逍遥散加减治疗更年期综合征验案一则

胡伟雄 洪碧琪 谢平霖 李强

【摘要】更年期综合征是更年期女性的常见病、多发病，笔者以调和肝脾的逍遥散为基础，于临床辨证加减运用其治疗更年期综合症一例，收效甚可，分享如下，以供参考。

【关键词】更年期综合征：逍遥散；郁证；验案

【中图分类号】R271.11+6【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）09-0054-01

更年期综合征（Menopausal Syndrome，MS）是指妇女在自然绝经前后因卵巢功能衰退，雌激素分泌减少所致的一系列以植物神经功能紊乱为主的症候群[1]，属中医“绝经前后诸证”、“郁证”等范畴，亦称“经断前后诸证”。此病多发于40～55岁的妇女，临床多表现为月经紊乱、烘热汗出、五心烦热、头晕耳鸣、心悸失眠、烦躁易怒、腰酸骨痛、皮肤麻木刺痒或有蚁爬感、记忆力下降、浮肿、便溏甚或情志异常等症状[2]。现代医学治疗此病以雌激素替代疗法或辅以孕激素、雄激素联合用药，虽疗效肯定，但其会带来阴道出血、乳房胀痛等不良反应及中远期子宫内膜癌、乳腺癌等副作用[3]。中药治疗则克服了以上不足，且价格低廉，易于被患者接受。其中，出自宋代《太平惠民和剂局方》的逍遥散，由四逆散化裁而来，由柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、煨姜、薄荷、甘草8味药组成，具有疏肝解郁、养血健脾之功[4]，恰可针对更年期综合征的肝郁血虚、脾弱、胃气不和证型，临床疗效显著。笔者跟师学习过程中运用逍遥散加减治疗更年期综合征一例，报道如下，以飨同道。

1病案举例

患者，女，49岁，2015年10月12日就诊，自述近2年情绪急躁易怒，半夜易醒，醒后难眠，醒时伴有汗出，近日加重，并见易疲乏力，尤以下肢无力为甚，胸闷不舒，口淡无味，食欲不振，口渴而不欲饮水，头胀而不晕，耳鸣，视物久则目胀痛不舒。腹部不适而喜按，伴腹鸣持续一周，时常嗳气，大便曾达十余次每天，近2日转每天3～4次，完谷不化而尚能成形，矢气尤多而不臭，小便常，舌质红苔薄白，脉弦滑。

西医诊断：更年期综合征。

中医诊断：经断前后诸证（肝气郁结，肝血不足，脾虚生湿，湿郁化热）。

治法：疏肝健脾，益气养血，清利湿热。

方药：逍遥散加减。组方：柴胡15g，当归15g，党参30g，白术15g，砂仁（后下）10g，茯苓30g，薏苡仁30g，麦芽30g，川木瓜20g，黄芩15g，枳实15g，白芍15g，酸枣仁20g，浮小麦30g，夜交藤30g，川萆薢15g，太子参15g。三剂，每剂中药煎2次，早晚各服一次。

患者于就诊后第七天再诊，述服药后睡眠质量极佳，诸证皆较前大为好转。考虑睡眠质量转佳，乃减去夜交藤，酸枣仁改为10g，浮小麦改为15g，嘱患者继续服药一周，后电话随访得知服药后诸证皆除，再嘱患者患者调养情绪，适量运动，继续随访半年，病情不再复发。

2讨论

此女性患者年龄49岁，属于更年期综合征的高发人群。患者病程长达2年，长期情志不畅导致肝气不舒而急躁易怒，胸闷不舒，肝气郁结最易发生“肝木乘脾土”而致脾病。脾胃为水谷之海，脾的受纳功能受损则口淡无味，食欲不振。脾乃后天之本，气血生化之源，脾病则气血生化匮乏，而四肢和肌肉皆为脾所主，脾病则四肢乏力，易困疲乏。脾为津液代谢的重要脏腑，脾主津液功能受损则内生湿邪，湿邪常易阻滞气机的运行，表现为头部胀闷，气机受阻一方面加重肝气郁结，另一方面影响正常津液的输布，出现口渴，但湿为阴邪，故虽渴而不欲饮水。脾虚则运化功能欠佳，故见腹部不适而喜按，腹鸣嗳气，完谷不化。脾病又会引起心的主血功能失调，心血受损则会导致心的藏神功能失调，而导致失眠多梦，心烦易怒。肝开窍于目，而肾开窍于耳，更年期综合征以肾虚为本，肝郁为标[4]，加之患者年纪已较高，肝血逐渐不足，肾气逐渐衰退，故出现视物久而不舒和耳鸣之症。舌脉皆可提示肝气郁结、脾虚、湿热蕴阻。

针对以上的病症，分清主次而选方用药。此患者属更年期综合征，即中医的经断前后诸证，证型属肝气郁结，肝血不足，脾虚生湿，湿郁化热。故治以疏肝健脾，益气养血，清利湿热为主。方用逍遥散加减：以柴胡为君药，疏肝解郁，使肝气得以条达；当归甘辛苦温，养血和血；白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急，当归、白芍与柴胡同用，补肝体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔，因热像并不重且由湿邪郁滞而发，湿去则热之源得以断，故用少量黄芩清热利湿，共为臣药。肝郁不达致脾虚不运，故用党参、白术、茯苓、太子参健脾益气，既能实土以御木侮，使营血生化有源，共为佐药，因湿邪较重，再佐以薏苡仁加强祛湿之功；砂仁燥湿健脾；川木瓜、麦芽健脾消食除胀满；酸枣仁既可补养肝血又能养心神而安眠；夜交藤、浮小麦主入心肾二经而交通心肾，达到水火既济，浮小麦同时还能收敛阴液，从标和本上治疗夜晚盗汗之症。本方舒与补法共用，再佐以枳实加强理气之功，即可佐助柴胡的疏肝解郁又使补益之药不致阻碍疏泄。诸药合用，使肝郁得疏，血虚得养，脾弱得复，气血兼顾。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：349.

[2]董豹珍，吕翠田，牛亚南.丹栀逍遥散加减治疗更年期综合征疗效解析[J].中医学报，2013，3（28）：427-428.

[3]陈丽霞，张玉珍.更年期综合征中医研究进展[J].甘肃中医，2004，17（1）：7.

[4]郭艳苓.逍遥散近十年的临床应用概述[J].环球中医药，2013，6（1）：74-78.

（收稿日期：2016.03.10）