双牌核对加反问姓名法在门诊输液安全管理中的应用

王　飞

双牌核对加反问姓名法在门诊输液安全管理中的应用

王飞

221000徐州市江苏省徐州市中医院急诊科

摘要目的：探讨双牌核对加反问姓名法在门诊输液室安全管理中的应用效果。方法：选择2015年1～6月我院门诊室收治的接受静脉输液治疗的患者156例(输液瓶次580次)作为对照组，进行常规输液护理；2015年7～12月患者162例(输液瓶次575次)作为观察组，开展双牌核对加反问姓名法管理。比较两组应用效果。结果：观察组患者静脉输液差错率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：门诊输液室实施双牌核对加反问姓名法管理，可以显著降低护士静脉输液环节核对差错率，提升护理质量，确保用药安全。

关键词门诊输液室；双牌核对；反问姓名法；静脉输液；差错率

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.09.065

静脉输液是临床上最为常见的给药途径之一，可以迅速给药、尽快实现疗效，具有显著优势[1]。但输液过程中，任何一个环节的失误，都可能带来难以挽回的后果，威胁患者的生命。加之护士的疏忽大意等，极易引发护患纠纷以及医疗事故。针对输液过程中可能出现的问题进行积极干预，可以显著提升治疗效果。门诊输液室双牌核对加反问姓名法是一种新的管理方法，我院积极借助这种管理方式，取得了明显效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2015年1～6月我院门诊室收治的接受静脉输液治疗的患者156例(输液瓶次580次)作为对照组，2015年7～12月患者162例(输液瓶次575次)作为观察组。护理人员为同一组人员，共15名，含副主任护师1名，主管护师2名，护师4名，护士8名。护士长为辅导员，推选1名管理、组织、协调能力较强的组员担任组长，负责掌握质控计划的落实情况，并对收集的资料进行整理和校对。两组患者的一般资料以及输液瓶次差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法对照组进行常规输液管理，观察组开展双牌核对加反问姓名法管理，主要包括以下几个方面：(1)现状调查。详细记录自医师提出治疗意见至患者输液结束全部过程，发现每一瓶次存在1个环节错误就计算为差错1次，分析是否属于输错药物。(2)要因分析。从人(护士、患者)、物(药物、器械)、法(方法、方式)、环(环节、过程)4个方面，分析可能导致发生静脉输液错误的相关因素，并予以要因论证，最后确定出2个主要要素。其一为人员因素，主要内容为新护士较多，经验不足；没有和医师进行有效沟通，部分医师医嘱书写不清且没有仔细查对；存在执行单变化的情况但没有予以核对；护士人手不足；患者私自外出且未告知护士。其二为其他因素，含输液设备摆放位置不对；未对患者进行宣教、宣教方式和内容不对；没有及时修改输液执行单等。(3)双牌核对。要求药房准备数量足够的药筐，每位患者的药物装在同一个药筐里，药筐上面制作统一的编号。对我院输液室的80张椅子进行统一编号，每一张椅子对应一套号牌。一套号牌为2张，内容一致。在患者取药时，交给患者一张号牌，另外一张号牌则放在药筐里，用夹子夹住，防止脱落。引导输液患者按照号码入座，防止其坐错位置。(4)反问姓名。给所有患者需要使用药物上标注好姓名、性别、年龄等基础信息。完成药物配置后，护士到对应位置上找到患者，对其手中的号牌予以核对。同时，主动询问患者的姓名以及其他基本信息，防止弄错对象。如果同时收治同名患者，则询问其家庭地址以及年龄等，还可以根据需要询问患者的病情。确定准确无误后，同时告知患者相关注意事项，再为患者用药治疗。在为患者输注药物的过程中，将其手中的号牌挂在药物瓶子上，另外1个牌子则放在护士输液台上，便于随时查对。(5)巡视宣教[2]。积极进行巡视观察，引导患者遵照医嘱输液，不能随意调节输液速度。在输液过程中发生不适，及时通知护士进行处理。针对特殊药物做好宣教，防止使用不当造成的后果。针对如氯化钾等必须进行慢速输注的药物，用红色记号笔标注“慢”，引起护士的注意。严密关注患者的病情变化，及时发现苗头性问题并进行相应处置。(6)加强管理。针对实际情况制定相应的培训计划，积极提供护理人员的学习机会。建立不良事件处理制度，及时进行总结并整改。对新药物、新疾病等进行学习研究，着力提升防范风险的水平和能力。完成输液治疗后，将应用到的号牌予以回收，每晚应用84液进行擦拭消毒，以防止造成交叉感染。

1.3评价指标比较两组患者的静脉输液差错发生情况，重点内容是患者差错以及药物差错等。

2结果(表1)

表1　两组患者静脉输液差错情况比较　例次(%)

3讨论

静脉输液是临床治疗的一个重要内容，严格控制静脉输液错误的发生率，可以显著降低医疗纠纷的发生率，能够有效提升患者满意度，进而提升治疗效果。控制输液错误的发生率，必须要进行有效的事前控制和事中监控。门诊输液室双牌核对加反问姓名法管理可以显著提升输液操作质量。实施双牌核对加反问姓名法管理，应当成立一个管理小组。管理小组是由工作性质相同的人员自愿组成。这些人员具有共同的经营战略以及方针目标，具有普遍存在的问题，其活动的目的在于改进质量、降低消耗、提高素质以及经济效益[3]。近年来，该类管理方式已经在护理工作中逐步得到推广使用。既往实施输液治疗过程中，一般是只核对输液袋，在病区大声呼叫患者姓名，没有实行人性化关心和管理，没有照顾到患者的切身感受，让整个病区比较嘈杂，严重影响治疗环境。尤其是针对部分老年患者而言，其听力下降，容易产生错觉，具有极大的错误危险。而有时候甚至会遇到患者同名同性别的情况，在这种条件下，如果不加以仔细鉴别，则可能导致医疗事故。

要有效预防输液差错事件发生，尽最大可能确保患者输液的安全性，必须要确保整个操作流程规范化[4]。要重视与患者之间的有效沟通，进一步加强巡视以及健康教育，提高护理人员的综合素质以及水平。要规范并落实逐级核对制度，要对患者的身份进行准确识别和确认，以有效降低药物治疗错误发生率。护理人员要加强巡视，及时发现输液过程中可能出现的异常情况，及时进行对应处理，以有效降低意外事件的发生率，提升患者满意度。通过有效的学习培训，可以显著提升护理人员的风险意识，进一步促进输液环节的规范化。对护理人员的责任进行细化，让护理人员两人一组，相互核对、相互提醒，可以有效降低操作过程的错误发生率。进一步做好患者的相关工作，引导患者积极参与护理，积极配合护理人员，针对自己不能理解的问题以及不舒适的症状，及时与护理人员沟通，以便及时处理。针对输液操作的具体过程，制定和完善操作流程，便于护理人员准确掌握，更加规范地为患者服务。

实践证明，开展门诊输液室双牌核对加反问姓名法管理，可以有效降低护士静脉输液环节的核对差错率，可以有效降低护患纠纷的发生率，提升治疗效果。但门诊输液室双牌核对加反问姓名法管理内容不是一成不变的，必须根据具体情况进行变更和调整，以便为患者提供更好的护理服务。

参考文献

[1]罗建华,张先明,李桂凤,等.品管圈活动提升静脉用药调配中心质量管理水平的探索与实践[J].儿科药学杂志,2014,20(8):48-52.

[2]陈桂英,陈莉,李焰辉.品管圈在提高门急诊输液室备用输注药品管理中的应用[J].中国医药指南,2014,26(7):21-22.

[3]张萍,孙国明.品管圈活动在静脉药物配置中心护士冲配中的应用[J].中国现代医生,2011,11(13):97-98.

[4]薛进,罗建华,张先明.品管圈在静脉用药调配中心的实践与结果分析[J].儿科药学杂志,2013,19(8):40-42.

(本文编辑崔兰英)

(收稿日期：2016-01-12)

王飞：女，本科,主管护师