151例婴幼儿湿疹血清总IgE及特异性过敏原检测结果分析

娜　仁，管　卫，沈永明，张嘉懿，司　萍

(天津市儿童医院检验科，天津 300000)

·临床研究·

151例婴幼儿湿疹血清总IgE及特异性过敏原检测结果分析

娜仁，管卫，沈永明，张嘉懿，司萍△

(天津市儿童医院检验科，天津 300000)

摘要:目的了解婴幼儿湿疹常见的过敏原种类，为其预防及治疗提供依据。方法采用德国Mediwiss公司专用过敏原检测系统对151例湿疹患儿进行血清总IgE及特异性IgE(sIgE)检测，并对检测结果进行分析。结果151例湿疹患儿总IgE阳性率为60.26%；血清sIgE检测表明，湿疹患儿最常见的食入性过敏原为牛奶(16.56%)和蛋清(15.89%)；其次为虾(7.95%)、牛肉(3.97%)和蟹(2.65%)；主要吸入性过敏原依次为户尘螨(10.60%)、狗毛皮屑(5.96%)、猫毛皮屑(3.97%)、屋尘(3.31%)和点青霉等真菌组合(1.99%)。食入性过敏原阳性率(51.66%)远高于吸入性过敏原(27.81%)，且差异具有统计学意义 (P<0.05)。结论湿疹患儿最常见的食入性过敏原为牛奶和蛋清，最主要的吸入性过敏原是户尘螨和狗毛皮屑。血清sIgE检测可以提示湿疹患儿相关过敏原，从而有针对性地进行回避，达到有效防治湿疹的目的。

关键词:婴幼儿；湿疹；过敏原；总IgE；特异性IgE

湿疹是婴幼儿时期常见的一种皮肤病，常反复不愈。引起湿疹的主要原因是对食入物或吸入物的不耐受[1]。因此，明确致病的相关过敏原，对防治本病有重要的临床意义。本研究对2014年1～12月151例湿疹确诊患儿进行血清总IgE及过敏原特异性IgE(sIgE)定量检测，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2014年1～12月在本院皮肤科门诊就诊的湿疹患儿151例。其中男102例，女49例；1岁以下者61例，1～3岁者90例。患儿无寄生虫感染史，2周内未使用过免疫抑制剂及糖皮质激素。

1.2方法常规抽取患儿静脉血3 mL，3 000 r/min离心5 min后，分离血清，置于4 ℃保存。吸取250 μL血清于吸附有特异性过敏原的硝酸纤维素膜上，室温振摇45 min；用清洗液冲洗后后加入250 μL标记了生物素的抗人IgE抗体，室温振摇45 min后用清洗液冲洗；再加入结合有碱性磷酸酶标记的链霉亲和素，室温振摇20 min后用清洗液冲洗；加入250 μL底物，室温振摇20 min后用流水冲洗，终止反应。待完全干燥后，通过德国Mediwiss公司生产的Allergy Screen Analytic GmbH过敏原检测系统进行检测。检测内容包括总IgE、食入性过敏原和吸入性过敏原。食入性过敏原10种包括蛋清、牛奶、鱼、蟹、虾、牛肉、羊肉、青贝、芒果和腰果；吸入性过敏原9种包括户尘螨、屋尘、真菌组合(点青霉、分枝孢霉、烟曲霉、交连孢霉)、猫毛皮屑、狗毛皮屑、蟑螂、短豚草、桑树及树花粉组合(栎、榆、梧桐、柳、三角叶杨)。

1.3结果判定总IgE<100 kU/L为正常范围。每种过敏原sIgE抗体检测结果按其浓度定量进行0～6级分级评估，见表1。

1.4统计学处理采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计数资料组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1血清总IgE检测结果151例患儿中，血清总IgE升高者91例，占60.26%；有过敏性疾病家族史者70例，占76.92%。

2.2湿疹患儿食入性与吸入性过敏原筛查结果比较151例患儿中食入性过敏原阳性78例，占51.66%；吸入性过敏原阳性42例，占27.81%；同时有食入性及吸入性过敏原阳性者26例，占17.22%。食入性过敏原阳性率显著高于吸入性过敏原，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　　过敏原检测分级评估

2.3湿疹患儿血清sIgE检测结果及常见过敏原分布151例婴幼儿湿疹中，过敏原sIgE抗体阳性总检出率为79.47% (120/151)，检出2种或2种以上sIgE抗体阳性率为26.49% (40/151)。检测结果表明，最常见的食入性过敏原为牛奶(16.56%，25/151)和蛋清(15.89%，24/151)，其次为虾(7.95%， 12/151)、牛肉(3.97%， 6/151)和蟹(2.65%，4/151)；主要吸入性过敏原依次为户尘螨(10.60%，16/151)、狗毛皮屑(5.96%，9/151)、猫毛皮屑(3.97%，6/151)、屋尘(3.31%，5/151)和点青霉等霉菌组合(1.99%，3/151)。见表2。

表2　　常见过敏原检测阳性率(%)

3讨论

婴幼儿湿疹是儿童最常见的一种慢性炎性变态反应性皮肤病，病因及发病机制复杂，目前认为系多因素综合作用导致。特异性过敏体质是内因，可能和遗传相关，随着年龄增长及环境的变化，这种内因可以发生改变；外因包括如日光、紫外线、寒冷、湿热等物理因素，接触丝织品或人造纤维，外用药物以及皮肤细菌感染等；机械性摩擦如唾液和溢奶经常刺激、神经精神等因素也可以引发儿童湿疹[2-3]。sIgE介导的Ⅰ型变态反应是婴幼儿湿疹的主要发病机制[4]，Ⅰ型变态反应主要由IgE介导，血清IgE升高是过敏性疾病最主要的特征，当体内某种sIgE升高时，接触该物质，会引起Ⅰ型变态反应，临床出现各种变态反应症状，即机体对该物质发生了过敏[5]。

本研究表明，151例婴幼儿湿疹患儿血清总IgE升高91例，阳性率高达60.26%。血清总IgE升高虽不能提示患儿体内存在何种过敏原，却能提示患儿具有过敏性体质，且这种体质可能与遗传有关。阳性患儿中有过敏性疾病家族史者占76.92%，证实了以上观点，与国内外报道一致[6-7]。本研究还提示，婴幼儿湿疹患儿中，食物过敏原阳性率远远高于吸入性过敏原，且差异具有统计学意义(P<0.05)。这表明该婴幼儿人群湿疹过敏原主要为食入性，可能与该年龄段患儿生存环境相对更洁净、污染少，户外活动较少，不易接触到吸入性致敏物质有关。

患儿血清sIgE检测结果中，最多见的5种食物过敏原依次为牛奶、蛋清、虾、牛肉及蟹。牛奶过敏是婴幼儿最常见的一种食物过敏，婴幼儿对蛋白质的分解能力较差，只有成年人的五分之一左右，所以婴幼儿的胃肠道很难消化吸收牛奶中的大分子物质，从而引发蛋白质过敏反应，出现腹痛、腹胀或腹泻等过敏表现[8]。蛋清中含有4种具有过敏原性的蛋白质，其中，卵类粘蛋白是引起免疫反应的主要成分，很少量的卵类粘蛋白就可以使患儿出现过敏反应，即使对其长时间加热或将其与水解酶作用，卵类粘蛋白依然能够保持活性[9-10]。另外，虾类过敏所占比例也不容忽视，这可能与虾类高度致敏的特性有关[11]。值得注意的是，在湿疹患儿中，虽以食入性过敏为主，但在吸入性过敏患儿中，户尘螨阳性占有相当高比例，占变应原总体阳性率的10.60%，仅次于食物中的牛奶和蛋清，故户尘螨亦为婴幼儿湿疹重要过敏原之一。

牛奶过敏主要是指对牛奶中大分子异体蛋白过敏，相比含完整牛奶蛋白的普通婴儿配方奶粉，母乳蛋白过敏性远比牛奶低，故对牛奶过敏患儿，特别是对有牛奶过敏家族史患儿，应大力提倡母乳喂养这种比较便捷的预防婴儿牛奶过敏的方式；对由于各种原因不能采用母乳喂养者，应尽早根据其湿疹的严重程度及其sIgE检测结果，选择合适的代乳品。目前，蛋清过敏尚无特效疗法，故对蛋清过敏患者应尽量避免进食含蛋清的食物，以防止过敏反应的发生。相关文献报道临床随访144例过敏患儿并指导患儿家属严格回避相应过敏原，3个月后，68例患儿症状消失，66例患儿症状明显减轻或不再频繁发作，无明显改善者仅10例，总有效率达到93.06%[12]。过敏原检测应尽早进行，因其有助于婴幼儿湿疹患儿根据检测结果，针对性回避致敏原，在疾病早期诊断、干预及治疗中具有重要作用。

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DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.10.037

文献标识码：A

文章编号：1673-4130(2016)10-1390-03

(收稿日期：2016-01-17)