武汉市糖尿病及HIV/ AIDS人群的肺结核筛查结果分析*

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武汉市糖尿病及HIV/ AIDS人群的肺结核筛查结果分析*

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【提 要】 目的 了解武汉市糖尿病患者和HIV/ AIDS人群中的肺结核流行情况，为更有效地开展肺结核防治工作提供科学依据。方法 随机整群抽取该市两个区的所有糖尿病患者和HIV/ AIDS感染者进行肺结核筛查。结果 共调查糖尿病患者2764例，活动性肺结核患病率为36.18/10万，非活动性肺结核患病率与年龄呈显著正相关，且男性明显高于女性；共调查HIV/ AIDS感染者88例，活动性肺结核患病率为2272.73/10万，与全国及全省结核病流行病学调查中普通人群的患病率相比均显偏高。结论 糖尿病及HIV/ AIDS人群中的肺结核疫情不容忽视，积极开展两病双向筛查的同时，需采取有针对性地预防和治疗措施。

【关键词】肺结核 糖尿病 艾滋病病毒感染/艾滋病 合并症

1.武汉科技大学公共卫生学院（430065）

2.湖北省疾病预防控制中心

3.东西湖区疾病预防控制中心

4.华中科技大学公共卫生学院

近年来，由于流动人口的骤增、耐药结核病的蔓延、结核分支杆菌（MTB）与人类缺陷免疫病毒（HIV）/艾滋病（AIDS）病毒的双重感染以及结核病患者同时合并其他疾病（如糖尿病等），结核病患病率居高不下，其诊断与治疗也越发复杂和困难［1］。为了探索结核病防治新模式，有效控制结核病在社区传播，本研究结合国家科技重大专项结核病综合防治示范区建设，对武汉市江汉区和硚口区的社区结核病高危人群即糖尿病和HIV/ AIDS人群免费进行肺结核病筛查，以了解肺结核在其中的流行情况，现将调查结果报告如下。

对象与方法

1.对象

整群抽取两个示范区内的所有社区卫生服务中心登记在册的糖尿病患者，以及在两区区疾控中心艾滋病防治办公室随访的HIV/ AIDS感染者。

2.调查方法与内容

各社区卫生服务中心组成多个调查小组，逐户对辖区内有建档信息的糖尿病患者和HIV/ AIDS者进行信息核实，并入户进行结核病防治相关知识宣教。经知情同意后，由专业的医务人员对其进行胸部X线摄片检查。结核病的筛查与确诊严格按照《中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）》［2］的要求进行。

3.统计分析

经Excel 2003软件建立数据库，对录入的数据进行逻辑校对和异常值处理，采用SPSS 20.0统计软件进行描述性分析、χ2检验，以α=0.05为检验水准。

结果与分析

1.基本情况

此次调查的两示范区内，接受筛查的糖尿病患者共2764例，男女比例为1：1.83，年龄23～97岁，平均为（64.33±10.41）岁；HIV/ AIDS者共88例，男女比例为5.29：1，年龄20～79岁，平均为（42.01±13.74）岁。

2.肺结核筛查结果

本次调查共筛查出124例胸片异常者，经专家会诊后，共确诊出108例肺结核患者，其中糖尿病患者100例，包括活动性肺结核患者1例（患病率为36.18/ 10万）、非活动性肺结核患者71例（患病率为2568.74/10万）、疑似肺结核患者28例（患病率为1013.02/10万）；HIV/ AIDS者8例，包括活动性肺结核患者2例（患病率为2272.73/10万）、非活动性肺结核患者4例（患病率为4545.45/10万）、疑似肺结核患者2例（患病率为2272.73/10万）。

3.肺结核患者年龄、性别的分布情况

两类特殊人群中肺结核患者的年龄、性别分布均有明显差异。糖尿病患者中的肺结核主要发生在50岁以上老年人群，确诊的1例活动性肺结核患者年龄为59岁；71例非活动性肺结核患者在各年龄段的分布呈现递增趋势，Spearman等级相关系数为0.944（P ＜0.01）；疑似肺结核患者以40～50岁人群居多。而在HIV/ AIDS者中的肺结核主要发生在60岁以下人群，确诊的2例活动性肺结核患者年龄分别为36岁和55岁。详细结果见表1。在这两种特殊人群中筛查出的3例活动性肺结核患者均为男性；非活动性肺结核患病率及肺结核总患病率仅在糖尿病人群中表现出性别差异，男性明显高于女性，差异具有统计学意义（P ＜0.01）；而疑似肺结核患者在两种特殊人群中均以女性居多。详细结果见表2。

表1　肺结核患者的年龄分布情况

表2　肺结核患者的性别分布情况

4.活动性肺结核的疫情分析

本次调查的糖尿病人群中活动性肺结核患病率为36.18/10万，此水平明显低于全国第五次结核病流行病学抽样调查［3］（下文简称“流调”）中普通人群517.91/10万的活动性肺结核患病率（χ2=12.44，P＜0.01）以及湖北省全国第五次结核病流调（内部文件）中普查人群704.34/10万的活动性肺结核患病率（χ2=17.41，P＜0.01）；而活动性肺结核在HIV/ AIDS人群中的患病率均高于全国及全省结核病流调的普通人群，但统计学差异不显著，P值分别为0.131、0.077。此外，糖尿病人群与HIV/ AIDS人群之间比较，HIV/ AIDS人群的活动性肺结核患病率明显较高，差异有显著统计学意义（χ2=40.60，P＜0.01）。详细结果见表3。

表3　与全国及湖北省的结核病流调结果比较

讨 论

随着我国社会经济与环境的多元化发展，糖尿病、HIV/ AIDS等特殊人群的数量均在不断上升，本研究显示，这两类特殊人群中的结核病流行情况有明显差异。其中，糖尿病患者人群中活动性肺结核患病率仅为36.18/10万，明显低于全国及本省普查流调的水平，这可能与糖尿病患者人群具有明显的老龄化倾向（平均达64.33±10.41岁），病程已由活动性发展至钙化或静止性病变有关；本次调查发现非活动性肺结核者占该类人群所有结核类型的71%，也印证了这一点，其患病率高达2568.74/10万，提示糖尿病患者的结核感染风险依然值得关注；此外，有研究［4-5］显示合并糖尿病的结核患者具有更好的结核病服药依从性，这在一定程度上提高了其抗结核治疗的效果。相反地，活动性肺结核患病率在HIV/ AIDS者中高达2272.73/10万，高于全国及本省流调的普通人群水平，与其他研究［6-8］的结果相一致，这可能是由于该特殊人群多为青壮年且免疫力低下，社会生活及活动具有更高的结核易感性造成的。

当上述两种慢性病分别合并肺结核时，两两之间会产生相互促进的作用，若一方的病情控制不当，均会引起另一方病情的恶化，导致迁延不愈甚至死亡。糖尿病对肺结核的影响，主要是糖尿病患者体内碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素等代谢紊乱，血糖、胆固醇等代谢产物为结核菌生长繁殖提供了充足的营养来源［4］，而合并肺结核时食欲不振造成的营养物质摄入不足和低热引起的分解代谢增加都会促使糖代谢紊乱，血糖控制不佳；尤其是在有结核病史的老年人中，由于机体免疫力下降，糖尿病的发展及激素的应用可能使蛰伏的结核分枝杆菌复活形成重复发作的结核病即复活性结核病［9］，因此老年糖尿病患者中的静止性或陈旧性的非活动性肺结核也不容忽视。而对于HIV / AIDS人群，已有研究［10］明确指出，结核分枝杆菌感染是其最常见的机会性感染和主要死因。

综上所述，肺结核是严重危害人类健康的慢性呼

吸道传染病，当合并其他严重疾病时病情复杂且治疗困难［11-12］，因此及早发现是防治合并肺结核的重点环节。与目前普遍采取的因症就诊的被动发现模式相比，在特定高危人群中筛查肺结核更为积极和有效，尤其在结核病高负担的发展中国家［13］。有关部门应根据这些特殊人群的流行病学特征，有针对性地开展结核病防治工作，在积极开展双向筛查的同时，对已确诊的两类高危人群合并肺结核的患者，应严格执行在医务人员的直接面试下全程化疗（DOT），以切实提高两病同时治疗的疗效。

参考文献

［1］初乃惠.应重视结核病合并相关疾病的诊治.北京医学，2013，35 （9）：735-736.

［2］卫生部疾病预防控制局，卫生部医政司，中国疾病预防控制中心.中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）.北京：中国协和医科大学出版社，2009.

［3］王黎霞，成诗明，陈明亭.2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告.中国防痨杂志，2012，34（8）：485-508.

［4］Alisjahbana B，Sahiratmadja E，Nelwan EJ，et al.The effect of type 2 diabetes mellitus on the presentation and treatment response of pulmonary tuberculosis.Clinical Infectious Diseases，2007，45（4）：428-435.

［5］Baker MA，Harries AD，Jeon CY，et al.The impact of diabetes on tuberculosis treatment outcomes：a systematic review.BMC medicine，2011，9（1）：81.

［6］黄文辉.江西省第五轮全球基金TB/ HIV双重感染项目结果分析.现代预防医学，2014，41（6）：1048-1050.

［7］戴志松，杜永成，林淑芳，等.福建省2012年结核/ HIV双重感染筛查结果.海峡预防医学杂志，2014，20（3）：80-81.

［8］吴哲渊，梅建，李锐，等.结核病合并糖尿病流行现状与控制措施的研究进展.环境与职业医学，2013，30（3）：229-232.

［9］Pérez-Guzmán C，Vargas MH，Torres-Cruz A，et al.Does aging modify pulmonary tuberculosis：A meta-analytical review.CHEST Journal，1999，116（4）：961-967.

［10］联合国艾滋病规划署，世界卫生组织，中国疾病预防控制中心.2011年中国艾滋病疫情估计.中国艾滋病性病，2012，18（1）：1-5.

［11］卢怡帆，徐凌忠，王兴洲，等.山东省活动性肺结核情况与相关因素分析.中国卫生统计，2013，30（4）：549-550.

［12］贾红英，李力，徐珊珊，等.山东省肺结核患者疾病相关危险行为和疾病史描述及其在地区间的比较.中国卫生统计，2013，30 （6）：893-895.

［13］Creswell J，Raviglione M，Ottmani S，et al.Tuberculosis and noncommunicable diseases：neglected links and missed opportunities.Eur Respir J，2011，37（5）：1269-1282.

（责任编辑：邓 妍）

*基金项目：湖北省卫生厅青年人才项目（QJX2012-25）；国家十一五科技重大专项（2009zx10003-019）；湖北省医学领军人才项目

通信作者：△童叶青，E-mail：tongyeqing9999@ sina.com。