下颌副颏孔的锥形束CT测量分析

王婷婷，唐尤超，王远勤(暨南大学医学院附属惠州口腔医院，广东 惠州 516000)

下颌副颏孔的锥形束CT测量分析

王婷婷，唐尤超，王远勤
(暨南大学医学院附属惠州口腔医院，广东 惠州 516000)

目的 应用锥形束CT(CBCT)观察副颏孔，分析其发生率、部位及分布规律。方法 选取500例(男261例，女239例)CBCT影像回顾性分析。观察副颏孔的发生率及解剖特征，并测量副颏孔直径、颏孔与副颏孔之间距离进行统计分析。结果 500例(1000侧)患者中，39例(7.8%)41侧(4.1%)观察到副颏孔，1例一侧发现2个副颏孔，发生率无性别差异。副颏孔常见于下颌第二前磨牙下方，直径为(1.28±0.42)mm，男性副颏孔直径大于女性，差异有统计学意义(P< 0.05)。副颏孔与颏孔之间的距离为(3.36±1.54)mm，与副颏孔直径无相关性。结论 经CBCT观察副颏孔有较高的发生率，临床医生在下颌颏孔区进行各种手术应注意这一解剖变异。

颏孔；副颏孔；锥形束CT；解剖学；放射影像学

下颌管是下颌骨内的重要结构，其走行具有一定规律。下颌管走行至前磨牙之下分出颏管和切牙神经管。其中，颏管向后、上、外开口形成颏孔，通常左右各一[1]。副颏孔(accessory mental foramen，AMF)是指除颏孔以外，由颏管的分支所形成一个或多个颊侧开口，内含颏神经血管束的分支，支配口角及颊侧的粘膜与皮肤的感觉[2]。曲面断层片由于影像重叠无法准确观察副颏孔，锥形束CT(cone-beam computed tomography，CBCT)能呈现立体的三维关系，对颏孔及其变异优于其他影像学方法[3]。了解副颏孔的解剖特征有利于避免损伤颏神经，对下颌种植手术及牙槽外科具有重要意义。然而，很多临床医生往往忽视这一解剖变异，且目前国内相关研究较少。本研究利用CBCT对下颌副颏孔发生率、数目、直径及其分布规律等进行研究，为临床提供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2015年12月于暨南大学医学院附属惠州口腔医院就诊，因诊断或治疗需行CBCT检查的患者500例，其中男261例，女239例；年龄14～71岁[(41.2±12.7)岁]。纳入标准：①下颌颏孔附近牙无根尖病变；②下颌骨无外伤手术史；③下颌骨无肿瘤或囊性病变者。排除标准：①下颌神经管或下颌切牙管分支形成开口；②下颌骨滋养孔；③恒牙牙胚致颏孔区影像不清者；④图像成像不清，或明显伪影。

1.2 方法 所有研究对象均为同一位放射医师应用DCTPRO型CBCT(VATECH，Korea) 进行扫描，用自带图像软件进行分析。观察方法是以颏孔区为中心，分别从三维重建、矢状面、水平面及冠状面观察副颏孔。测量项目包括副颏孔位置、数目、直径以及与颏孔直径。所有项目均由一名口腔颌面外科医生与一名口腔放射科医师采用单盲法完成，两周内对同一测量项目进行2次，并取其平均值。在颏孔区，根据所测量副颏孔直径大小分为3类[4]：①副颏孔直径<1 mm；②副颏孔直径1～2 mm；③副颏孔直径≥2 mm。根据副颏孔相对于颏孔的位置可分为4类[5]：第Ⅰ类，近中方；第Ⅱ类，近中根方；第Ⅲ类，远中方；第Ⅳ类，远中根方。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料组间比较采用卡方检验；相关性采用Pearson检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 副颏孔的发生情况 500例(1000侧)患者中有39例(7.8%)41侧(4.1%)观察到副颏孔，其中2例患者左右两侧均有副颏孔，1例患者一侧有2个副颏孔，见图1。其中男性副颏孔20例(7.66%)，女性19例(7.95%)，男女发生率比较，差异无统计学意义(P> 0.05)。

图1 CBCT显示副颏孔 a：双侧副颏孔；b：双侧副颏孔；c：右侧双副颏孔(黑色箭头所指为颏孔，白色箭头所指为副颏孔)

2.2 副颏孔部位、直径及其分类 副颏孔最常见的部位为下颌第二前磨牙下方，占总比例数的40.47%(17/42)；而下颌第一磨牙下方为最少见部位，占总比例数的7.14%(3/42)。颏孔直径(2.5±0.69)mm，副颏孔则为(1.28±0.42)mm，二者呈正相关(r=0.403，P= 0.008)；男性副颏孔直径(1.44±0.46)mm，大于女性的(1.08±0.27)mm，差异有统计学意义(t=4.574，P< 0.05)。副颏孔直径1～2 mm者71.42%(30/42)，小于1 mm者19.04%(8/42)，≥2 mm者9.52%(4/42)。

2.3 副颏孔与颏孔之间的关系 副颏孔与颏孔之间距离为1.1～7.8 mm[(3.36±1.54)mm]，与副颏孔直径无相关性(r=0.084，P= 0.597)。其中第Ⅰ类17例(40.47%)，第Ⅱ类10例(23.8%)，第Ⅲ类4例(9.52%)，第Ⅳ类11例(26.19%)，见图2。

图2 副颏孔的分类 a：第I类；b：第Ⅱ类；c：第Ⅲ类；d：第Ⅳ类(黑色箭头所指为颏孔，白色箭头所指为副颏孔)

3 讨论

下颌神经管是一个复杂的管网系统，大多数情况下为一个主管道走行至颏孔开口。副颏孔系颏孔的解剖变异，其内亦包含有神经、血管[2]。当进行涉及颏孔区手术时，副颏孔的存在可能导致麻醉不充分、术中出血、下牙槽神经损伤等手术并发症，故熟悉颏孔及其解剖变异对于临床医生具有重要意义[6]。

关于副颏孔的研究，早期主要通过颅骨标本观察[7，8]。口内根尖片与全景片作为口腔科最常用影像学检查方法，仅在个别病例报告中能够发现副颏孔的存在[9，10]。Imada等[3，11，12]进行了全景片与锥形束CT观察副颏孔的对比研究，在100例样本中CBCT影像发现3例样本存在副颏孔，在全景片上未观察到。螺旋CT与锥形束CT作为三维影像技术，能准确地提供颌骨解剖结构以及毗邻关系。但螺旋CT存在辐射量大、操作复杂及经济成本高等缺点，而锥形束CT具有成像清晰、辐射量小的优势，已被作为副颏孔诊断的重要方法。

本研究中，副颏孔发生率7.8%，而国外研究报道不一(0.88%～10.66%)[3，8，11～14]，这种差异与种族、诊断标准和研究方法不同有关。Sawyer等[14]研究认为在不同国家和地区的人群，副颏孔发生率不尽相同，这可能与人种不同有关。目前关于副颏孔尚未统一诊断标准。Pancer等提出[15]，必须把副颏孔与下颌管开口或滋养孔相区分。本研究排除了下颌神经管或下颌切牙管分支颊侧开口，同时也排除了面动脉及颏下动脉的分支穿过下颌骨形成的滋养管，本研究纳入标准严格，故研究结果比先前研究[13]的发生率低。此外，本研究与先前研究结果差异主要在于：应用CBCT观察副颏孔，其层厚体素能达到0.08～0.4 mm，而有些实验使用传统的螺旋CT，对实验结果产生了一定的影响。本研究结果观察到副颏孔发生率与性别无关，这与国外大部分研究结果一致[11，12，16]。然而Hanihara 等[17]通过颅骨标本研究认为，副颏孔在亚裔男性人群中发生率最高。

本研究中副颏孔最常见的部位为下颌第二前磨牙下方，直径(1.28±0.42)mm，71.42%的副颏孔直径在1～2 mm。Katakami等[13]文献报道下颌副颏孔常见于下颌第二前磨牙根尖下方，直径1.2 mm，与本研究的副颏孔平均直径比较接近。Naitoh等[18]报道下颌副颏孔平均直径为1.5 mm，比较同侧颏孔与对侧颏孔的大小，发现颏孔直径大小与副颏孔的发生率无相关性。在本研究中副颏孔直径≥2 mm为9.52%，可见大直径的副颏孔较为少见。本研究发现男性副颏孔直径较女性略大，与Naitoh等[16]认为女性的副颏孔直径较男性要小相符。关于直径大小的研究结果与其他学者[9，10，15]的研究相似。具体测量数值的差异可能与不同影像检查成像技术、纳入标准等因素有关。

本研究发现副颏孔与颏孔之间的距离1.1～7.8 mm [(3.36±1.54)mm]，与副颏孔直径无相关性，与Sisman等[11]研究比较接近。本研究根据颏孔与副颏孔的位置关系分析得出：副颏孔最常见于颏孔的近中方(40.47%)，最少见于远中方(9.52%)。从副颏孔与颏孔方与根方位置关系分析，副颏孔方(21个)与根方(21个)的比值为1∶1，但先前研究认为副颏孔常位于颏孔的根方，据副颏孔与颏孔近远中位置关系分析，本研究结果观察得出副颏孔更易出现在颏孔的近中处(66.27%)。然而Katakami等[13]和Naitoh等[18]研究观察到17例副颏孔中仅1例和15例副颏孔中3例处于颏孔的近中，认为副颏孔常位于颏孔的远中处。这些较大差异，提示副颏孔与颏孔之间位置关系无特定规律，可见副颏孔的分布个体差异性较大。

总之，国人下颌副颏孔发生率较高，常见于下颌第二前磨牙下方，且无性别差异。目前关于副颏孔的病因及其分布规律有待于进一步研究，临床医生在进行下颌骨手术时应增强对这一变异的认识。必要时术前进行CBCT检查，观察有无副颏孔的存在，以避免手术并发症。

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Analysis of accessory mental foramen using cone beam computed tomography

WANGTing-ting，TANGYou-chao，WANGYuan-qin
(DepartmentofStomatology，HuizhouHospitalofJinanUniversityMedicalSchool，Huizhou516000，China)

WANGYuan-qin

Objective This study aims to examine the prevalence and distribution of accessory mental foramen (AMF) using cone beam computed tomography (CBCT) images.Methods A total of 500 patients (261 male and 239 female) who underwent CBCT were included in this study.The CBCT images were evaluated for the incidence and the anatomical feature of the AMF.The diameter of the AMF，and mental foramen to the AMF were measured from CBCT scan.Results AMF was observed in 39 (7.8%) of 500 patients and 41(4.1%) of 1000 sides.One patient had 2 AMFs in one side.The incidence of the AMF was not different between male and female.The AMF was mostly observed in the second premolar region.The mean diameter of the AMF was (1.28±0.42)mm.The diameter in male was larger than that in female (P< 0.05).The distance of the AMF from mental foramen was (3.36±1.54)mm that was not correlated with the diameter of the AMF.Conclusion AMF is detected at a high rate by using CBCT.When clinicians perform surgical procedures in the mandible mental foramen region，they should pay attention to the anatomical variations of mental foramen.

Mental foramen；Accessory mental foramen；Cone beam computed tomography；Anatomical；Radiography

惠州市科技计划资助项目(编号：2014Y106)

王远勤

R780

A

1672-6170(2016)06-0098-03

2016-03-09；

2016-06-15)