婴幼儿轮状病毒感染性腹泻与乳糖不耐受症的检测分析

闫瑞振，常玉芝

(天津市宝坻区人民医院检验科，天津 301800)

·临床研究·

婴幼儿轮状病毒感染性腹泻与乳糖不耐受症的检测分析

闫瑞振，常玉芝

(天津市宝坻区人民医院检验科，天津 301800)

摘要:目的探讨婴幼儿轮状病毒(RV)感染性腹泻与乳糖不耐受症(LI)的关系。方法收集2013年1月1日至2014年12月31日天津市宝坻区人民医院腹泻患儿，设RV感染患儿为试验组，非RV感染腹泻患儿为对照组，两组患儿均进行尿半乳糖检测，并比较两组患儿LI阳性率，并分析RV感染性腹泻患儿的季节分布情况,及RV性腹泻并发LI与性别、年龄和腹泻持续时间的关系。结果RV感染主要侵袭1岁以下幼儿，全年均有发生，尤其好发于1月和12月，且RV感染性腹泻患儿容易并发LI；RV感染性腹泻并发LI与年龄和腹泻持续时间存在相关关系，不同年龄和腹泻持续时间LI发生率差异具有统计学意义(P<0.05)。结论RV感染性腹泻患儿易并发LI，且年龄越小，腹泻时间越长越容易并发LI；RV感染性腹泻患儿应尽早测定尿半乳糖，并及时停止母乳或牛乳喂养，以免加重病情。

关键词:婴幼儿腹泻；轮状病毒；乳糖不耐受症；尿半乳糖

腹泻是儿科常见疾病,临床上多数婴幼儿腹泻是由病毒感染引起的，尤其是轮状病毒(RV)。RV可破坏肠黏膜而导致吸收不良，并影响乳糖酶分泌，引起乳糖不耐受症(LI)，近年已得到重视。本研究对天津市宝坻人民医院193例腹泻患儿进行RV和尿半乳糖检测，就婴幼儿RV性腹泻与LI关系进行探讨。

1资料与方法

1.1一般资料2013年1月1日至2014年12月31日在天津市宝坻人民医院就诊的193例腹泻患儿，其中RV检测阳性患儿125例纳入试验组，RV阴性患儿68例作为对照组，分别进行尿半乳糖测定。RV检测阳性125例患儿中男66例，女59例，0～<6个月患儿37例，6～<12个月患儿49例，1～<3岁患儿25例，3～5岁患儿14例。

1.2试剂尿半乳糖检测试剂由北京中生金域诊断技术有限公司提供，应用半乳糖氧化酶法，目视检验为半定量试验。轮状病毒抗原检测试剂盒由艾博生物医药有限公司提供，应用的是单克隆金标法，目视检验为定性试验。

1.3方法RV检测收集患儿粪便标本1～2 g，将标本处理后滴入加样处，若标本中含有相应待测物质，则质控区(C)和测试区(T)都会出现红色条带，为RV阳性；若仅在C区出现一条红色条带，在T区内无红色条带出现则表明RV阴性。尿半乳糖根据受试者体质量，按每千克体质量10 mL鲜牛奶计算，受试者排空尿液，饮尽鲜牛奶，在饮奶后的2 h内禁食、禁饮；受试者排去饮奶后第1 h的尿液，收集第2 h的尿液，用于检测；与标准孔对照判读结果，标本孔呈色与标准孔一致或较标准孔浅为LI即阳性(乳糖不耐受)，反之呈阴性(乳糖耐受)。

1.4统计学处理采用SPSS19.0统计软件对数据进行处理和分析，计数资料率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1各月份婴幼儿RV感染情况125例RV感染性腹泻患儿中按照感染时间分：1月18例，2月12例，3月13例，4月10例，5月7例，6月7例，7月5例，8月4例，9月7例，10月12例，11月13例，12月17例。由此可见，RV感染主要发生在1月和12月。

2.2试验组和对照组测定尿半乳糖结果比较试验组125例RV腹泻患儿尿半乳糖测定阳性者92例，RV腹泻患儿LI发生率高达78.4%，对照组68例非RV感染的腹泻患儿中尿半乳糖测定阳性者21例，发生率为30.1%，且两组LI发生率差异具有统计学意义(P<0.01)。

2.3不同年龄组RV感染性腹泻患儿LI发生率比较0～<6个月组患儿发生率为89.1%，6～<12个月岁组患儿发生率为73.5%，1～<3岁组患儿发生率为68.0%，3～5岁组患儿发生率为42.9%；且不同年龄组间LI发生率差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　　不同年龄组RV感染患儿尿半乳糖测定结果

2.4不同腹泻持续时间LI阳性发生率比较0～<3 d组患儿LI发生率为45.5%，3～<6岁组患儿发生率为69.0%，6～9 d组患儿发生率为82.1%，大于9 d组患儿发生率为90.9%，且差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　　RV感染患儿不同腹泻持续时间LI阳性发生率

3讨论

乳糖是人乳中存在的唯一的双糖，和牛奶等乳制品是婴幼儿主要的能量来源，也是婴儿脑发育的必需物质[1]。由于先天性乳糖酶的缺乏或者其他原因造成的乳糖酶活性降低，导致乳糖不能被分解成葡萄糖和半乳糖，未被消化乳糖转变为其他物质增加肠内的渗透压，会出现肠鸣、腹痛、直肠气体和渗透性腹泻等临床症状。这些临床症状均称为乳糖不耐受症。

相关研究显示，婴幼儿较易感染RV，尤其是0～2岁婴幼儿，该阶段婴幼儿主要食物是含高乳糖的乳类制品，因此极易导致乳糖不耐受[2]。其原因在于位于小肠表面的乳糖酶是轮状病毒的靶酶，且一般婴幼儿的乳糖酶浓度高于成人，故RV可影响乳糖酶分泌，导致LI的发生[4]。

本研究中婴幼儿RV感染性腹泻主要发生秋冬季，尤其是1月和12月。RV感染性腹泻患儿LI的发生率高达78.4%，且与对照组间差异具有统计学意义(P<0.05)，说明RV感染性腹泻患儿易并发LI，这与近年来国内报道相一致[5]。RV感染性腹泻并发LI与年龄和腹泻持续时间存在相关关系，0～<6个月年龄组发生率为89.1%，而3～5岁组仅为42.9%，年龄越小，LI发生率越高。腹泻时间9 d以上的发生率为90.9%，0～3 d仅为45.5%，病程越长，乳糖酶的负荷越大，乳糖酶缺乏越严重，导致LI的发生率越高[6]。

综上所述，婴幼儿秋冬季应多加防护，避免RV感染。RV感染性腹泻患儿特别是0～1岁或腹泻持续时间超过6 d的应及早做乳糖不耐受试验，及时停止母乳或牛乳喂养，避免因腹泻滥用抗菌药物，引起菌群失调而加重病情。

参考文献

[1]谭毅菁，潘景良．继发性乳糖不耐受症与轮状病毒性肠炎的关系分析[J]．检验医学与临床，2011，8(8)：935-936．

[2]王绪栋．轮状病毒感染继发乳糖不耐受的治疗对策[J]．中外医疗，2011，30(34)：84．

[3]Gaskin DJ,Ilich JZ.Lactose Maldigestion Revisited:Diagnosis,Prevalence in Ethnic Minorities,and Dietary Recommendations to Overcome It[J].Am J Lifestyle Med,2009,3(2):212.

[4]王晖，张玲，王秀玲，等．婴幼儿腹泻与乳糖不耐受关系的研究[J]．中国微生态学杂志，2007，19(2)：222．

[5]张春芳，贾立英．亚洲地区轮状病毒感染的流行病学概况[J]．中国当代儿科杂志，2006，8(1)：79-82．

[6]Campbell AK,Matthews SB,Vassel N,et al.Bacterial metabolic′toxins′:a new mechanism for lactose and food intolerance,and irritable bowel syndrome[J].Toxicology,2010,278(3):268-276.

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.10.057

文献标识码：A

文章编号：1673-4130(2016)10-1426-02

(收稿日期：2016-01-25)