面效果良好，但在治疗老年Ⅲ度膝关节骨关节病方面却难以取得理想的效果。

【关键词】关节镜；灌洗清理术；老年；膝关节；骨关节

随着我国进入了老龄化社会，膝关节骨关节病的发病概率越来越高［1］。数据资料显示［2］，男、女患膝关节骨关节病的概率已经高达25.0%和54.7%。膝关节骨关节病不仅给老年人的正常生活带来了麻烦，更严重的影响了老年人的生活质量。在膝关节骨关节病的早期，如果能对患者进行及时的治疗，往往能收获较好的效果。本文围绕关节镜下灌洗清理术治疗老年膝关节骨关节病的临床效果展开，现将实验结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

以2013年10月～2015年10月在我院进行非手术治疗且效果欠佳的老年膝关节骨关节病患者83例作为研究对象。其中男30例（双膝患者7例），女53例（双膝患者12例），年龄62～78岁，平均年龄（68.51±6.30）岁。病程1～12年，平均（6.4±1.3）年。患者均表现出膝关节疼痛，行走困难等症状，也都经历过3个月以上的非手术治疗，但效果并不满意。利用Schvn-holtz评估法［3］将患者分为Ⅰ度（26例，38膝）、Ⅱ度（54例，61膝）和Ⅲ度（13例，13膝）。其中：Ⅰ度：患者半月板小范围破裂，髌骨、侧股骨髁、胫骨平台达到I级软化；Ⅱ度：患者半月板大范围范围破裂，无碎片，髌骨、侧股骨髁、胫骨平台达到Ⅱ级软化；Ⅲ度：患者存在大量关节炎性粘连、在碎片和游离体，骨赘明显，骨性成角畸形，髌骨软骨、股骨髁、胫骨平台达到Ⅲ级软化。

1.2方法

患者麻醉后采用膝前内外标准入路对患处进行全面检查，之后根据患者主诉和检查结果在关节镜下对病变点进行包括滑膜部分切除，骨赘切除，半月板切除，游离体摘除，软骨修整、钻孔等针对性治疗。手术过程中均采用生理盐水冲洗灌注，手术完成后采用透明质酸钠针防止伤口粘连。治疗后对患者进行干预护理一个月随访，统计患者治疗后的优良率。

1.3疗效评定标准［4］

优：患者无疼痛肿胀症状，关节机能基本恢复。良：患者疼痛肿胀症状基本减轻，关节机能大部分恢复。可：患者疼痛肿胀症状有所减轻，关节机能部分恢复。差：患者疼痛肿胀症状无减轻，关节机能没有恢复甚至恶化。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0软件处理实验数据，计数资料使用χ2检验，P ＜0.05，差异有统计学意义。

2　结果

Ⅰ度患者的手术治疗效果优于Ⅱ度，差异有统计学意义（P ＜0.05）。Ⅰ、Ⅱ度患者手术治疗效果优于Ⅲ度患者的治疗效果，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　不同病程的患者治疗效果（n）

3　讨论

老年膝关节骨关节病的发病机制是随着年龄的增长关节软骨细胞代谢能力下降，正常软骨需要的细胞胶原及基质难以保证，加之软骨下血液微循环出现障碍、积累性磨损等问题，软骨逐渐变性、变薄、软化，软骨下骨质硬化，继而出现软骨纤维化、胶原纤维排列紊乱等情况，并最终导致软骨损坏，膝关节骨关节病发生［5］。此外，与年轻人相比，老年人骨质疏松，下肢力气不佳，如果患者还存在超重、肥胖等问题，那么胫骨平台压增加，膝关节骨关节磨损的程度会增加，患者的骨关节退行性变也更容易发生［6］。相关资料显示［7］，关节镜下灌洗清理术能够有效的清理患者关节内明显病理性改变的病损，恶性循环被打破，关节内环境因此得以改善，因此能够获得较好的治疗效果。此治疗办法对Ⅰ、Ⅱ度患者的治疗效果更佳，对于Ⅲ度患者的治疗效果却难以取得让人满意的效果。本次研究结果显示，Ⅰ度患者的手术治疗效果优于Ⅱ度（P＜0.05），且Ⅰ、Ⅱ度患者手术治疗效果优于Ⅲ度患者的治疗效果（P＜0.05），这与相关资料相符［8］。

综上所述，关节镜下灌洗清理术虽然无法从根本上改变膝关节骨关节病的发展进程，但却可以有效的减缓膝关节骨关节病的发展速度，帮助患者提升生活质量。

参考文献

［1］顾海峰，毕擎，孟可馨，等. 关节镜下360°去神经化治疗膝关节骨关节炎85例［J］. 中华创伤杂志，2014，30（6）：555-559.

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［3］代文杰. 浅谈膝关节退行性骨关节病的治疗［A］. 中国足部反射区健康法研究会. 中国足部反射区健康法研究会第六次全国会员代表大会暨2014年中华反射疗法养生大会 ［C］. 北京：中国足部反射区健康法研究会，2014：20-21.

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［8］谭涛. 玻璃酸钠关节腔注射配合口服阳和汤治疗膝骨关节炎的临床研究［D］.武汉：湖北中医药大学，2012：10.

Arthroscopic Debridement in Treatment of 83 Elderly Patients With Knee Joint Osteoarthritis

SHU Zezhong Department of Orthopedics， The People's Hospital of Weining County， Weining Guizhou 553100， China

［Abstract］Objective To observe the clinical effect of arthroscopic debridement in the treatment of elderly patients with knee joint osteoarthritis. Methods 83 elderly patients with knee osteoarthritis who were non operative treatment and poor clinical effect， from October 2013 and October 2015 in our hospital， whihch were divided them into gradeⅠ（26 cases）， grade Ⅱ （54 cases） and grade Ⅲ （13 cases） by using Schvnholtz assessment， All patients were treated with arthroscopic debridement irrigation. Results The excellent and good rate in group Ⅰ， Ⅱ， Ⅲ were 84.62%， 75.93%， 38.46%. The curative effect in groupⅠ is better than group Ⅱ， and these two groups were better than group Ⅲ， the differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Arthroscopic lavage cleaning operation in the treatment of elderlyⅠ， Ⅱ degree of knee joint osteoarthritis can get good therapeutic effect， but it is diffcult to achieve the ideal effect in the treatment of Ⅲ degrees.

［Key words］Arthroscopic， Debridement， Elderly， Knee joint， Bone joint

【中图分类号】R684

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）13-0089-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.057

作者单位：贵州省威宁县人民医院骨科，贵州 威宁 553100