四川省疼痛医师对疼痛基本知识掌握情况调查

田 杰，卢 帆，肖 红，宋 莉，刘 慧(四川大学华西医院疼痛科，四川 成都 610041)

四川省疼痛医师对疼痛基本知识掌握情况调查

田 杰，卢 帆，肖 红，宋 莉，刘 慧
(四川大学华西医院疼痛科，四川 成都 610041)

目的 了解四川省疼痛医师对疼痛基本知识的掌握情况及影响因素，为疼痛学科的发展及人才培养政策提供有力的科学依据。方法 采用自行设计的疼痛基本知识问卷及一般情况调查表，分别从疼痛的定义及分类、疼痛评估、疼痛诊疗范围、神经阻滞、癌痛相关管理五个方面对参加四川省疼痛年会的各级医院代表进行调查。结果 69例医院代表完成了调查，疼痛医师对疼痛基本知识的掌握情况较差，问卷平均正确率为43.5%，疼痛科及疼痛门诊建立与否、微创介入治疗开展与否及不同职称的医生之间，疼痛基本知识问卷平均正确率比较，差异均无统计学意义(P> 0.05)，而三级医院的医生平均正确率高于二级及以下医院的医生(χ2=5.313，P= 0.021)；疼痛专科医生平均正确率高于非疼痛专科医生(χ2=10.089，P= 0.001)；开展了神经阻滞诊疗项目的医院其代表平均正确率明显高于未开展该项目的医院代表(χ2=15.091，P< 0.001)。结论 四川省疼痛医师对疼痛基本知识的掌握欠佳，多元化的人才培养模式及疼痛学科的重视程度有待落实与提高。

四川省；疼痛基本知识；调查

疼痛是各学科患者的常见主诉，是人体五大生命体征之一[1]。疼痛给患者的生理、心理、社会和精神等方面都带来了诸多不良影响，严重影响其身心健康及生活质量。目前，不同国家慢性疼痛患者比例占其人口的10.1%～55.2%[2]，尽管近年来，疼痛治疗已取得了很大的进展，但医护人员对疼痛管理的知识、态度仍不足[3～5]，且已成为阻碍有效疼痛管理的常见原因[6]。一项对加拿大医生疼痛知识的调查表明，其问卷答题正确率仅69.3%[3]，同时，对于初级医疗单位的医生，84%对于慢性疼痛患者的管理感到压力，仅46%的人认为他们在如何使用阿片类药物方面得到了充分的培训[7]。医护人员疼痛相关知识的缺乏普遍存在。我国疼痛医学总体起步较晚，各地发展不均衡，医护人员疼痛知识的缺乏较国外更为严重，正确率普遍集中在40%～50%[8～10]。但此类调查多集中在护理人员身上，针对医生，特别是疼痛科医生相关方面的调查很少，相关数据的补充将对指导进一步的疼痛管理规范化培训及人才培养计划的开展产生重要意义。本研究设计了疼痛基本知识调查问卷，对参加四川省疼痛年会的各级医院代表进行了调查，旨在了解四川省疼痛医师对疼痛基本知识的掌握现状并分析潜在的影响因素，以便为后期政策的开展提供一定的参考依据，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 参加2014年四川省疼痛年会且自愿参加本次调查研究的各级医院代表共80人。

1.2 调查方法 本次调查采用自行设计的疼痛基本知识调查问卷及一般情况调查表，按统一程序对研究对象实施调查。一般情况调查表包括医院代表所在医院名称、级别及医院疼痛科、疼痛门诊、疼痛病房建设情况，疼痛诊疗项目开展情况，医院代表的职称、从事专业等。自行设计的疼痛基本知识调查问卷共计10道选择题，由9道多选及1道单选题构成，分别从疼痛的定义及分类、疼痛评估、疼痛诊疗范围、神经阻滞、癌痛相关管理五方面进行评测，正确率以正确回答总题数的百分率计。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计数资料以率表示，组间比较采用卡方检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象一般资料 本次调查共发放问卷80份，回收问卷71份，回收率88.8%，其中有效问卷69份，有效回收率86.3%。调查对象一般资料见表1。

表1 69名医院代表的一般资料

*只对填写该项目的60份数据行统计分析

2.2 疼痛基本知识掌握情况 各级医院代表疼痛基本知识问卷平均正确率为43.5%，其中正确率达到60%以上的有19人(27.5%)，达到80%以上的只有3人(4.3%)；疼痛的定义及分类、疼痛评估、疼痛诊疗范围、神经阻滞、癌痛相关管理五个方面的平均正确率分别为40.1%、21.0%、67.4%、60.9%及38.4%，其中正确率最高的是第6题(84.1%)，最低的是第3题(11.6%)。各种常用疼痛评估量表及依据机制的疼痛分类是所有知识中的相对薄弱区，见表2。

表2 69名医院代表对疼痛基本知识的掌握情况

2.3 疼痛基本知识问卷正确率潜在的影响因素 通过对代表所在医院的级别、相应疼痛学科建设情况，诊疗项目开展情况及代表从事专业、职称进行分层研究发现，疼痛科及疼痛门诊建立与否，微创介入治疗开展与否及医生的职称之间，疼痛基本知识问卷平均正确率差异均无统计学意义，而来自三级医院的医生，其平均正确率高于来自二级及以下医院的医生(χ2=5.313，P= 0.021)；疼痛专科的医生其平均正确率明显高于非疼痛专科医生(χ2=10.089，P= 0.001)；开展了神经阻滞诊疗项目的医院其代表平均正确率明显高于未开展神经阻滞诊疗项目的医院代表(χ2=15.091，P< 0.001)，见表3。

表3 不同组别医院代表疼痛基本知识问卷正确率差异

3 讨论

3.1 疼痛学科建设及重要性 我国疼痛医学总体起步较晚，但发展迅速，尤其在2007年卫生部在《医疗机构诊疗科目名录》增加“疼痛科”诊疗科目的通知颁布以来，国内二级以上医院纷纷开展了疼痛专科治疗。同时，在2012年，卫生部启动了疼痛科国家临床重点专科建设项目工作，极大彰显了疼痛科在医疗界的重要性，促进了更多医疗单位建立和完善疼痛科。在此次调查的医院中已有87.0%开展了疼痛门诊，59.4%成立了疼痛病房，71.0%建设了疼痛科室，各项数据均较往年有所提高，表明四川省疼痛学科建设正全面开展并逐渐完善，而这也与我国逐步步入老龄化社会的实际相符合。据美国医学研究所的数据，美国成年人中近一半的人有慢性疼痛经历，且在欧美国家中约有40%的慢性疼痛患者未得到充分的疼痛治疗，仅2%的患者接受到了疼痛专科医生治疗[11]，可见规范化的疼痛管理对整个世界来说都占据着极其重要的地位，疼痛学科的建立与发展是未来医学界的必然趋势。

3.2 基础知识掌握总体有待提高 一个学科的发展离不开人才的培养，我国疼痛相关教育体系还不健全，各地疼痛医生知识水平参差不齐，医务人员疼痛知识的缺乏与不充分的的疼痛评估是有效疼痛管理的主要障碍。此次调查中，各级医院代表疼痛基本知识问卷平均正确率为43.5%，正确率达到60%以上仅占总人数的27.5%，可见四川省疼痛医师对疼痛基本知识的掌握情况较差，相对薄弱的方面主要集中在疼痛评估及癌痛相关管理方面，正确率分别为21.0%和38.4%，而相对掌握较好的方面是对疼痛诊疗范围的把握，正确率为67.4%；从各题的正确率分析得出，医生对临床实践中常用的知识普遍掌握较好，如VAS评分、疼痛诊疗范围、神经阻滞相关知识，而对临床实践中相对不那么常用的基础知识回答的正确率就相对较差，如依据机制的疼痛分类、其余用于疼痛筛查、评估的多维度量表等。推测原因可能与目前各地缺乏规范化的疼痛教育及培训、临床医生工作强度大，主动通过文献、书籍获得相关知识的时间减少及医疗界对疼痛学科体系建设的普遍认识不够有关。

3.3 疼痛基本知识相关影响因素 规范化的疼痛管理是所有医务工作者都将面临的挑战，疼痛学科的发展离不开国家的重视及人才的支持。本调查通过分层研究发现，三级医院的医生基本知识问卷的平均正确率高于二级及以下医院的医生(47.1% vs 38.2%)；疼痛专科医生平均正确率明显高于非疼痛专科医生(48.1% vs 35.8%)；可见人才培养环境及疼痛专科实践培训对专业人才培养具有一定的优势；同时，神经阻滞作为疼痛科的基本治疗手段，其开展预示着疼痛科建立的初步成熟，本研究发现开展了该诊疗项目的医院平均正确率明显高于未开展该诊疗项目的医院(46.8% vs 27.5%)。但疼痛科及疼痛门诊建立与否，微创介入治疗开展与否及医生的职称之间，疼痛基本知识问卷的平均正确率均无明显统计学差异，推测可能与此次调查人员相对较少，问卷主要集中对疼痛基本知识的考查有关。

3.4 多元化的人才培养模式亟待加强 中国疼痛专科的发展任重道远，针对目前四川省疼痛医师相应基本知识缺乏的现状，相关教育体系的完善、规范化的疼痛专科培养及疼痛诊疗规范、共识、指南的进一步制定与完善都是奠定人才培养的基础。规范的疼痛教学查房模式、定期组织授课、病例讨论，开展相应的疼痛教学班增加知识学习渠道、创建更多的无痛病房向医疗同行普及疼痛知识、定期多学科人才的知识交流等都是提高疼痛医师知识的有效途径，进而达到丰富和完成多元化的人才培养，为今后疼痛学科的发展注入强有力的动力支撑。

虽然我国疼痛专科才刚起步，多元化的人才培养模式及疼痛学科的重视程度有待落实与提高。但疼痛学科发展的前景是光明的，只要疼痛科医师们潜心夯实专业知识，重视临床实践，就定能为我国疼痛事业的发展提供不懈动力。

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A survey on pain knowledge in pain physicians in Sichuan province

TIANJie，LUFan，XIAOHong，SONGLi，LIUHui
(DepartmentofPainClinic，WestChinaHospital，SichuanUniversity，Chengdu610041，China)

XIAOHong

Objective To provide references for development of pain clinic and pain professional training，we carried out an exploratory survey to evaluate the status of basic pain knowledge and relative influence factor in pain physicians in Sichuan province.Methods The investigation was carried out by interviewing representatives who attended the Annual Meeting of Sichuan Association for the Study of Pain.All participants were asked to fill out a designed questionnaire which comprises of the demographic and the pain knowledge sections consisting of five parts such as the definition and the classification of pain，the assessment of pain，the category of pain management，the nerve block and the management of cancer pain.Results In total，69 representatives completed our investigation questionnaires.The pain knowledge was poor：the average correct rate of the questionnaires was 43.5%.There was no difference in the average correct rate whether they had in-patient or out-patient department or not，whether the minimally invasive interventions were performed or not，and whether they hold professional titles or not.The average correct rate from tertiary hospitals was higher than that from non-tertiary hospital (χ2= 5.313，P= 0.021).The average correct rate in pain specialists was higher than that in non-specialists (χ2= 10.089，P= 0.001).The average correct rate from hospitals which performed the nerve block was higher than that from the hospitals which did not perform the nerve block (χ2= 15.091，P< 0.001).Conclusion The basic pain knowledge in pain physicians in Sichuan province is poor，suggesting that the diversified training modes for pain professionals and the attention on pain need to be improved.

Sichuan province； Basic knowledge of pain； Survey

肖 红

R614.4

A

1672-6170(2016)05-0117-04

2016-03-08；

2016-06-19)