经腹腔镜急性阑尾炎切除术60例临床观察

2016-06-22杜剑波

河南医学高等专科学校学报 2016年2期

关键词：急性阑尾炎腹腔镜

杜剑波

(济源市中医院外科，河南济源 454650)

经腹腔镜急性阑尾炎切除术60例临床观察

杜剑波

(济源市中医院外科，河南济源 454650)

[摘要]目的分析腹腔镜在急性阑尾炎切除术中的治疗效果。方法将2013年10月—2015年4月期间确诊并接收治疗的急性阑尾炎患者120例按照就诊顺序编号并随机分为两组，其中观察组60例施行腹腔镜下阑尾切除术，对照组60例施行传统开腹手术，比较两组术中与术后切口感染、粘连性肠梗阻等并发症发生率。结果观察组患者手术时间(73.1±35.4)min、出血量(10.7±20.9)mL、切口大小(2.5±1.5)cm、抗生素使用时间(3.7±1.6)d、住院时间(4.8±2.1)d，均明显优于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率(1.7%)显著少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下阑尾切除术创伤小，术后并发症发生率低，治疗效果优于传统开腹手术。

[关键词]急性阑尾炎；腹腔镜；切除术

急性阑尾炎一般发病急骤，有典型的临床症状，若能尽早治疗，患者多可在短时间内恢复，死亡率较低。急性阑尾炎多采用传统的剖腹阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术。传统的开腹阑尾切除术已经被临床广泛应用多年，成为一种成熟术式[1]，但因其手术切口大、术后切口感染率高、术后疼痛率较高、术后肠粘连发生率高等，已逐渐被腹腔镜手术所取代[2]。笔者对比了2013年10月—2015年4月间济源市中医院收治的急性阑尾炎患者经腹腔镜下阑尾切除术与传统开腹手术的疗效，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年10月—2015年4月收治的急性阑尾炎患者120例，按照就诊顺序编号并随机分为两组，观察组60例，其中男35例，女25例；年龄18-47(38.5±3.2)岁；病理类型：单纯性阑尾炎43例，化脓性阑尾炎17例。对照组60例，其中男33例，女27例；年龄17-49(36.8±2.8)岁；病理类型：单纯性阑尾炎40例，化脓性阑尾炎20例。纳入研究者均主诉右下腹疼痛，且伴有恶心、呕吐等症状，并经相关体格检查、腹部超声、CT辅助检查确诊。所有患者均知情同意并签署知情同意书。两组在年龄、性别、病理类型等方面比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法对照组给予传统开腹手术方法，观察组施行腹腔镜手术，无中转开腹患者。具体：患者平卧，于脐部上缘行1 cm切口，插入气腹针并注入CO2建立人工气腹，维持压力10～12 mmHg。置入腹腔镜先探查腹腔情况，以排除其他腹腔内或盆腔疾病等，并确定阑尾位置。将阑尾尖端提起并分离系膜，由尖端至根部行电凝切割，将切除标本取出，丝线缝合切口，不包埋残端。对于严重感染者，可考虑使用u形针分离阑尾。患者术后均予以抗感染治疗。

1.3观察指标两组术中观察情况包括：手术所需时间、切口大小、出血量、抗生素使用时间及其住院天数。术后情况：随访、观察并发症，主要包括切口感染和粘连性肠梗阻，以及阑尾残端脓肿、腹腔感染、门静脉炎、肝脓肿、脓毒症及粪瘘等情况。

2结果

2.1两组手术情况比较观察组手术所需时间(73.1±35.4)min,出血量(10.7±20.9)mL,切口大小(2.5±1.5)cm,抗生素使用时间(3.7±1.6)d,住院天数(4.8±2.1)d，各项指标均明显优于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　患者手术情况比较±s)

注：与对照组相比，1)P<0.05。

2.2两组并发症情况比较观察组并发症发生率为1.7%，显著小于对照组的16.7%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　患者术后并发症情况比较 [(n,%)]

注：与对照组相比，1)P<0.05。

3讨论

急性阑尾炎是外科最常见、多发的急腹症之一，其发病率一直较高, 据文献报道，在西方发达国家其发病率为10%，而在我国也高达4%～8.5%[3]。急性阑尾炎典型症状先出现脐周部和上腹部疼痛，开始不甚严重，数小时后转移并固定在右下腹部，疼痛呈持续性加重，右下腹压痛、反跳痛，并可有恶心、呕吐及腹膜刺激征象，但也有一部分阑尾炎患者没有典型的临床表现[4-5]。对于急性阑尾炎的临床治疗，主要采用手术切除的方法，而传统的开腹阑尾切除术应用至今已有百余年历史，是成熟、有效的手术方式，其治疗效果已经得到广泛认可,且操作简便，但因其较大的手术创伤，致使患者术后切口感染、肠粘连、肠梗阻、肠功能恢复慢等问题突显，现代临床应用受到一定的限制[6]。

以腹腔镜为代表的微创外科手术是现代外科的发展方向之一。近二十年来腹腔镜手术发展迅速,并取得了良好的临床疗效。其创伤小，痛苦轻，恢复快，并发症少等优势使其应用越来越广泛[7-8]。本文结果显示腹腔镜阑尾切除手术较传统开腹手术比较，手术时间缩短、出血量减少、手术切口减小，且患者术后抗生素使用时间及住院天数明显缩短。表明腹腔镜阑尾切除术具有更大的优势，对患者的术后恢复更加有利。另外，腹腔镜阑尾切除组患者术后并发症的发生率显著降低，说明腹腔镜手术较传统开腹手术具有更好的安全性。

参考文献：

[1]张保远.开腹手术和腹腔镜阑尾炎切除术治疗急性阑尾炎疗效比较[J].河南外科学杂志,2015,2(3):84-85.

[2]孔军.腹腔镜阑尾炎切除术在急性阑尾炎患者中应用的效果观察[J].北方药学,2013,15(2):55.

[3]张春霞.经脐单孔腹腔镜阑尾炎手术患儿的护理[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,20(11):1904-1905.

[4]徐家朴,张志勇.腹腔镜阑尾切除术后再手术原因分析[J].中国微创外科杂志,2014,14(2):118-120.

[5]秦立国,毕英谦.急性阑尾炎行腹腔镜手术及开腹手术60例临床分析[J].中华全科医学,2012,10(9):1400-1401.

[6]张军,刘树立,屈昕芃,等.3D腹腔镜手术治疗小儿急性阑尾炎的探讨[J].中华小儿外科杂志,2014,35(6):435-438.

[7]刘睿.腹腔镜和开腹阑尾切除术与体重指数关系的临床对比研究[J].四川医学,2015,4(1):95-97.

[8]严浩.比较开腹手术和腹腔镜急性阑尾炎切除术治疗阑尾炎的效果[J].现代诊断与治疗,2013,5(10):2292-2293.

[责任编校：赵唯贤]

收稿日期：2015-07-27

作者简介：杜剑波(1968-),男，河南省济源市人，本科，主治医师，从事普外临床工作。