颅脑外伤急性脑膨出产生原因与处理方法分析

黄宜生 余力

颅脑外伤急性脑膨出产生原因与处理方法分析

黄宜生 余力

目的 探讨颅脑外伤急性脑膨出产生原因和处理对策。方法 选取颅脑外伤急性脑膨出患者作为观察组，再选取颅脑外伤未出现急性脑膨出患者作为对照组，各51例。对比2组术前ICP、PO2、PCO2和血肿并周围水肿情况，分析急性脑膨出产生原因，观察治疗效果。结果 观察组术前ICP为（89.1±10.3）mmH2O、PCO2为（38.1±4.7）mmHg，低于对照组的（202.3±14.4）mmH2O、PCO2的（54.5±6.4）mmHg，差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组术前PO2为（99.6±3.3）mmHg，高于对照组的（84.3±4.5）mmHg，差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组血肿并周围水肿发生率为39.22%，高于对照组9.80%，差异有统计学意义（P＜0.01）；51例颅脑外伤急性脑膨出患者中恢复良好20例、中度残疾22例、重度残疾5例、植物生存2例、死亡2例。结论 颅脑外伤患者术前需积极分析急性脑膨出原因，及时采取适当措施治疗，降低死亡率，改善预后。

颅脑外伤；急性脑膨出；产生原因；处理方法

急性脑膨出是重型颅脑外伤患者进行开颅手术治疗后发生率较高的并发症，其会引发脑组织出现缺血、血氧症状[1]。如果患者没有得到有效治疗，会对生命安全造成严重威胁。所以需要对急性脑膨出产生原因进行分析，并且探究其有效治疗处理措施[2]。在本研究对颅脑外伤急性脑膨出患者的临床资料进行分析，并且探究有效治疗方法。结果示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取宜春市第二人民医院2010年12月～2015年12月收治的颅脑外伤急性脑膨出患者作为观察组，再选取同期收治的颅脑外伤未出现急性脑膨出患者作为对照组，各51例。观察组男29例，女22例；年龄21～65岁，平均年龄（39.7±6.0）岁；受伤至入院时间25min～4.2h，平均时间（2.3±1.1）h；GCS评分：3～5分31例，6～8分20例；致伤原因：交通事故伤27例，高空坠落伤15例，打击伤9例；术前通过脑部CT检查显示硬膜外出血19例，硬膜下出血13例，脑挫裂损伤12例，蛛网膜下腔出血4例，脑干损伤3例；20例患者具有血肿并周围水肿，水肿14～23mL，平均（18.5±3.3）mL。对照组男30例，女21例；年龄20～66岁，平均年龄（40.2±7.5）岁；受伤至入院时间22min～4.1h，平均时间（2.2±1.3）h；GCS评分：3～5分33例，6～8分18例；致伤原因：交通事故伤28例，高空坠落伤16例，打击伤7例；术前通过脑部CT检查显示硬膜外出血20例，硬膜下出血14例，脑挫裂损伤10例，蛛网膜下腔出血5例，脑干损伤2例；5例患者具有血肿并周围水肿，水肿

13～22mL，平均（18.2±3.1）mL。2组一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 给予所有患者术前CT检查，并且对颅内压、

PCO2、PO2、血压等情况进行检查。对照给予常规手术治疗。观察组进行开颅手术治疗，术前给予吸氧、保持呼吸道通畅，并且给予甘露醇静脉滴注以降低颅内压。对于血压状况不稳定者需快速纠正失血性休克情况。在术前备皮，一侧先进行标准大骨瓣减压术，对可能发生脑膨出者需钻孔后切开硬脑膜小口，放出部分血肿从而有效降低颅内压。在开颅后迅速清除硬膜下血肿，并电凝止血，采用吸引器清除部分血肿。在出现急性脑膨出时需首先判断产生原因，进而采取针对性措施。如术前CT检查时发现对侧出现血肿或骨折线，病情紧急下需立即进行开颅探查手术；对于不可明确者需首先简单缝合头皮和包扎，然后进行头颅CT复查，进而确定颅内具体情况，根据复查结果确定处理方法。对于同侧脑内迟发血肿者需造次打开手术切口，然后根据原有切口做调整，对受伤对侧部位发生的继发性硬膜外、硬膜下血肿进行有效清除；对于弥漫性脑肿胀者需给予双侧标准大骨瓣减压术；对极度脑膨出者发生关颅困难时，需要切除部分膨出的脑组织后再进行关颅处理；对于脑组织膨出明显者需采用人工脑膜减张缝合，避免发生脑疝，尽可能对脑组织进行有效保护；对在手术中发生血压、心率等指标不平稳者，可终止手术。在手术后需常规进行降颅内压、保持水电解质平衡以及给予抗生素等治疗措施。

1.3 疗效评价标准 采用GOS评分（格拉斯哥预后评分）对患者恢复情况进行评价[3]，（1）恢复良好：5分，患者虽存在轻度缺陷，但能完全进行正常生活；（2）中度残疾：4分，患者存在轻度残疾，但能进行一般的日常活动；（3）重度残疾：3分，患者存在重度残疾，虽意识清晰，但生活难以自理；（4）植物生存：2分，患者无任何反应，且不能与外界沟通；（5）死亡：1分，患者死亡。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学分析，计量资料用“x±s”表示，行t检验，计数资料用“n(%)”表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前临床指标 观察组术前ICP、PCO2低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组术前PO2高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。观察组20例血肿并周围水肿，其发生率为39.22%（20/51），对照组5例血肿并周围水肿，其发生率为9.80%（5/51），差异有统计学意义（P＜0.01）。

表1 2组术前临床指标对比（x±s）

2.2 治疗效果 51例颅脑外伤急性脑膨出患者中恢复良好20例、中度残疾22例、重度残疾5例、植物生存2例、死亡2例。

3 讨论

急性脑膨出是一种颅脑外伤手术的常见并发症，患者病情危急，膨出物脑组织变化较快，如果没有得到有效处理可能会导致脑组织坏死或感染，进而引发残疾或死亡[4]。有相关研究表明[5]，颅脑外伤手术中发生急性脑膨出患者的死亡率在50%～70%之间。所以需要对此类疾病的产生原因进行有效分析，并且给予患者合理、有效治疗处理方法[6]。

在本研究中，观察组血肿并周围水肿发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明急性脑膨出与患者并发脑水肿具有显著相关性。其原因主要为在手术过程中清除脑血肿后，颅内压力显著下降，进而导致血管内外压力差明显上升，部分血管调节能力不足，发生血管破裂，造成出血而形成突发性血肿，最终引发脑膨出。所以对于单侧颅内血肿患者需要警惕对侧迟发性血肿，在手术前需要对患者颅内情况进行仔细检查[7]。而观察组术前ICP、PCO2低于对照组，观察组术前PO2高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。与王争[8]的研究结果相类似。说明急性弥漫性脑肿胀是引发急性脑膨出的重要原因重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出病因最常见的为继发性颅内血肿。其主要由于脑外伤后，患者血管运动中枢发生损伤，进而导致调节脑血管舒张、收缩功能丧失，引发急性脑膨出。所以在手术过程中需要尽可能降低颅内压，可采用去除骨瓣等方式，将血管收缩压降低至90mmHg以内，并且在手术过程中需要确保颅内压缓慢下降。急性脑膨出发生原因还与大面积脑梗死具有显著相关性，所以在对患者进行手术治疗前需要尽早采用活血药物等，进而处理低血压等可能会引发颅内压变化的情况。在本研究中，观察组患者治疗后死亡率和植物生存率较低，说明通过有效紧急手术措施可有效提高预后效果。

综上所述，颅脑外伤患者术前需积极分析急性脑膨出原因，及时采取适当措施治疗，降低死亡率，改善预后。

[1] 徐华文，吴德娣.重型颅脑损伤术中急性脑膨出65例的治疗经验探讨[J].中国社区医师，2014，30(6)：13-14.

[2] 王成，经大平，孙庆，等.颅脑损伤术中急性脑膨出的相关因素分析[J].中华神经外科疾病研究杂志，2013，12(3)：258-260.

[3] 宋张平，陶冶飞，宋蓉蓉，等.连续性血液滤过治疗脑外伤术后难治性急性脑膨出的疗效观察[J].中华危重病急救医学，2013，25(5)：306-309.

[4] 王威，刘国龙.双侧去骨瓣减压在重型颅脑外伤术中急性脑膨出的应用探讨[J].现代中西医结合杂志，2013，22(27)：3012-3013.

[5] 张林涛.重度颅脑外伤术中急性脑膨出的治疗及体会[J].黑龙江医药，2013，26(4)：668-669.

[6] 周海.62例颅脑外伤患者开颅术中急性脑膨出的原因分析[J].贵阳中医学院学报，2013，35(2)：202-203.

[7] 耿春媛，贾玉庆，冷佳俐.颅脑损伤加速骨折愈合的机制研究[J].当代医学，2015，21(35)：11-12.

[8] 王争.80例颅脑外伤术中急性脑膨出原因分析及处理方式探讨[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18(9)：53-54.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.022

江西 336000 宜春市第二人民医院神经外科 （黄宜生） 宜春市第二人民医院护理部（余力）