不同麻醉方式对剖宫产术的临床应用效果

吴霜婷黄磊郭彩茹王琛琛郭晓静王亮任卫华

·研究进展 ·

不同麻醉方式对剖宫产术的临床应用效果

吴霜婷1黄磊2郭彩茹2王琛琛2郭晓静2王亮2任卫华2

【摘要】目的 探讨不同麻醉方式对于剖宫产手术的临床效果。方法 选取我院2015年3月～2016年3月收治的160例产妇，随机分成两组，A组产妇接受硬膜外麻醉，B组产妇接受腰麻联合硬膜外麻醉，对比两组患者的麻醉起效时间、麻醉效果以及新生儿的Apgar评分。结果A组产妇麻醉起效时间短于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；A组产妇的麻醉效果优于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；A、B两组新生儿的Apgar评分差异对比无统计学意义（P＞0.05）。结论腰麻联合硬膜外麻醉临床效果好，起效时间短，对新生儿Apgar评分无明显影响。

【关键词】硬膜外麻醉；腰麻；临床效果

随着人们对分娩要求程度的提高，剖宫产术成为临床分娩常用的一种分娩手段［1］。剖宫产前要对产妇进行麻醉，麻醉方式的选择与产妇分娩时疼痛程度以及新生儿安全有直接关系［2］。临床上常用的麻醉方式为腰麻与硬膜外麻醉，两种方法均能对产妇产生良好的麻醉效果［3］。本文探讨不同麻醉方式对剖宫产手术的临床效果，现报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

选取我院2015年3月～2016年3月收治的160例产妇，随机分成两组，各80例。A组接受硬膜外麻醉，产妇年龄21～36岁，平均年龄（23.34±4.25）岁，孕周36～43周，平均孕周为（39.42±1.21）周；B组产妇年龄20～34岁，平均年龄（25.32±4.47）岁，孕周37～41周，平均孕周为（39.03±1.11）周。两组产妇在年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

A组产妇接受腰麻联合硬膜外麻醉，具体方法如下：（1）建立静脉输液通道，做好急救准备。（2）取产妇左侧卧位，在第2腰椎与第3腰椎进行穿刺，穿刺针头斜面在最初穿刺的3 cm内与身体纵轴平行，到达黄韧带时90°旋转穿刺针，使穿刺针与身体纵轴垂直。（3）当麻醉师在穿刺过程中体会到突破落空感时，穿刺针已经到达硬膜腔，穿刺针进入硬膜腔后，腰麻针从穿刺针内进入蛛网膜下腔。（4）观察脑脊液流出情况，当液体流出顺畅后注射0.5%罗哌卡因（北京太洋药业有限公司，国药准字H11020884）2 ml，注射时间为10 s，缓慢抽出腰麻针。通过硬膜外麻醉针进行1.5%利多卡因（重庆华邦制药有限公司，国药准字H20080725）注射，注射剂量根据产妇的情况进行调整。B组产妇接受硬膜外麻醉，方法如以上步骤。对两组产妇均进行无菌操作，严格预防手术感染。

1.3观察指标

记录并对比性分析两组产妇的麻醉起效时间、麻醉效果以及新生儿Apgar评分。将麻醉效果分为4级：0级：患者完全感觉不到疼痛，1级：患者感觉轻度疼痛，2级：患者感觉中度疼痛，手术过程中疼痛出声；3级：患者感觉剧痛，手术中呻吟不止。

表1　两组产妇的麻醉情况对比表

1.4统计学方法

本次研究中所涉及的数据均通过SPSS16.0统计学软件进行处理，计量资料以（均数±标准差）（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

A组产妇麻醉起效时间为（4.28±1.49）min，而B组麻醉起效时间为（11.31±1.58）min，且A组产妇的麻醉效果优于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组新生儿Apgar评分为（8.39±1.30）分，B组新生儿Apgar评分为（8.41±1.19）分，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

3　讨论

近年来，剖宫产率呈上升趋势，人们对剖宫产的安全性也越来越重视［4］。手术麻醉安全以及麻醉效果是保证产妇分娩安全的重要保障［5］。由于麻醉对象为产妇，麻醉安全涉及产妇与新生儿两方面的安全，临床上常用的麻醉方法为腰麻和硬膜外麻醉［6］。硬膜外麻醉手术过程简单，麻醉药物价格低廉，是临床上最为常用的麻醉方式［7］。腰麻具有肌松效果好，麻醉效果良好的优点［5］。本次研究结果显示，腰麻联合硬膜外麻醉起效时间短，与硬膜外麻醉对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）；同时，腰麻联合硬膜外麻醉应用效果好，新生儿Apgar评分在两组数据对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，腰麻联合硬膜外麻醉对产妇的安全性更高，麻醉起效时间短，麻醉效果良好，且对新生儿安全无明显影响。在实际操作中，要依据产妇的具体情况以及产妇的经济状况选择合适的麻醉方法。

参考文献

［1］徐小凌. 剖宫产术不同麻醉方式的临床比较［J］. 临床合理用药杂志，2014，6（34）：128-129.

［2］王权. 剖宫产术中不同麻醉方式的临床疗效观察［J］. 大家健康（学术版），2014，7（9）：215.

［3］王妍心，巩红岩，秦元旭，等. 地佐辛配伍低浓度罗哌卡因硬膜外患者自控镇痛用于剖宫产术后镇痛的观察［J］. 中国医师进修杂志（综合版），2011，34（15）：47-48.

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［5］韩传宝，于力，蒋秀红，等. 硬膜外预充生理盐水预防剖宫产术患者硬膜外置管诱发血管损伤的适宜剂量［J］. 中华麻醉学杂志，2012，32（8）：929-932.

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Clinical Application Effect of Different Anesthesia Methods on Cesarean Section

WU Shuangting1HUANG Lei2GUO Cairu2WANG Chenchen2GUO Xiaojing2WANG Liang2REN Weihua21 Department of Anesthesia，Luoyang Center Hospital Affiliated to Zhengzhou University， Luoyang He'nan 471009， China. 2 Central Laboratory， Luoyang Center Hospital Affliated to Zhengzhou University， Luoyang He'nan 471009， China

［Abstract］Objective To investigate the clinical effects of different anesthesia methods for cesarean section. Methods Selected from March 2015 to March 2016 in our hospital， 160 cases of pregnant women were randomly divided into two groups， a group of mothers received epidural anesthesia， parturient in group B received spinal anesthesia combined with epidural anesthesia， compared two groups of patients with anesthesia onset time， anesthesia effect and neonatal apgar score. Results A group of maternal anesthesia onset time was shorter than group B， was difference had statistical signifcance （P＜0.05）， a group of maternal anesthesia was better than the B group， was difference had statistically signifcance （P＜0.05）. two groups of neonatal Apgar score， the difference had no statistical signifcance （P＞0.05）. Conclusion Combined spinal epidural anesthesia in the clinical effect， the onset time is short and has no obvious effect on the neonatal Apgar score.

［Key words］Epidural anesthesia， Spinal anesthesia， Clinical effect

【中图分类号】R614

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）13-0067-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.042

基金项目：河南省基础与前沿科技研究项目152300410007

作者单位：1 郑州大学附属洛阳中心医院麻醉科，河南 洛阳 471009；2郑州大学附属洛阳中心医院中心实验室，河南 洛阳 471009

通讯作者：任卫华，E-mail：ggtgyx1@126.com