输尿管软镜碎石术后留置输尿管支架管时间的决策

金 涛，邓 实，骆竹媚，王坤杰

(1.四川大学华西医院泌尿外科，四川 成都 610041；2.成都市第三人民医院肿瘤科，四川 成都 610031)

输尿管软镜碎石术后留置输尿管支架管时间的决策

金 涛1，邓 实1，骆竹媚2，王坤杰1

(1.四川大学华西医院泌尿外科，四川 成都 610041；2.成都市第三人民医院肿瘤科，四川 成都 610031)

目的 探讨输尿管软镜碎石术后留置输尿管支架管的合理时间。方法 采用Olympus输尿管软镜对97例患者肾结石患者进行碎石，术后安置4.7F输尿管充分引流。根据术后留置输尿管支架管时间将患者分为30天组(A组)和14天组(B组)，比较两组相关并发症发生情况及排石效果。结果 A组发生相关并发症多于B组(P< 0.05)，术后1月复查排石效果，两组差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 较长时间的留置输尿管支架管并不具备优势，两周后拔除输尿管支架管是一种值得推荐的经验。

输尿管软镜；输尿管支架管；碎石；并发症

输尿管软镜是治疗上尿路结石的重要手术方法。输尿管软镜术后可出现输尿管水肿、狭窄、梗阻等并发症，因此术后常留置输尿管支架，以减少并发症的发生[1]。然而留置输尿管支架可引起腰痛、血尿、尿路感染、膀胱刺激征等并发症，影响患者生活质量。目前针对术后安置输尿管支架管的时间尚不统一。本研究通过收集我科近年来行输尿管软镜碎石术患者的相关资料，比较不同输尿管支架留置时间对患者疗效和支架管相关并发症的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1～12月我科行输尿管软镜碎石的97例患者。纳入标准：①年龄>18岁；②肾结石患者；③手术处理单侧结石；④无膀胱过度活动症；⑤无严重尿路感染及输尿管狭窄病史；⑥无严重基础疾病。根据术后留置输尿管支架管时间将患者分为30天组(A组)和14天组(B组)。A组55例，男28例，女27例，年龄(43.25±16.64)岁，肾结石大小(1.32±2.20)cm；B组42例，男25例，女17例，肾结石大小(1.53±1.33)cm。两组基线资料比较，差异均无统计学意义(P> 0.05)。

1.2 方法 所有患者术前均安置输尿管支架管2周以扩张输尿管。术中首选在Wolf膀胱镜下拔除输尿管支架管，同时在患侧输尿管置入超滑导丝后退出膀胱镜。沿导丝用输尿管扩张器逐步扩张输尿管后，置入Olympus输尿管软镜进行碎石。术后尽量把结石粉末化，较大的结石残渣可选用套石篮将结石套出，术后安置4.7F输尿管以充分引流，A组留置30天，B组留置14天。

1.3 观察指标 对比两组患者术后留置输尿管支架管的相关并发症及排石效果。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用Fisher确切概率法。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组发生相关并发症多于B组(P< 0.05)，见表1。术后1月复查排石效果，两组差异无统计学意义(P> 0.05)。

表1 两组相关并发症比较 (n)

3 讨论

尽管输尿管软镜对患者的创伤程度已降到最低，但是由于手术自身的特殊性，术后安置输尿管支架已成为一种常规措施[2]。输尿管支架管在排石、降低输尿管水肿相关并发症方面起到一定的作用，但作为一种有别于人体的异物，如果留置时间越长，必将引起相关的并发症[3]。近年来，随着微创技术的广泛普及，是否需要留置输尿管支架管及留置时间也越来越受到泌尿外科医生的关注。

手术后的血尿大多与手术操作的本身具有一定关系，但该症状多在术后一周之内消失。如术后血尿症状超过一周或持续性存在，则可能与支架管的留置有关。留置输尿管支架管后出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征、耻骨上膀胱区不适、血尿等均为留置输尿管支架管后较为常见的并发症。有分析显示，在留置支架管后，尿路上皮黏膜会出现不同程度的充血、水肿、上皮细胞增生、局部黏膜破溃等相关变化，这必将会引起尿中红细胞数目、白细胞数目增加[4]。

有学者对输尿管镜术后的患者进行随访后发现，在留置支架管的患者中，有接近一半的患者出现不同程度的腰部疼痛、膀胱刺激征等，与未安置支架管的患者相比，其发生率明显增加，但在碎石效果方面却未见差异，因此术后安置输尿管支架管并非必须的步骤[5]。Ozyuvali等的研究也发现未放置输尿管支架管的患者在膀胱刺激征、腰部胀痛、肉眼血尿的发生率方面明显低于留置输尿管支架管组，同时患者个人生活质量评分明显高于留置支架管组，术后排石的效果也未见差异[6]。就我科现有的经验而言，对术后安置输尿管支架管持保守态度。但我们希望能在保证排石效率的同时，尽量减少术后留置输尿管支架管的时间。本文数据表明，减少术后的带管时间在保证了排石的同时，患者相关并发症的发生明显少于长时间带管者。此外，术后较长时间的留置输尿管支架，会使得支架管表面形成石痂的概率增大。石痂的形成一方面增加了泌尿系感染的可能性；另外一方面在拔除输尿管支架的时候，如石痂较多，会使得输尿管损伤的的可能性加大，术后感染的风险也会随之上升。综上所述，术后较长时间的留置输尿管支架管并不具备优势，两周后拔除输尿管支架管是一种值得推荐的经验。

[1] 郑东升，赵国平，夏强.输尿管支架管在泌尿系统及其并发症中的研究[J].中国现代医生，2011，5(1)：33-34.

[2] Swearingen R，Roberts WW，Wolf JS.Ureteroscopy for nephrolithiasis in transplanted kidneys[J].The Canadian journal of urology，2015，22：7727-7731.

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[5] Lee D，Link RE.Recurrent symptoms following pyeloplasty with a normal endoscopic evaluation：assessment and outcomes of a challenging patient cohort[J].Urology，2014，84：227-231.

[6] Ozyuvali E，Resorlu B，Oguz U，et al.Is routine ureteral stenting really necessary after retrograde intrarenal surgery？ Archivioitaliano di urologia，andrologia：organoufficiale[J].Societaitaliana diecografiaurologica e nefrologica，2015，87：72-75.

The indwelling time of ureteral stent after flexible ureteroscope lithotripsy

JIN Tao1，DENG Shi1，LUO Zhu-mei2，WANG Kun-Jie1

四川省科技厅科研基金资助项目(编号：2014SZ0210)，四川省卫计委科研基金资助项目(编号：YN20140030)

R692.4

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1672-6170(2016)04-0189-02

2016-01-03；

2016-03-24)