舌下含服粉尘螨滴剂治疗尘螨过敏性哮喘儿童的临床疗效

张瑜

舌下含服粉尘螨滴剂治疗尘螨过敏性哮喘儿童的临床疗效

张瑜

目的 探讨舌下含服粉尘螨滴剂治疗尘螨过敏性哮喘儿童的临床疗效。方法 选取100例儿童尘螨过敏性哮喘患者，采用随机数字法随机分为观察组与对照组,各50例。观察组采用舌下含服粉尘螨滴剂1～4号，对照组采用舌下含服安慰剂，2组患儿均进行为期1年的随访记录，从免疫学指标（slgE与sIgG4）以及患儿哮喘日、夜间症状评分等方面进行对比分析。结果 2组患者免疫学指标（slgE与sIgG4）方面比较差异无统计学意义。治疗后，观察组患儿的血清sIgG4、血清slgE明显优于对照组升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组患儿治疗前的哮喘日间症状评分和哮喘夜间症状评分比较差异无统计学意义，但在治疗后，观察组较对照组评分明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用舌下含服粉尘螨滴剂疗尘螨过敏性哮喘儿童的临床疗效明显，安全可靠，且无痛苦，依从性好，从病因上治疗疾病，值得在临床中推广应用。

舌下含服；尘螨滴剂；过敏性哮喘

过敏性哮喘是一种常见的呼吸道疾病，尘螨是我国大部分地区常见的致敏原，是诱发过敏性哮喘非常重要的过敏原，患有过敏性哮喘的患者尤其是儿童患者中62%左右的对尘螨变应原过敏，在治疗儿童尘螨过敏性哮喘应高度关注[1]。目前采用特异性免疫治疗在国外已经广泛应用，而我国采用特异性过免疫治疗尚处于起步阶段，而且对其疗效分析的报道较为缺乏，本研究主要采用舌下含服粉尘螨滴剂治疗尘螨过敏性哮喘儿童的临床疗效，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取宜春市第五人民医院2014年1月～2015年1月收治的100例儿童尘螨过敏性哮喘，以上患儿诊断均符合《儿童支气管哮喘防治常规（试行）》的诊断标准[2]，所有患儿均为轻、中度持续哮喘患儿，尘螨皮肤点刺实验结果为++或++以上，并排除排除心血管疾病或自身免疫性疾病的患儿，重度持续性哮喘患儿，排除肝、肾、肺等其他疾病。对入选的患儿采用随机数字法随机分为观察组与对照组，其中观察组50例，男

35例，女15例，年龄4～13岁，平均（6.02±1.03），对照组50例，男36例，女14例，年龄3～15岁，平均（6.13±1.4）岁。2组患者在性别、年龄、病情等一般资料上差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法观察组：采用舌下含服粉尘螨滴剂1～4号（浙江我武生物科技有限公司），第1周使用粉尘螨滴剂1号（蛋白浓度为1μg/mL），第2周使用粉尘螨滴剂2号（蛋白浓度为10μg/mL），第3周使用粉尘螨滴剂3号（蛋白浓度为100μg/ mL)，1～3号滴剂前3周每周7天的使用剂量分别为1、2、3、4、6、8、10滴，每天1次；从第4周开始维持使用粉尘螨滴剂4号（蛋白浓度为333μg/mL），每天1次，每次3滴。急性发作时采用吸入β2受体激动剂口服或静脉滴注糖皮质激素

对照组：舌下含服安慰剂，编号1～4号，其内容无为甘油生理盐水溶液，其包装、体积、包装等于尘螨滴剂一致，服用方法与观察组一致，急性发作处理一致。

1.3 观察指标 (1)采患儿空腹静脉血分离血清，用荧光酶联免疫法检测尘螨特异性lgE（slgE）以及特异性IgG4（sIgG4）；（2）根据患儿胸闷、气促、咳嗽等症状对哮喘评分。哮喘日间症状评分标准：无任何不适为0分；1次症状且持续时间短为1分；2次或大于2次持续时间较短的症状为2分；较多次轻微症状但不影响日常生活为3分；多次较重症状并影响日常生活为4分；症状很严重导致患者不能正常生活为5分。哮喘夜间症状评分标准：无症状为0分；夜间醒来1次或早醒为1分；夜间醒来2次或更多包括早醒为2分；夜间醒来多次为3分；晚上无法入睡为4分。

2 结果

2.1 治疗前，2组患者免疫学指标（slgE与sIgG4）方面比较差异无统计学意义。治疗后，观察组患儿的血清sIgG4、血清slgE明显优于对照组升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患儿治疗前后免疫学指标比较（x±s）

2.2 2组患儿治疗前的哮喘日间症状评分和哮喘夜间症状评分比较差异无统计学意义，但在治疗后，观察组较对照组评分明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

组别例数哮喘夜间症状评分哮喘日间症状评分治疗前治疗结束后治疗前治疗结束后观察组502.6±0.60.6±0.32.5±0.50.7±0.3对照组502.4±0.51.3±0.62.6±0.41.2±0.7

3 讨论

过敏性哮喘是以气道高反应性为特征的变态反应性疾病。单纯的激素吸入治疗虽然能让哮喘发作得到良好的控制，但是这种方法只是针对气道炎症，却不能针对过敏本身，因此，停药后很容易复发[3-4]。所以如果想要完全治愈过敏性哮喘，只能从过敏本身出发。脱敏治疗的原理在于他能使患儿对过敏原产生免疫耐受，当患儿再次接触这类变应原时，不再出现过敏或者是症状逐渐减轻，其疗效持久、肯定[5]。

舌下含服粉尘螨滴剂是一种特异性免疫治疗，是一种对因治疗哮喘的方法，主要是通过调节改善机体的免疫系统，从而达到从发病机制上治疗本疾病的目的，支气管哮喘发病时体内TH1/TH2细胞比例失调，诱发哮喘发病，TH2细胞能分泌大量IL-4、IL-5、IL-6等细胞因子诱导IGE产生，导致嗜酸性细胞以及炎症细胞聚集，小剂量变应原可诱导激发TH2，大剂量调节TH1，可以调节支气管哮喘患者的TH1/TH2细胞比例失调，从免疫机制上调节炎症反应以及过敏反应[6-7]。粉尘螨免疫抑制剂可采用皮下注射以及舌下含服，舌下含服具有较好的依从性，依从性是决定疗效的关键因素，不容忽视，同时舌下有丰富的毛细血管，含服的尘螨滴剂变应原能大部分进入到血液，药物利用率高，仅少量变应原进入到消化道。本实验疗效判定的方法为临床症状评分以及免疫指标的变化，疗前的哮喘日间症状评分和哮喘夜间症状评分比较差异无统计学意义，但在治疗后，观察组较对照组评分明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。slgC4是临床中判判断特异性变应原敏感性的指标，舌下含服的粉尘螨滴剂可竞争性阻断肥大细胞与变应原的结合，主要是肥大细胞表面的IgE，同时还能封闭表面受体，阻断肥大细胞激活，减少炎症介质的释放，减轻过敏性炎症反应。与常规的药物治疗相比较，药物治疗能够缓解患者症状，松弛气道平滑肌，降低气道高反应以及控制炎症等，有一定的疗效，但均不是从病因上治疗疾病，而舌下含服粉尘螨滴剂是从病因上治疗，安全可靠，具有一定的优势[8-9]。

综上所述，采用舌下含服粉尘螨滴剂疗尘螨过敏性哮喘儿童的临床疗效明显，安全可靠，且无痛苦，依从性好，从病因上治疗疾病，值得在临床中推广应用。

[1] 李丰,曾华松.儿童过敏性疾病临床诊治及长期随访管理模式探索[J].中国实用儿科杂志,2015，30(1)：25-28.

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[4] 唐颖.舌下含服粉尘螨滴剂对儿童过敏性哮喘的长期疗效研究[J].中国妇幼保健,2014,29(21)：3457-3458.

[5] 刘艳琳,唐素萍,陈燊，等.舌下含服粉尘螨滴剂治疗儿童过敏性哮喘的临床研究[J].中国儿童保健杂志,2013,21(2)：210-212.

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[9] 刘艳琳,唐素萍,陈燊，等.舌下含服粉尘螨滴剂治疗儿童哮喘的疗效观察[J].中国儿童保健杂志,2015,23(1)：99-101.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.099

江西 336000 宜春市第五人民医院儿科（张瑜）