降钙素原、白细胞介素-6和CD64指数在小儿肺部细菌性感染诊断中的价值

张立营，陈 朴，唐灵通，沈 伟，高 鹏

(四川省宜宾市第一人民医院检验科，四川 宜宾 644000)

降钙素原、白细胞介素-6和CD64指数在小儿肺部细菌性感染诊断中的价值

张立营，陈 朴，唐灵通，沈 伟，高 鹏

(四川省宜宾市第一人民医院检验科，四川 宜宾 644000)

目的 探讨血清学炎性感染指标降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)和中性粒细胞CD64指数在小儿肺部细菌性感染诊断中的临床价值。方法 收集338例肺部感染患儿，经血培养、分泌物和肺泡灌洗液培养等病原学检查确诊细菌性感染192例，非细菌性感染146例，选取同期呼吸系统健康儿童60例作为对照组，三组均行PCT、IL-6和CD64指数检查。结果 非细菌性感染组和对照组PCT、IL-6水平和CD64指数明显低于细菌性感染组(P< 0.05)。PCT和CD64指数诊断小儿肺部细菌性感染的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值均高于IL-6(P< 0.05)。结论 PCT和CD64指数诊断小儿肺部细菌性感染具有较好的敏感性及特异性，二者联合检测对细菌性感染的诊断具有重要意义。

小儿肺炎；细菌感染；降钙素原；白细胞介素-6；CD64指数

细菌性肺炎是小儿常见的呼吸系统疾病，主要表现为发热、咳嗽、呼吸困难，严重者可累及神经系统，表现为意识模糊。由于小儿呼吸道防御功能及免疫系统功能发育尚未完全健全，其肺炎病情进展快速，并且儿童语言表达能力差，加上其早期肺部感染临床症状不典型，细菌培养时间长，往往不能及时发现，给临床及时诊断带来许多困难。而常规实验室细菌感染指标白细胞计数(WBC)、红细胞沉降率(ESR)和C反应蛋白(CRP)敏感性低，特异性不强，对临床诊断参考价值不高。因此寻求对细菌性感染诊断敏感性强、特异性高的血清学指标尤为重要。本文探讨降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)和中性粒细胞CD64指数在小儿肺部细菌性感染诊断中的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年10月至2015年10月我院儿科就诊的小儿肺部感染患者338例。通过血培养、分泌物和肺泡灌洗液培养等病原学检查确诊细菌性感染患者192例，年龄(7.5±1.1)岁；非细菌性感染患者146例，年龄(6.9±1.2)岁，选取同期呼吸系统健康的体检儿童60例作为对照组(无感染症状，均获得患者及监护人知情同意)，年龄(7.1±1.3)岁。三组性别、年龄等基线资料比较差异均无统计学意义(P> 0.05)。

1.2 方法与仪器 所有患者均在住院1天后使用抗菌药物前进行PCT、CD64、IL-6、痰培养、血培养和肺泡灌洗液培养等检查，中性粒细胞CD64和IL-6分别由FACS Calibur流式细胞仪和i2000化学发光仪进行定量检测，所有试剂均为原厂配套试剂；PCT应用梅里埃mini VIDAS分析仪及其配套试剂检测，所有步骤均严格按照操作规程进行。对照组留取体检血清行PCT、CD64指数和IL-6检测。

1.3 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用方差分析及SNK-q检验；计数资料比较采用卡方检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组血清PCT、IL-6浓度水平和CD64指数的比较 非细菌性感染组和对照组PCT、IL-6水平和CD64指数明显低于细菌性感染组，差异有统计学意义(P< 0.05)，而非细菌性感染组与对照组之间差异无统计学意义(P> 0.05)，见表1。

表1 三组PCT、IL-6水平和CD64指数比较

▲与非细菌感染组和对照组比较，P< 0.05

2.2 PCT、IL-6和CD64指数对小儿肺部细菌性感染诊断效能比较 以血培养、分泌物和肺泡灌洗液培养等病原学检查为金标准，以PCT>0.5 ng/ml，IL-6>24 pg/ml，CD64指数>1.19为诊断阈值，PCT和CD64指数诊断小儿肺部细菌性感染的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值均高于IL-6(P< 0.05)，见表2。

表2 PCT、IL-6和CD64指数对小儿肺部细菌性感染诊断效能比较 [%(n/n)]

#与PCT和CD64指数比较，P< 0.05

2.3 两组患儿在不同PCT浓度水平的频数分布情况 两组患儿在四个不同PCT浓度水平的频数分布明显不同，阴性组(非细菌性感染组和对照组)在<0.5 ng/ml水平的患儿数明显高于细菌性感染组，而在其它三个浓度水平明显低于细菌性感染组，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表3。

表3 血清不同PCT浓度水平在不同组别的频数分布情况 [n(%)]

3 讨论

目前临床诊断小儿肺炎细菌性感染主要通过血培养、分泌物和肺泡灌洗液培养等病原学检查，但血培养阳性率受到采血频数、采血时间及是否应用抗生素等多种因素影响，且培养时间长，不能早期为明确诊断提供参考[1，2]。分泌物和肺泡灌洗液细菌培养也受采集部位、采集方法、保存运送条件、培养条件等因素影响，阳性率不高[3]。传统的实验室检测指标WBC计数和CRP等在疾病的早期诊断中敏感性或特异性各有不足之处。因此，寻找灵敏度高、特异度强的能早期诊断儿童细菌性肺炎感染的指标对于降低患儿的风险具有重要意义。

CD64是介导细胞免疫和体液免疫桥梁作用的IgG的Fc段受体，在健康人体中，中性粒细胞CD64低表达，当人体受到细菌感染时，中性粒细胞表面CD64表达明显升高[4～6]。CD64指数是指中性粒细胞表面CD64荧光强度与淋巴细胞表面CD64的平均荧光强度之比。已有研究[6]指出在非细菌性感染性时中性粒细胞CD64指数并不升高，而在细菌感染时明显升高，它是一种简单而有效的识别细菌感染的临床检测指标。PCT是一种比较稳定的降钙素前肽糖蛋白，健康人体内PCT浓度很低，当机体受到内毒素等刺激因子诱导后，PCT浓度在2～6小时后迅速升高，而非细菌性感染因素不会影响PCT浓度，同时人体的肾功能和免疫状态也不会影响其表达[7]。已有实验表明，PCT可用于早期鉴别细菌和非细菌感染，判断细菌感染的严重程度和治疗效果[8～11]。IL-6是一种具有多种生物活性的细胞因子，它可以诱导和促进单核细胞系统的分泌和激活其他细胞因子，也是复杂细胞因子系统中的重要细胞因子。

本研究显示，非细菌性感染组和健康对照组PCT、IL-6浓度水平和CD64指数明显低于细菌性感染组，而非细菌性感染组患者和健康对照组相比，三个血清学指标差异均无统计学意义。PCT浓度水平和CD64指数诊断患儿细菌性肺炎感染的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值均高于IL-6，因此，PCT和CD64指数是诊断小儿细菌性肺炎感染很好的血清学指标，二者联合检测对细菌性感染的诊断具有重要意义。

[1] 孟玫，刘世方.采集血培养标本过程中无菌观念的培养[J].中国护理研究，2013，25(7 A)：1744.

[2] 李梦妮，邱萌，吴蓉，等.不同血标本采集法对病原菌检出率的影响研究[J].中华全科医学，2012，10(1)：107-109.

[3] 弋公伟，南民社.微生物培养阳性率低原因分析[J].现代诊断与治疗，2012，23(9)：1426.

[4] 李德红，居军.诊断感染性疾病的新指标：中性粒细胞CD64[J].检验医学，2012，27(1)：67-70.

[5] 雪礼，李观华，汤金萍，等.流式细胞术检测中性粒细胞CD64在感染性疾病中的诊断[J].国际检验医学杂志，2013，34(22)：2999-3000.

[6] 万岁桂，郑程程，韩旭，等.中性粒细胞 CD64 指数在血液病合并细菌感染诊断中的价值[J].中国实验血液学杂志，2014，22(3)：797-800.

[7]Joo K，Park W，Lim MJ，et al.Serum procalcitonin for differentiating bacterial infection from disease flares in patients with autoimmune diseases[J].J Korean Med Sci，2011，26(9)：1147-l151.

[8] 降钙素原急诊临床应用专家共识组.降钙素原(PCT) 急诊临床应用的专家共识[J].中华急诊医学杂志，2012，21(9)：944-951.

[9] Theodorou VP，Papaioannou VE，Tripsianis GA，et al.Procalcitonin and procalcitonin kinetics for diagnosis and prognosis of intravascular catheter-related bloodstream infections in selected critically ill patients：a prospective observational study[J].BMC Infect Dis，2012，12：247.

[10]保勇，史梦，喻华，等.检测血清降钙素原对感染性疾病及脓毒症的诊断价值[J].实用医院临床杂志，2012，9(1)：94-96.

[11]冯璇璘，综述，梁宗安.降钙素原监测在呼吸道感染诊断与治疗中的作用研究进展[J].实用医院临床杂志，2014，11(3)：177-179.

R446.11；R725.6

A

1672-6170(2016)04-0177-03

2016-02-03；

2016-04-24)