县级医院开展CT引导下经皮肺穿刺活检术诊断肺周围性肿块的实用价值探讨

刘元明，何正平，张 勇，曹 辉，翁帮琼，雷建波(四川省彭州市人民医院呼吸内科，四川 彭州 611930)

县级医院开展CT引导下经皮肺穿刺活检术诊断肺周围性肿块的实用价值探讨

刘元明，何正平，张 勇，曹 辉，翁帮琼，雷建波
(四川省彭州市人民医院呼吸内科，四川 彭州 611930)

目的 探讨县级医院开展CT引导下经皮肺穿刺活检术诊断肺周围性肿块的实用价值。方法 2010年1月至2016年1月我院收治的肺部占位性病变患者183例，以开展经皮肺穿刺活检术时间为节点分为A、B两组，分别计算两组诊断结果阳性率、转诊率，同时分析并总结在CT引导下经皮肺穿刺活检术的技术方法、并发症情况。结果 A组最终明确诊断56例(56/94)，阳性率59.6%，B组最终明确诊断80例(80/89)，阳性率89.9%，两组患者诊断阳性率比较差异有统计学意义(P< 0.001)。结论 CT引导下经皮肺穿刺活检术诊断肺周围性肿块阳性率高，并发症少，操作容易掌握，县级医院开展具有很好的实用价值。

经皮肺穿刺活检；肺部肿块；并发症

近年来肺癌的发病率及死亡率位居恶性肿瘤之首[1]，早期诊疗对于延长肺癌患者生存期具有重要意义。CT引导下经皮肺穿刺活检术(CT-guided percutaneous lung biopsy)是一种安全有效的非血管性介入技术，近年来在临床上得到了广泛应用，现在已是县级医院开展的常规诊疗手段之一。由于该技术能够准确地在病灶处取材并进行病理学诊断，尤其适用于部分常规纤维支气管镜无法到达的肺周围性肿块，具有定位准确、诊断准确率高、并发症少等特点[2]，其临床价值得到充分肯定。为探讨其在肺癌诊断中的应用价值，本文总结了我院2010年1月至2016年1月收治的183例肺周围性肿块患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月至2016年1月我院收治的肺部占位性病变患者183例，其中男112例，女70例，年龄(57.35±18.50)岁。将患者分为两组，A组(94例)为2010年1月至2013年1月通过痰脱落细胞、纤维支气管镜、外科手术等方法诊断的患者，B组(89例)为2013年2月至2016年1月通过CT引导下经皮肺穿刺活检诊断的患者，分别计算两组患者诊断结果阳性率、转诊率，统计分析B组患者诊断结果以及气胸、出血等并发症的发生例数。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 术前常规完成血常规、肝肾功、凝血、胸部增强CT、心电图等检查，必要时行肺功能检查，充分向患者及家属告知手术过程及注意事项并签署知情同意书。禁忌证包括：①严重的凝血功能障碍或活动性大咯血；②严重的低氧血症；③血流动力学不稳定；④穿刺路径上有肺大疱、肺囊肿性病变；⑤肺内病变疑为血管性病变者(如动、静脉血管畸形，动脉瘤等)或靠近大血管；⑥依从性差、不能合作及拒绝穿刺者。

1.2.2 使用仪器 设备采用美国GE公司Light Speed 64排螺旋CT机；活检枪应用BARD公司的MAGNUM自动活检枪及配套的18 g/ 20 g 同轴穿刺活检针。

1.2.3 操作方法 根据患者术前胸部增强CT了解病灶位置决定患者体位，选取离病灶距离近且避开大血管、肺大疱及病灶坏死区的体表位置为进针点，测量好进针的角度和深度，在病灶区对应胸壁处常规消毒铺巾、利多卡因局麻，根据上述定位角度和深度进针进行穿刺，穿刺到位后再次CT扫描确定穿刺针针尖位置，触发扳机，迅速退出，标本用10%福尔马林固定。操作完毕后皮肤局部敷料覆盖，复查胸部CT扫描，观察有无气、液胸等并发症发生。术毕嘱卧床休息、心电监护、吸氧观察。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件处理数据。计数资料比较采用卡方检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断阳性率比较 A组56例明确诊断，阳性率59.6%，其中肿瘤42例，结核10例，非特异性炎症3例，真菌1例；B组80例明确诊断，阳性率89.9%，其中肿瘤64例，结核9例，真菌4例，非特异炎症改变3例，B组阳性率高于A组(χ2=22.00，P< 0.001)。见表1。

表1 两组患者诊断阳性率结果比较

2.2 病理检查结果 B组患者CT引导下经皮肺穿刺活检术穿刺过程顺利，均一次性穿刺成功，获得满意标本。病理组织学检查结果见表2。

表2 B组CT引导下肺穿刺活检病理结果

2.3 并发症情况 B组穿刺后出现并发症11例(12.4%)，其中气胸6例，咯血4例，不能忍受的穿刺点疼痛1例，上述患者中行闭式引流术1例，其余患者经吸氧、止血、止痛等对症治疗后症状均好转。

2.4 转诊率 A组有17例(18.1%)诊断不明的患者转往上级医院进一步诊治，B组有4例(4.5%)转往上级医院进一步诊治，两组转诊率比较差异有统计学意义(χ2=8.32，P= 0.0039)。

3 结论

临床上对肺部肿块的诊断主要依据病变组织的病理学诊断，常用手段包括：痰脱落细胞学、 纤支镜检查、经皮肺穿刺活检、胸腔镜术及开胸肺活检。CT引导下经皮肺穿刺活检术近几年在临床上迅速发展，克服了常规X射线技术定位的不准确性和超声检查受肺部气体干扰的局限性，尤其适用于纤维支气管镜检查不能到达的肺周围性肿块。据文献报道[3]，该技术对肺癌诊断的准确性高于90%，提高了恶性病变早期诊断准确率，同时避免了良性病变的不必要手术。

CT引导下经皮肺穿刺活检为有创性操作，常见的并发症主要有气胸、咯血、穿刺部位出血和针道种植转移等，其发生率为10%～20%，本研究中出现的主要并发症为气胸、咯血和穿刺部位疼痛。并发症的发生与操作者经验、穿刺部位、穿刺次数、患者基础疾病等诸多因素有关。根据文献报道[4，5]，肺气肿、病灶不贴邻胸膜、俯卧位或侧卧位穿刺以及多次穿刺是穿刺出现气胸的危险因素。穿刺针与胸膜夹角度越大，肺内针的调整次数越多，穿刺针直径越大越易发生气胸[6，7]，因此导引设备的选择、正确的术前评估，穿刺点、穿刺道、靶点的选择以及患者呼吸的训练等方面予以足够重视，有助于减少胸膜穿刺次数及活检所需时间，从而减少气胸的发生率[8]。在本研究中我们也体会到，要减少并发症的发生应该注意：①穿刺点选择：操作前应该根据胸部CT确定最佳穿刺点，穿刺距离尽可能短，了解病灶的血供和邻近大血管的关系，从而减少气胸、出血等并发症的发生；②患者配合：在扫描与穿刺过程中保持相对固定的呼吸相位，术前对患者进行呼吸训练，以取得最佳配合；③在操作中要严格掌握适应证、禁忌证，选择型号合适的肺穿刺针；④提高穿刺者的熟练程度。

对于县级医院而言，首先CT引导下经皮肺穿刺活检术的技术成熟、容易掌握，并发症发生率低，阳性率较高，并且可以大大减少因肿块性质诊断不明的转诊，减轻患者经济负担，方便基层患者，最大限度改善患者的就医感受，其次该项技术是卫计委要求县级医疗机构的基本服务能力项目，县级医院开展该项技术具有积极意义。

综上所述，CT引导下经皮肺穿刺活检术能够提供病理诊断，具有阳性率高、操作简单、并发症少、患者耐受性高等诸多优势，对肺周围性肿块的诊断具有重要的临床价值，值得县级医院积极推广应用。

[1] 中华医学会呼吸病学分会肺癌学组中国肺癌防治联盟.原发性支气管肺癌早期诊断中国专家共识(草案)[J].中华结核和呼吸杂志，2014，3(3)：172-176.

[2] Wu CC，Macher MM，Shepard JA.Complications of CT-guided percutaneous needle biopsy of the chest：prevention and management[J].AJR Am J Roentgenol，2011，196(6)：678-682.

[3] Yao X，Gomes MM，Tsao MS，et al.Fine needle aspiration biopsy versus core needle biopsy in diagnosing lung cancer：a systematic review[J].Curr Oncol，2012，19：16.

[4] 赵燕风，王小艺，唐威，等.CT引导下经皮肺穿刺切割活检发生气胸及需要闭式引流的多因素分析[J].医学影像学杂志，2015，25(12)：2150-2156.

[5] 席建东，温志波，李静.CT引导下经皮肺穿刺活检术用于肺部肿块的并发症及危险因素分析[J].海南医学，2015，11(26)：3162-3164

[6] 张海东，高峡，刘春云.CT引导下肺穿刺活检并发症的影响因素[J].贵阳医学院学报，2013，38(4)：412-414.

[7] 熊晓琦，丁文柏，陈世雄，等.CT引导下经皮肺穿刺与活检针内径相关性的研究[J].临床肺科杂志，2008，13(5)：592-593.

[8] 李国栋，周正荣，李文涛，等.CT导引下经皮肺组织活检术常见并发症及穿刺体会[J].介入放射学杂志，2007，16(8)：847-849.

Application value of CT-guided percutaneous lung biopsy for peripheral lung mass at county-level hospitals

LIUYuan-ming，HEZheng-ping，ZHANGYong，CAOHui，WENGBang-qiong，LEIJian-bo
(DepartmentofRespiratoryMedicine，PengZhouPeople’sHospital，Pengzhou611930，China)

LEIJian-bo

Objective To investigate the application value of CT-guided percutaneous lung biopsy for peripheral lung mass at county-level hospitals.Methods One hundred and eighty-three patients with peripheral lung mass from January 2010 to January 2016 were treated in our hospital. They were divided into group A and group B according to the time node of CT-guided percutaneous lung biopsy. The positive diagnostic rate and referral rate of the two groups were calculated，respectively. The technical methods and complications of CT-guided percutaneous lung biopsy were summarized.Results The final diagnosis of group A was clear in 56 cases (56/94)，and the positive rate was 59.6%. The final diagnosis of B group was clear in 80 cases (80/89)，and the positive rate was 89.9%. The difference was statistically significant between the two groups (P< 0.0001).Conclusion CT-guided percutaneous lung biopsy in the diagnosis of pulmonary mass is practical at county-level hospitals for its high positive rate，few complications and easy grasp of the operation.

Percutaneous lung biopsy；Lung mass；Complications

雷建波

R814.42；R734.2

A

1672-6170(2016)06-0118-03

2016-04-19；

2016-06-24)