门诊药房退药处方分析与探讨

韩慧丽

门诊药房退药处方分析与探讨

韩慧丽

【摘要】目的 了解门诊药房退药的主要原因，减少不合理退药发生，保证患者用药安全。方法 统计某院门诊药房干预前2014年1月～11月所有退药处方，按退药原因、退药种类等进行分析，然后采取相应的措施进行干预；并与干预后2015年1月～11月所有退药处方进行对比分析。结果 与干预前相比，退药处方数由870张减少到530张，退药原因发生一定变化，退药种类基本无变化。结论 通过门诊退药处方的分析，采取相应的干预措施，可有效减少退药的发生率，促进合理用药。

【关键词】门诊药房；退药处方；分析

医院门诊的退药问题一直困扰着药学工作人员，如按《医疗机构药事管理规定》第二十八条规定［1］，不应给予退药，但不退药又顾虑引起不必要的纠纷，从医患双方和谐角度出发，某院根据具体情况予以退药。为加强门诊退药管理，现对某院2014年1月～11月门诊所有退药处方按退药原因和退药种类等进行统计分析，采取相应干预措施，并对干预前与干预后2015年1月～11月门诊的所有退药处方进行对比分析。为进一步加强门诊退药管理提供依据。

1　资料与方法

1.1处方统计

统计某院门诊药房干预前2014年1月～11月退药处方870张，采用Excel软件进行数据处理，按退药原因和退药种类等进行统计分析；采用同样方法统计干预后2015年1月～11月退药处方530张，对干预前后退药处方进行对比分析。

1.2干预措施

1.2.1完善门诊退药制度，规范门诊退药流程，由医生、药师和门诊办公室共同审核方可退药。

1.2.2严格执行《处方管理办法》等［2］相关规定，强调药师在处方审核中的责任与义务，严格执行医院处方审核制度和流程。

1.2.3严格落实门诊药房药品管理的各项制度，如药品效期管理制度、过期及破损药品管理制度等。

1.2.4完善处方点评制度，特别是抗菌药物处方点评。严格执行国家有关抗菌药物使用规定［2］。

1.2.5加强门诊患者用药咨询服务，由中级以上药师负责解答患者疑问，进行专册登记。

2　结果

对某院干预前后，门诊退药原因和退药种类进行分析，见表1、表2。

3　讨论

3.1干预前退药原因分析

3.1.1药物因素。为药品不良反应，占30.00%。以抗菌药物和中药注射剂引起的不良反应最多，主要与门诊抗菌药物和中药注射剂使用率较高有关。

3.1.2医生因素。包括以下3项，占19.77%。（1）处方量大：医生处方用量超出《处方管理办法》［3］：的相关规定。（2）医生笔误：医院采用就诊“一卡通”模式，各环节均使用电脑，某些医生使用电脑不熟练，易开错药物规格或数量等。（3）重复开药：医患沟通不足，医生未细阅病历，患者同一天在不同科室开出相同或同类药品。

3.1.3患者因素。包括以下5项，占43.68%。（1）家中有药：因医患双方沟通不足，医生开药时患者未向医生说明造成。（2）患者拒用：患者或家属查看药品说明书及相关禁忌后，产生不必要的担心，要求退药。（3）病情改变：患者病情加重需住院治疗。（4）治疗效果不佳：对于某些慢性病或起效慢的药物，患者短期内未见明显的疗效，对医生产生不信任情绪而要求退药。（5）经济因素：患者认为与社会药房相比，某些药品价格太高，要求退药。

3.1.4药房因素。包括以下2项，占3.56%。（1）药房缺药：药品在破损或外借后未及时在电脑上限制，导致患者交费后无法取到药品而退药。（2）近效期药品：有些患者不接受药房发放的近效期药品，药师解释无效后，为避免矛盾退药。

3.1.5其他因素。包括检查设备故障、无条件储存等。

3.2干预前退药种类分析

退药种类的前3名为抗感染类、中成药、心血管系统类，占59.66%。（1）抗感染类药物因其在门诊使用率高，不良反应发生率高，居退药种类之首。（2）中成药退药以中药注射剂为主。中药注射剂工艺复杂、质量不稳定，与其他药物配伍极易引起药物成分间的化学反应，增加不良反应［4］，其不良反应的多发性成为其退药的主要原因。（3）心血管系统药物因其疗程长、联合用药品种多等原因导致退药比例较高。

表1　干预前和干预后退药原因

表2　干预前和干预后退药种类

3.3干预后效果及存在问题分析

从表1可看出，干预后退药处方有所减少。特别是退药制度和退药流程的制定，有效减少了与患者之间的纠纷。通过加强药师审方，杜绝了医生笔误和重复开药导致的退药，由医生因素所致退药有所减少。通过加强对药房的管理，杜绝了药房因素导致的退药；通过加强门诊患者用药咨询服务，使患者用药依从性有了一定得改善。通过加强处方点评，由药物因素所致退药有少许下降，但干预效果一般。从表2可看出，干预前后退药品种无明显变化。

干预后退药原因包括药物因素、医生因素以及患者因素，分别占41.32%、2.83%和53.77%，可见患者因素和药物因素已成为导致退药的关键。应采取相应措施，加强对这两方面的干预，减少不合理退药。

3.4对策

3.4.1加强医-药-患三者之间的沟通，努力提高服务意识［5-7］。（1）医生应积极与患者沟通，仔细询问病史、用药史、过敏史，经济情况，家中是否有药，是否多科就诊等，用药要做到安全有效经济合理，提高患者的用药依从性。（2）药师应加强与医生的沟通，审方时发现用药疑问应主动询问医生，确认后再发药，以免事后退药。（3）药师应加强与患者的沟通，药师与患者之间进行面对面沟通是最直接有效的沟通方式，一方面药师把好药品发放关，进行用药交待与指导；另一方面开展用药咨询，通过对患者的用药指导，可提高患者用药依从性，有效减少退药的发生。

3.4.2关注不良反应，加强医生用药合理性培训。医院应定期对医生进行“关注药物不良反应，促进合理使用药物”讲座并考核［8］，特别是针对抗菌药物，这些措施将会促进医生对抗菌药物不良反应的关注，加强抗菌药物合理使用。另外，应进一步加强抗菌药物专项点评，并纳入绩效考核，将门诊抗菌药物的处方比例控制在合理范围。

3.4.3定期进行退药分析，提高退药合理性 药师应定期对退药进行分析［9］，将退药相关信息制成简报发送至各科室，让医生有详细的了解。如针对退药较多的品种，对退药处方进行专项点评［10］，分析退药发生的原因；针对退药较多的科室，单独进行沟通等。

4　讨论

随着干预措施的进一步实施，干预效果良好，但相关干预措施仍存在一定的不足，需不断加以改进，将门诊退药控制在合理水平，保证患者用药安全。

参考文献

［1］卫生部，国家中医药管理局，总后勤部卫生部. 医疗机构药事管理规定：卫医政发［2011］11号［A/OL］. （2011-3-30）. http:// www.nhfpc.gov.cn/zhuzhan/wsbmgz/201304/0149ba1f66bd483995b b0ea51a354de1.shtml

［2］卫生部，卫生部办公厅. 关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知：卫发［2009］38号［A/OL］. （2009-3-25）http://www.nhfpc. gov.cn/zhuzhan/wsbmgz/201304/0bf024050b7c4f229bc3e49f75f1e0 da.shtml

［3］卫生部. 处方管理办法：卫医发［2006］53号［A/OL］. （2006-12-26）. http://www.nhfpc.gov.cn/zhuzhan/wsbmgzl/200804/c9140e85 b431423c8e15340c1c7ccdcd.shtml.

［4］汤小明，温健中，蓝秀丹. 我院2009-2011年门诊退药处方分析［J］. 儿科药学杂志，2013，19（6）：43.

［5］薛源，刘桦. 我院门诊退药处方分析及干预［J］. 中国医疗前沿，2012，7（15）：63.

［6］冯晓敏，管慧，王双全. 1545例门诊退药处方分析［J］. 中国医药用药评价与分析，2010，10（10）：952.

［7］朱丽萍. 628张门诊退药处方分析及措施［J］. 中国医院用药评价与分析，2009，9（10）：63.

［8］杨健，余睿，李建龙，等. 门诊药房退药处方分析及干预［J］. 中国药师，2012，15（5）：800.

［9］徐维恒. 门诊药房退药处方分析与对策［J］. 安徽医药，2009，13 （9）：1130.

［10］王先利，杨振宇，曾涛. 我院门诊药房退药处方分析及改进策略［J］. 中国临床药学杂志，2014，23（3）：176.

Analysis and Discussion on Drug Repercussion Prescription in Outpatient Pharmacy

HAN Huili Department of Pharmacy， The New District Hospital of The First Affliated Hospital of He'nan University of Science and Technology，Luoyang He'nan 471000， China

［Abstract］Objective To investigate the main reasons for drug repercussion in the outpatient pharmacy to ensure drug safety， reduce the incidence of irrational drug repercussion. Methods All the drug repercussion in the outpatient pharmacy from January 2014 to November 2014 in a hospital， were collected in order to analyze the reasons and types of drug repercussion， then relative measures were taken to intervene from January 2015 to November 2015. Results Compared to pre-intervention， the number of drug repercussion was reduced from 870 to 530， the reasons of drug repercussion were changed， there was no change in the types of drug repercussion. Conclusion Through the analysis of drug repercussion，some measures were taken to effectively reduce the incidence of drug repercussion， promote rational drug use.

［Key words］Out-patient pharmacy， Drug repercussion prescriptions，Analysis

【中图分类号】R952

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）13-0036-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.021

作者单位：河南科技大学第一附属医院新区医院药学部，河南 洛阳471000