微创经皮肾镜取石术在肾多发性结石中的应用

梁卫民

(开封市中医院 泌尿外科, 河南 开封 475000)

微创经皮肾镜取石术在肾多发性结石中的应用

梁卫民

(开封市中医院 泌尿外科, 河南 开封 475000)

[摘要]目的探讨微创经皮肾镜取石术在多发性肾结石中的取石效果。 方法选取2013年3月—2015年3月在该院进行手术取石的36例肾结石患者的临床资料进行了回顾性分析。其中，微创经皮肾镜取石术22例为A组、输尿管软镜取石术14例为B组。术后3个月随访，观察肾结石残留或有无新增结石的情况。 结果A组结石取净率为86.4%(19/22)，B组结石取净率为64.3%(9/14)；A组取石手术时间为(32.5±18.3)min，住院时间为(4.6±2.7)d；B组手术时间为(57.2±25.7)min，住院时间为(1.7±0.9)d。随访3个月，两组均无肾结石残留或新增结石的情况。 结论肾多发性结石的治疗选择微创经皮肾镜取石术的具有创伤较小，手术时间较短，而输尿管软镜取石术术后出血的情况较少，因此，临床应根据患者病情选择不同的手术方式。

[关键词]肾镜；输尿管软镜；肾多发性结石

肾结石主要表现为不同程度的腰部酸痛。由于疼痛不明显，患者多不重视治疗，多数在肾结石排到输尿管发生嵌顿，引起剧烈绞痛才就诊[1]。肾结石长期存在于肾内，容易并发感染或引起出血等并发症，严重影响患者肾功能，如不及时治疗，继发梗阻或积水易发生肾衰竭等危险。因此，早期诊断、排石取石以及术式的选择对恢复患者肾功能至关重要[2]。多发性肾结石的治疗多以传统的外科手术为主，但开放性手术对肾功能损伤较大，近年来，微创治疗越来越受到重视[3]。本文对36例肾多发性结石患者进行了不同手术治疗并进行了分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析在2013年3月—2015年3月在开封市中医院进行肾多发性结石治疗的36例患者的临床资料，均经X线、B超静脉尿路造影或CT等检查确诊。其中，采用微创方案经皮穿刺取石的22例作为A组，采用经输尿管置入软镜至膀胱进行取石的14例作为B组。A组年龄(35.2±10.4)岁，结石直径1.5～4.2(3.1±1.9)cm，结石数量不等。B组年龄(31.6±8.9)岁，结石直径1.7～4.9(2.9±1.8)cm，结石数量不等。

1.2手术方法经皮肾镜取石术在患者腰背部经皮穿刺，建立微通道以放置肾镜，通过钬激光进行碎石后吸出结石碎片；输尿管软镜取石术通过尿道，将直径约3 mm的输尿管软镜经输尿管送入肾盂、肾盏，以钬激光进行碎石取石。

1.3观察指标记录两组患者取石时间、住院时间、取石成功率以及术后并发症的发生情况等。术后3个月进行临床随访，经X线、B超静脉尿路造影或CT等检查确诊有无肾结石残留或有无新增肾结石情况。

2结果

A组经皮肾镜取石术一次性成功完成碎石取石19例，其余3例存在残留结石，经二次取石或药物治疗后达到无石状态，结石取净率为86.4%(19/22)；B组输尿管软镜取石术一次性完成碎石取石9例，其余4例经二次取石成功取石，1例术中出现输尿管撕脱转为开放性手术取石，结石取净率为64.3%(9/14)。

A组经皮肾镜取石术手术时间均短于B组，差异显著(P<0.05),有统计学意义。A组经皮肾镜取石术中出血1例，及时止血后继续行二次取石；B组输尿管软镜取石术发生3例术后输尿管损伤，修复后行二次取石，1例输尿管撕脱，转为开放性手术取石。见表1。

对所有患者治疗3个月后随访，36例患者中34例完成随访，均无肾结石残留或新增结石的情况。

表1　两组患者观察指标比较±s)

注：与B组相比，1)P<0.05。

3讨论

肾结石常伴不同程度的尿路感染，严重的甚至影响肾功能，尤其肾多发性结石，更应尽早积极治疗，以减少肾功能的损伤。传统的开放性手术对于多发性结石常在肾上做多个切口，对患者的损伤较大，而体外冲击波碎石术的碎石成功率不甚满意。因此，现多采用微创的方法进行取石，在保护肾脏的同时，以更小的创伤更准确的取出肾结石[4]。笔者的分析结果显示，肾多发性结石采用微创经皮穿刺取石术的结石取净率较满意、平均手术时间短，对直径>2 cm的肾结石取石效果较好[5]，但是存在出血的可能[6]，且住院时间长；而输尿管软镜取石术对软硬碎石均有效，但是易发生输尿管损伤[7]。因此，在肾多发性结石取石术式的选择上应根据结石情况及患者病情审慎决定，尽可能地减少患者痛苦以及对肾功能的损伤，实现个体化治疗。

参考文献：

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[3]Desai M, Jain P, Ganpule A, et al. Developments in technique and technology: the effect on the results of percutaneous nephrolithotomy for staghorn calculi[J]. BJU Int, 2009,104(4): 542-548.

[4]Rana AM, Zaidi Z, El-khalid S. Single-center review of fluoroscopy-guided percutaneous nephrostomy performed by urologic surgeons[J]. J Endourol, 2007, 21(7): 668-691.

[5]陈海燕, 李小鑫, 李建明, 等. 经皮肾镜术中联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的疗效观察[J]. 微创泌尿外科杂志, 2015, 4(2): 119-120.

[6]李瑞鹏, 齐隽, 刘建河, 等. F16单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂鹿角形肾结石[J]. 中国微创外科杂志, 2015, 15(2): 115-117.

[7]彭泳涵, 施晓磊, 高小峰, 等. 输尿管软镜处理经皮肾镜取石术后残留肾结石[J]. 第二军医大学学报, 2014, 35(2):225-227.

[责任编校：李宜培]

收稿日期：2015-08-17

作者简介：梁卫民(1977-)，男，河南省杞县人，硕士，主治医师，从事泌尿外科临床诊断与治疗。

[中图分类号]R 692.4

[文献标识码]B

[文章编号]1008-9276(2016)02-0086-02