肠脂肪酸结合蛋白在成人粘连性绞窄性肠梗阻中的变化及临床意义

何 干，杨 强，刘 洋，陈 凯，白 鍊，李中福，李启刚

(重庆医科大学附属永川医院普通外科，重庆 402160)

肠脂肪酸结合蛋白在成人粘连性绞窄性肠梗阻中的变化及临床意义

何 干，杨 强，刘 洋，陈 凯，白 鍊，李中福，李启刚

(重庆医科大学附属永川医院普通外科，重庆 402160)

目的 探讨血清肠脂肪酸结合蛋白(IFABP)浓度在成人粘连性绞窄性肠梗阻中的变化及临床意义。方法 纳入我院普外科急诊收治的粘连性绞窄性肠梗阻并于入院后及时行手术解除梗阻的患者36例，同期收治的单纯性粘连性肠梗阻患者46例做对照。所有患者于入院时抽取静脉血，绞窄性肠梗阻患者术前与术后第一天再次抽取静脉血，均采用双抗体夹心酶联反应(ELISA)检测IFABP浓度。结果 入院时绞窄性肠梗阻患者血清中IFABP含量明显高于非绞窄组，差异有统计学意义(P< 0.05)；绞窄组在入院、术前及手术解决梗阻后患者血清中IFABP的浓度均有明显变化(P< 0.05)。结论 IFABP可以作为判断粘连性肠梗阻患者是否发生肠绞窄或肠坏死的辅助诊断依据。

肠脂肪酸结合蛋白；肠梗阻；临床意义

绞窄性肠梗阻是外科常见的危急重症，其中粘连性绞窄性肠梗阻是最常见的一种类型，如不能及时诊断，延误了最佳手术时机，将会导致肠穿孔甚至肠缺血坏死，国外的相关研究中其死亡率达15%～30%[1]。目前诊断肠梗阻多依靠临床表现及CT等放射检查，并且尚缺乏明确的实验室指标来判断粘连性肠梗阻中肠管是否发生绞窄[2，3]，多依靠医生的经验，故导致了很多误诊和漏诊的发生。近期的临床研究证明肠脂肪酸结合蛋白(intestinal fatty acid-binding protein，IFABP)在绞窄性肠梗阻中是一个非常敏感的指标[4]。本研究对比我院2011年9月至2014年8月收治的粘连性绞窄性肠梗阻36例患者与同期收治的单纯性粘连性性肠梗阻46例患者血清中IFABP的含量，分析IFABP含量在成年人粘连性绞窄性肠梗阻中的变化及临床意义。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年3月至2015年3月我院普外科收治的82例粘连性肠梗阻患者。所有肠梗阻患者既往均有腹部手术史，入院时均有不同程度的腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便和排气、肠形、肠鸣音亢进、气过水声等症状及体征。均行腹部X射线片、CT或消化道造影，符合肠梗阻临床诊断标准。其中粘连性绞窄性肠梗阻36例(绞窄组)，由手术探查确诊(术中见肠壁颜色暗黑、浆膜面失去正常光泽、进入肠管动脉无搏动、肠壁失去蠕动能力，且解除梗阻后用温热盐水纱布湿包5～10分钟仍无好转。其中男30例，女6例，年龄(67.22±17.75)岁，发病到入院时间(24.67±16.26)小时，住院时间(10.24±3.45)天；均在入院后积极保守治疗的基础上行手术治疗，及时给予肠粘连松解及坏死肠段部分切除、肠吻合术。单纯性粘连性肠梗阻46例(非绞窄组)，其中男28例，女18例，年龄(58.42±16.75)岁，发病到入院时间(30.67±19.26)小时，住院时间(5.78±2.15)天。两组一般情况比较差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。排除合并严重肝肾功能不全、心脏病、严重的慢性阻塞性肺疾病、血液系统性疾病、骨骼肌疾病、甲状腺功能亢进及肿瘤的患者。

1.2 方法 所有患者入院时均抽取静脉血，绞窄组患者术前与术后第一天再次抽取静脉血，并抽取健康人的静脉血，在4 ℃下3000 r/min，离心10 min，取上清液保存在-80 ℃的冰箱里。采用IFABP 的ELISA试剂盒(武汉基因美公司)在Varioskan Flash多功能酶标仪(美国热电赛默飞世尔科技公司)上测出样本IFABP的浓度。绞窄组在入院后积极保守治疗的基础上行手术治疗，及时给予肠粘连松解及坏死肠段部分切除、肠吻合术。非绞窄组给予禁食、水、胃肠减压、维持水电解质平衡等保守治疗。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件。计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验和方差分析。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

入院时绞窄性肠梗阻患者血清IFABP含量(858.97±69.21)ng/ml，明显高于非绞窄组的血清IFABP含量(395.98±165.79)ng/ml，差异有统计学意义(t=5.24，P< 0.05)。绞窄组在入院、术前及手术解决梗阻后，患者血清中IFABP的浓度均有明显变化，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表1。非绞窄组全部患者均治愈出院，绞窄组中1例患者术后出现严重肺部感染，其余35例患者均治愈出院。

表1 绞窄组入院、术前与术后血清中IFABP浓度比较 (ng/ml)

3 讨论

绞窄性肠梗阻在肠梗阻中占23%～28%[5，6]，其中又以粘连性绞窄性肠梗阻居多[7，8]。因为缺乏敏感性高、特异性强的诊断指标[2，3]，所以早期发现粘连性肠梗阻是否已发生绞窄有一定的难度。肠管一旦发生绞窄，出现肠坏死的可能大大增加，国内的研究报道中死亡率为20%～30%[9]。因此，如果能有实用的临床指标及时、准确地发现粘连性绞窄性肠梗阻，并及时手术解除梗阻，则将大大改善患者的预后，提高患者的生活质量。

脂肪酸结合蛋白(fatty acid binding protein，FABP) 是一组低分子量(15 kD左右) 胞液蛋白，在长链脂肪酸的摄取、转运及代谢调节中发挥着重要作用。哺乳动物FABP具有组织特异性，目前已发现的有九种类型，其中IFABP仅存在于胃肠道黏膜，具有较好的特异性，在成熟小肠黏膜内呈阶梯状分布，在空回肠近中段的分布明显高于远段。肠黏膜中的含量最为丰富，绒毛处的含量高于陷窝[10]。在小肠缺血时，肠黏膜对缺血状态比较敏感，最先受累，而且在缺血早期细胞膜通透性增加，有利于像IFABP这样的小分子通过，因此肠缺血时IFABP能够较早释放入血[11]，有研究表明[12，13]在缺血15分钟后即可在外周血中检测出IFABP。且IFABP可以显著增高并持续较长时间[14，15]。本研究表明，粘连性绞窄性肠梗阻患者在入院时即可测得较高浓度的IFABP，且明显高于非绞窄组，且术前IFABP浓度值有继续升高的趋势，这也可能说明IFABP和绞窄的时间与缺血坏死的程度有一定的相关性。同时Evennett等[16]也通过研究证明，小肠缺血时血清IFABP 水平明显上升。李立等研究认为[17]如果肠梗阻患者血清IFABP值超过800 ng/ml，有绞窄性肠梗阻可能，建议考虑剖腹探查；如果超过1000 ng/ml，建议早期剖腹探查，因为可能已经发生肠坏死。这与我们的研究一致，这可能说明IFABP存在一种可以预测肠缺血坏死的临界值。从术前及术后的比较中，可以认为在解除梗阻和切除坏死的肠段后，IFABP有下降的趋势，这也为术后恢复提供了一个监测指标。

综上所述，IFABP在粘连性绞窄性肠梗阻中升高较为明显。特别是在粘连性绞窄性和粘连性单纯性肠梗阻的鉴别上有重要的临床意义，然而Vermeulen等的研究表明[18]，I-FABP的敏感较高但假阳性也偏高，故在临床上诊断粘连性绞窄性肠梗阻时，需结合病史及其他相关检查共同判断。

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[18]Vermeulen Windsant IC，Hellenthal FA，Derikx JP，et al.Circulating intestinal fatty acid-binding protein as an early marker of intestinal necrosis after aortic surgery：a prospective observationalcohort study[J].Ann Surg，2012，255(4)：796-803.

Changes of IFABP in adult strangulated adhesion intestinal obstruction and its clinical significance

HE Gan，YANG Qiang，LIU Yang，CHEN Kai，BAI Lian，LI Zhong-fu，LI Qi-gang

(Department of General Surgery，Affiliated Yongchuan Hospital，Chongqing Medical University，Chongqing 402160，China)

YANGQiang

Objective To investigate the changes of serum levels of intestinal fatty acid binding protein (IFABP) in adult strangulated adhesion intestinal obstruction and its clinical significance.Methods 36 patients with strangulated adhesion intestinal obstruction undergoing operation at our department were compared to 46 patients with simple adhesive intestinal obstruction in the same period. Blood samples were collected in all of the patients at admission，and blood samples were also collected before and after the first day of operation in patients with strangulated adhesion intestinal obstruction.A double antibody sandwich ELISA was used to measure IFABP.Results The serum IFABP levels in patients with strangulated intestinal obstruction were significantly higher than that in non strangulated patients at admission (P< 0.05).There were significant changes in serum IFABP levels in the strangulated patients on admission，preoperative and postoperation (P< 0.05).Conclusion The serum concentrations of IFABP in the strangulated patients are increased significantly.IFABP can be used as auxiliary diagnostic evidence to determine whether patients suffer strangulated adhesive intestinal obstruction.

Intestinal fatty acid-binding protein；Intestinal obstruction；Clinical significance

杨 强

R656.1

A

1672-6170(2016)04-0087-03

2015-11-25；

2016-03-05)