达克罗宁胶浆对老年高血压患者在气管插管全身麻醉拔管期的影响

谢薇陈钫汤昆蓉石庭伟

·论著·

达克罗宁胶浆对老年高血压患者在气管插管全身麻醉拔管期的影响

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【摘要】目的 研究在气管导管前端15 cm涂抹达克罗宁胶浆对老年高血压全麻患者拔管期的呛咳、躁动以及血流动力学的影响。方法 选择I～II期原发性高血压行择期腹腔镜胆囊切除术患者90例，年龄均在60岁以上，按照数字随机法均分为气管导管前端15 cm均匀涂抹达克罗宁胶浆组（A组）和石蜡油组（B组），每组45例。常规麻醉诱导后，用相同的静吸复合麻醉维持，分别记录两组患者在麻醉诱导前（T1）、拔管前1 min（T2）拔管时（T3）、拔管后5 min（T4）、拔管后10 min （T5）的心率（HR）和平均动脉压（MAP），同时记录拔管时发生呛咳、躁动的例数。结果 A组患者在拔管前1 min、拔管时、拔管后5 min和拔管后10 min的心率和平均动脉压低于B组（P＜0.05）。A组患者拔管时发生呛咳、躁动的比例也低于B组（P＜0.05）。结论 达克罗宁胶浆可有效的抑制老年高血压患者气管插管全麻围拔管期的反应，有利于维持血流动力学稳定，确保老年高血压患者的手术安全。

【关键词】达克罗宁胶浆；气管拔管；老年；高血压

高血压是威胁老年人健康的主要疾病之一。《中国心血管病报告2012》指出，目前我国高血压患病率为24%，并且发病率呈上升趋势，而合并高血压的手术数量也在不断增加［1］。老年患者由于全身性生理功能降低，对麻醉和手术的耐受能力较差，合并高血压等疾病的发生率高。因此，麻醉和手术的风险普遍高于青壮年患者。而气管导管的存在可能引发呛咳、躁动以及血流动力学的波动，从而诱发或加重心肌缺血、导致脑卒中以及肾脏功能衰竭等严重并发症的发生［2］。为了防止此种情况的发生，在气管拔管前适时的行气管黏膜表面麻醉，可减轻拔管刺激引起的呛咳反应及血流动力学的波动，不延长患者的苏醒时间［3］。1%达克罗宁胶浆是一种新型的局部麻醉药，可用于皮肤镇痛、止痒和内镜检查时的黏膜表面麻醉［4］。本研究旨在观察气管导管前端15 cm均匀涂抹1%达克罗宁胶浆对老年气管插管全麻患者拔管期的影响，为临床麻醉应用提供参考。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择我院2015年1月～2016年1月收治入院的I～II期原发性高血压择期在气管插管全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术患者90例，ASA I～II级，年龄61～84岁，男46例，女44例。所有患者均长期规律口服降压药至术日晨，术前控制血压均在140/90 mm Hg以下。按照数字随机法，将患者分为达克罗宁胶浆组（A组）和石蜡油组（B组），每组45例。两组患者在性别、年龄等方面对比，差异无统计学意义（t=0.272，P=0.786）。

1.2方法

表1　两组患者不同时间点MAP、HR变化

患者进入手术室后，建立外周静脉通道，多功能监护仪常规行心电图（EKG）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）监测，吸氧4 L/min，静脉推注咪达唑仑0.02 mg/kg进行镇静。A组使用1%达克罗宁胶浆均匀涂抹于气管导管的前端15 cm，B组用石蜡油涂抹。两组患者均采用丙泊酚1.5 mg/kg、舒芬太尼0.25 μg/kg、顺式阿曲库铵0.15 mg/kg行麻醉诱导，可视喉镜插管一次成功。麻醉维持均采用静吸复合麻醉：吸入1～2%七氟烷、静脉泵注丙泊酚50～100 μg/kg/m、瑞芬太尼0.1～0.2 μg/kg/m进行维持。手术结束前5 min给予5 μg舒芬太尼且停止使用麻醉维持药。

1.3观察指标

记录两组患者麻醉诱导前（T1）、拔管前1min（T2）拔管时（T3）、拔管后5 min（T4）、拔管后10 min（T5）的心率（HR）和平均动脉压（MAP）的变化，同时记录气管拔管发生呛咳、躁动的例数。

1.4拔管期躁动的诊断标准

采用Riker［5］镇静、躁动评分，根据患者的表现评为7个等级，1～4分为无躁动，5～7分诊断为拔管期躁动。

1.5统计学方法

采用统计软件包SPSS16.0进行数据分析，正态分布的计量资料以（均数±标准差）（±s）表示，两组的MAP和HR的比较采用t检验，拔管期呛咳、躁动的发生率采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2　结果

2.1血流动力学改变化

两组患者麻醉诱导前T1的平均动脉压和心率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；A组T2、T3、T4和T5时间点的MAP、HR 与B组比较，A组低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2拔管期发生呛咳、躁动的比较

A组拔管期发生呛咳、躁动的比例低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　患者拔管期呛咳、躁动发生率的比较

3　讨论

老年高血压患者因动脉粥样硬化的形成、血管弹性降低、颈动脉窦和主动脉弓压力感受器敏感性下降等使心血管系统的代偿及自我调节功能减退，在全麻的苏醒拔管期，其血流动力学易出现剧烈的波动，可致重要脏器出现严重的并发症［6］。因此，老年高血压患者的麻醉关键是如何控制好血压和心率，有效的抑制伤害性刺激引起的应激反应，确保顺利完成手术。为了达到此目的，在气管全麻围拔管期，使用喉罩替代、深麻醉下拔管等技术、或者小剂量镇痛药物如瑞芬太尼泵注、镇静药物如右美托咪定，选用短效降压药如艾司洛尔、硝酸甘油、拉贝洛尔、亚宁定等，均对预防围拔管期的血压升高、心率加快起到了确切的作用，提高了苏醒质量。但相对而言，良好的气管黏膜表麻和规范轻柔的操作更是廉价有效的措施，不容忽视［7］。

盐酸达克罗宁胶浆为局部使用的一种新型麻醉药，乳白色粘稠液体，味略苦酸；穿透力强，对黏膜具有良好的表面麻醉效果而无刺激性；作用迅速，起效时间为2～10 min；局部麻醉作用持久，麻醉维持时间可达2～4 h；麻醉作用强，安全性高；还有较强的润滑作用，可使气管导管很容易通过声门，而不引起黏膜的损伤［8-9］。本次研究结果显示，使用达克罗宁后，围拔管期老年患者的血流动力学趋于平稳，发生呛咳、躁动的患者也有所减少。其主要原因为气管拔管时，涂抹在气管导管的达克罗宁胶浆已经与气管黏膜充分接触，使咽喉部、气管内黏膜产生充分的表面麻醉作用，增加了气道对刺激反应的阈值［10］，阻断了气管导管、吸痰管以及拔管操作时的机械刺激产生的上行神经冲动，切断了心血管反应的始动环节。缓解苏醒期导管对气管黏膜的刺激，增加老年高血压患者心血管系统的稳定性，避免血压、心率的升高，降低心肌氧耗、维持心肌氧供和氧耗之间的平衡，增加了麻醉的安全性［11］。

综上所述，在老年高血压患者行气管插管全麻时，将达克罗宁胶浆作为表面麻醉药和润滑剂均匀涂抹于气管导管前端15 cm，可有效的抑制全麻苏醒期，麻醉深度变浅时，气管导管对气管黏膜的刺激所引起的机体的较强的反应，维持老年高血压患者围拔管期的血流动力学的稳定。

参考文献

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［11］彭洪，李谨，袁婉秋.达克罗宁胶浆涂抹气管导管前端对全麻患者苏醒期躁动的影响［J］.江西医药，2014，8（5）：441-442.

The Effect of Dyclonine Mucilage in Elderly Hypertensive Patients Extubation in General Anesthesia

XIE Wei1CHEN Fang2TANG Kunrong1SHI Tingwei11 Department of Anesthesiology， The First People's Hospital of Longquanyi District，Chengdu Sichuan 610100， China. 2Department of Neurosurgery，The First People's Hospital of Longquanyi District， Chengdu Sichuan 610100， China

［Abstract］Objective To studyinfluence of applying dyclonineat anterior 15 cm of endotracheal tube inelderlyanaesthetichypertensive patients to cough， restlessness and hemodynamics during extubation.Methods Choose 90 patients with primary hypertension I-II undergoing elective laparoscopic cholecystectomy. Average age was over 60.They are digitallyrandomly divided into applying Dyclonine group （A） and paraffin oil （group B）at anterior 15 cm of endotracheal tube，with 45 patients in each group. After routine induction of anesthesia，using the same inhalation anesthesia maintaining two groups of patients.Record heart rate （HR） and mean arterial pressure （MAP）before induction of anesthesia （T1）， 1 minutes before extubation （T2），during extubation （T3）， fve minutes after extubation （T4），10 minutes after extubation （T5）， as well as number of cases of extubation cough， restlessness. Results Accidents of cough and restlessness in group A was lower than group B （P＜0.05）.at one minutes before extubation， during extubation， and at 5 minutes after extubation was lower than the group B （P＜0.05）.Conclusion Dyclonine can effectively inhibit general anesthesia extubation response in the elderly hypertensive patients， help maintaining hemodynamic stability， and ensure operation safety in elderly hypertensive patients.

［Key words］Daclonine mucilage， Tracheal extubation， Elderly，Hypertension

【中图分类号】R614

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）13-0065-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.041

作者单位：1 四川省成都市龙泉驿区第一人民医院麻醉科，四川 成都610100；2 四川省成都市龙泉驿区第一人民医院神经外科，四川 成都610100

通讯作者：陈钫，E-mail：1603377206@qq.com