农村老年人口腔卫生KAP现状调查与影响因素分析*

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农村老年人口腔卫生KAP现状调查与影响因素分析*

安世昌1雷东辉2冀洪海3罗 盛4△

【提 要】 目的 对潍坊市农村老年人群口腔卫生保健知识、态度、行为进行基线调查，并分析相关的影响因素，为农村老年人口腔疾病的综合防治提供基础资料。方法 采取多阶段随机抽样的方法，抽取青州、诸城和安丘农村60岁以上的3093例老年人进行问卷调查，对数据进行描述性统计和单因素及多因素logistic回归分析。结果 样本地区老年人口腔卫生相关知识知晓率、口腔疾病预防控制措施的认同率、口腔疾病预防控制活动的参加率都较低。多因素logistic回归分析显示，年龄、义齿修复2个因素是老年人根面龋的重要危险因素，刷牙次数、竖式刷牙、使用含氟牙膏、清洁牙结石、定期常规口腔检查等5个因素是根龋的保护性因素。结论 潍坊市农村老年人口腔卫生保健知识、态度和行为水平不高，在今后工作中要切实发挥农村基层医疗机构的基础性作用，针对老年人不同年龄阶段的特点，加强口腔卫生保健知识宣传和医疗救助工作，提高老年人生活质量。

【关键词】农村 老年人 口腔卫生

*：山东省自然科学基金资助项目（ZR2014GQ006）；山东省医药卫生科技发展项目（2015WS0066）；潍坊市科技局课题（201301082）；潍坊市社科规划重点课题（［2015］2号）

1.潍坊市人民医院颌面外科（261000）

2.潍坊护理职业学院

3.潍坊医学院口腔医学院

4.潍坊医学院管理学院

随着老龄化社会的来临，老年人健康问题越来越受到重视。随着年龄的增长，老年人的牙齿和口腔粘膜可发生增龄性变化，如牙齿磨耗，牙龈萎缩，根面龋，牙周病，口腔粘膜病等，老年人口腔内的牙体缺失将直接影响老年人的生活质量。为了解潍坊市农村老年人口腔健康和口腔卫生行为现状，以便采取相应的干预措施，笔者依托潍坊市社区诊断调研课题，对潍坊市农村老年人进行了口腔卫生行为调查和口腔健康检查，以便更好地为农村老年人口腔卫生保健及牙病的防治工作提供依据。

资料与方法

1.调查对象

按照多阶段随机分层抽样的原则抽取样本，首先按经济水平把潍坊市16个县（市）分为好中差三层，从每层中随机抽取1个县（市），在所抽取的县（市）中随机抽取3个乡镇，再从抽中的乡镇中随机抽取3个村，从每村随机抽取100～150位年龄≥60岁的老人作为调查对象。参照第三次全国口腔健康流行病学调查结果老年人根面龋患病率63.6%，按照公式N =Z2P（1-P）/σ2（95%置信水平的Z统计量取值1.96，容许误差σ取值0.02）估算样本含量［1］。本次共调查老年人3093人（男1385人，女1708人），其中60～69岁组1858人，70～79岁组1105人，80岁以上组130人。

2.调查内容及方法

按照《第三次全国口腔健康流行病学调查方案》设计调查问卷及进行医学检查。问卷内容主要包括口腔卫生保健知识、保健态度和保健行为等。其中，口腔卫生保健知识指的是被调查者对口腔保健知识的知晓度；口腔保健态度指被调查者对口腔保健知识关心和认同程度等；保健行为指被调查者的口腔保健行为、饮食习惯、口腔科就医行为等。口腔检查由专业口腔医师，根据WHO公布的口腔健康调查基本方法，采用口镜、探针、镊子进行口腔健康情况检查，重点统计多发病：牙列缺损、缺失、根面龋和牙周病的发病情况。

3.统计分析

采用Excel建立数据库并进行双录入，SPSS18.0软件进行统计学处理。采用相对数等指标进行统计描述，卡方检验和多因素logistic回归分析影响因素，检验水准为α=0.05。

结 果

1.获得口腔保健知识的途径

农村老年人口腔保健知识获取的途径最常见为广播、电视、亲戚及朋友，其次为医生、宣传栏及宣传手册、报刊及书籍、网络等方式。见表1。

表1　老年人获得口腔保健知识的途径

2.老年人口腔卫生知识知晓情况

本次研究共调查口腔卫生相关的基础知识8项，包括牙齿健康的标准、牙齿疾病的影响因素及预防措施等。调查结果显示农村老年人对口腔卫生保健知识的知晓率比较低，详见表2。

表2　3093例被调查者对口腔卫生基础知识的知晓情况

3.老年人对口腔保健知识和预防措施的态度

结果显示有91%的老年人认为口腔疾病可以预防和控制，82%的老年人认为刷牙是保持口腔清洁的有效手段，但是对于刷牙的方式、刷牙的时间、含氟牙膏的作用、牙线的使用等预防措施的认可率很低。详见表3。

4.口腔卫生行为状况

结果显示老年人科学的口腔卫生保健行为参加率比较低，仅有7.4%的老年人做过窝沟封闭或清洁过牙结石，在刷牙的次数、刷牙的方式、刷牙的持续时间、含氟牙膏的选用、牙线的使用等预防措施方面的规范程度较低。详见表4。

表3　3093例被调查者对口腔保健知识和预防措施的态度

表4　3093例被调查者口腔保健行为状况

5.口腔健康检查结果

本次调查结果显示老年人根龋患病率为67.0%，牙周病发病率为70.6%，牙列缺损、缺失人数占总受检者的74.5%。其中根面龋发病率在不同年龄段老年人中无统计学差异（P＞0.05），牙列缺损、缺失率及牙周病发病率在不同年龄段老年人中有统计学差异（P＜0.05），且随着年龄增加呈增加趋势。详见表5。

表5　3093例被调查者不同年龄阶段常见口腔疾病的患病率比较n（%）

6.根面龋患病的影响因素分析

根面龋是中老年人常见的牙体疾患，随着人口的老龄化，龋患逐年上升，直接危害中老年人的口腔健康。因而本研究重点分析根面龋的危险因素，为老年人根龋的防治提供科学客观的依据。经单因素logistic回归分析，按照α=0.25的水平，发现年龄、文化程度、刷牙次数、刷牙持续时间、刷牙方法、是否使用含氟牙膏、是否做过窝沟封闭、是否清洁过牙结石、是否做过义齿修复、是否定期进行口腔常规检查是根龋患病与否的有统计学意义的影响因素。以根龋患病与否为因变量（未患病=0，患病=1），上述10个变量作为自变量进行二分类logistic回归分析（采用前进法，sle =0.10，sls =0.15），结果显示年龄、义齿修复2个因素是老年人根面龋的重要危险因素，刷牙次数、竖式刷牙、使用含氟牙膏、清洁牙结石、定期常规口腔检查等5个因素是根龋的保护性因素（表6）。

表6　根面龋患影响因素logistic回归模型分析结果

讨论与建议

1.拓宽口腔卫生保健知识的宣传途径

本次调查结果显示，样本地区老年人口腔卫生保健知识知晓率处于较低的水平，在10.5%～29.2%之间，远低于有关研究报道的结果［2］。在口腔卫生知识传播途径上广播媒体发挥非常重要的作用，其次是老年人身边的亲戚朋友给予了老年人部分口腔保健知识，但医务人员并没有起到应有的宣教和指导作用。在以后的农村口腔卫生健康教育和促进活动中，应大力加强农村基层医疗机构医务人员的宣传和引导力度，尽量以老年人喜欢和容易接受的形式开展健康教育活动，满足老人的口腔卫生知识需求，保证口腔健康教育和健康促进活动的效果。

2.增强口腔保健意识和行为

刷牙是控制牙菌斑、治疗和预防牙病的必要措施，是最基本的个人口腔保健行为。但是如果牙刷及牙膏选用不科学，刷牙方法及持续时间不合理，不但达不到清洁牙齿的目的，还可能造成牙龈萎缩和楔状缺损，最终导致牙列缺失、牙周病等。logistic回归显示正确的刷牙方法（竖刷）和刷牙次数（每天2次及以上）以及使用含氟牙膏都可以有效降低根龋患病率。调查结果表明只有50.6%老年人一天刷1次牙，略低于郑真真［3］研究结果的52.2%，仅仅26.7%老年人一天刷2次牙，23.5%的老年人采取竖刷法，31.3%的老年人使用含氟牙膏，调查结果表明老年人的口腔卫生保健意识较弱。因此，应加大口腔卫生宣教方面的工作，杜绝不良的口腔卫生习惯，增强口腔保健意识和行为。

3.定期进行口腔检查和洁牙

调查表明潍坊市农村老年人中做过窝沟封闭或清洁过牙结石的仅占7.4%，定期做口腔常规检查（半年一次）只有19.8%，就诊率低的原因，可能与老年人就诊不方便、经济困难、保健意识不强等因素有关。logistic回归结果显示清洁过牙结石和定期做口腔常规检查都可以有效降低老年人根龋患病率。因此，在今后工作中切实发挥农村基层医疗机构的基础性作用，不仅应加强口腔保健宣教的力度，还应增加农村地区的口腔医疗服务设施和人力资源配置，定期为老年人进行定期口腔健康检查，做到早发现，早治疗，有效地控制疾病的发展，减少治疗费用，提高老年人生活质量。

4.正确选用义齿修复

logistic回归结果显示，做过义齿修复可能会增加老年人根龋患病率。原因可能是义齿的设计和制作好坏对牙龈有很大影响，戴用可摘义齿后，基托与基牙及戮膜之间，卡环与基牙之间均会形成新的特殊环境和滞留区，使其唾液流速减慢、流量减少，pH值和供氧条件发生改变，致使致龋菌数量增加，根面患龋率上升［4］。因而老年人牙齿缺失后应选择到正规的大医院选用高质量、高咀嚼效率的义齿修复，以便减轻卡环和基托对牙龈的刺激，同时要注意进行正确的义齿佩戴和清洁。

5.分年龄段加强口腔卫生保健知识宣传和医疗援助

调查结果显示潍坊市农村老年人群根面龋患病率达67.0%，略高于全国第三次口腔健康状况流行病学抽样调查结果显示的63.6%，牙周病检出率和牙列缺损率分别高达70.6%、74.5%，已成为威胁老年人群口腔健康的主要口腔疾病。logistic结果显示，随着年龄增加，老年人根龋发病率有增加的趋势，这可能与农村老年人所接触的口腔保健知识缺乏、加之老年人个性比较固执，长期以来形成的不良习惯难以改变，不善于接受新知识和社会活动范围减少等有关［2］。因此，对老年人口腔病的防治应引起足够的重视，针对不同年龄阶段的特点，加强口腔卫生保健知识宣传和医疗救助，帮助老年人群树立正确的口腔卫生保健观念，指导他们建立科学的口腔卫生习惯和正确的就医行为，以达到预防老年性口腔疾病、提高老年人生活质量的目的。

参考文献

［1］陈杰，徐红.抽样调查中样本量的设计和计算.武汉职业技术学院学报，2006，5（1）：118-120.

［2］刘娜.386例老年人口腔卫生状况调查及分析.中外医学研究，2011，9（15）：138-139.

［3］郑真真，周云.中国老年人的健康行为与口腔健康.人口研究，2014，38（2）：83-91.

［4］Pictrokovski J，Azuelos J，Tau S.Oral findings in elderly nursing home Residents in selected countries：Oral hygiene conditions and plaque accumulation on denture surfaces.J Prosthet Dent，1995，73 （2）：136-141.

（责任编辑：邓 妍）

Survey and Analysis of KAP on Oral Health Status and Influence Factors of the Elderly in Rural Areas

An Shichang，Lei Donghui，Ji Honghai，et al（Weifang Nursing Vocational College（261000），Weifang）

【Abstract】Objective To investigate the knowledge，attitude and practice related to oral health Status，to analyze the influential factors，and to provide the prevention knowledge for the countryside in Weifang.Methods The 3093 elderly in countrysides of Qinzhou，Zhucheng，Anqiu were enrolled and interviewed by investigators.The data were analyzed by descriptive statistics，single and multi-factor logistic regression analysis.Results The knowing-rate of the basic knowledge，the recognition rate and participation rate of the preventive measures were very low.The multi-factor logistic regression analysis indicated age，denture were the major risk factors of root caries.frequency of tooth brushing，vertical brushing，the use of fluoride toothpaste，dental calculus，regular oral examination 5 factors were protective factors of root caries.Conclusion The KAP on oral health status was low in the countryside of Weifang.In the future，rural primary medical institutions should play a fundamental role，strengthen the oral health care knowledge propaganda and medical relief work，improve the quality of life of the elderly.

【Key words】Countryside；Oral health；KAP

通信作者：△罗盛，E-mail：wfxz3418@ sina.com