甘露醇联合X线下经鼻小肠内导管排列术对急性小肠梗阻疗效观察

王红雷， 陈喜全

南阳市第二人民医院普外科，河南 南阳 473000

甘露醇联合X线下经鼻小肠内导管排列术对急性小肠梗阻疗效观察

王红雷， 陈喜全

南阳市第二人民医院普外科，河南 南阳 473000

目的 观察甘露醇联合X线下经鼻小肠内导管排列术对急性小肠梗阻的疗效。方法 选取南阳市第二人民医院2012年6月-2014年6月收治的96例急性小肠梗阻患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为试验组(48例)、对照组(48例)，对照组给予基础治疗与X线下经小肠内导管排列术联合治疗，试验组在对照组的基础上给予甘露醇治疗，比较两组患者导管留置后减压效果、胃肠引流量、症状缓解时间、肛门排气时间、住院时间及不良反应情况。结果 试验组患者胃肠引流量、症状缓解时间、肛门排气时间、住院时间显著低于对照组(P<0.05)；置管前两组患者的肠内压和症状评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)；置管后两组患者的肠内压均显著降低，症状评分均显著增高，试验组优于对照组(P<0.05)；术后试验组不良反应发生率(4.17%)低于对照组(20.83%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 甘露醇联合X线下经鼻小肠内导管排列术可以有效改善患者的临床症状、缩短住院时间、减少不良反应，具有推广价值。

甘露醇；X线下经鼻小肠内导管排列术；急性小肠梗阻；疗效

急性小肠梗阻是临床上常见的一种外科急腹症，发病后肠管在形态上和生理功能上都将发生变化，从而引发一系列全身性生理疾病，严重时可危及患者的生命安全。据统计[1]，该病的发病率极高，仅次于急性阑尾炎和胆管疾病，位居外科急腹症的第三位。患者的临床症状主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排便，严重者甚至出现高度精神沉郁、休克等，若不能及时发现处理，将可能造成患者死亡，严重威胁患者的生命安全。目前，对于急性小肠梗阻的治疗有手术治疗与非手术保守治疗，临床资料[2]显示，非手术保守治疗效果并不理想，患者的症状得不到有效改善。近几年，临床上多采用手术治疗急性小肠梗阻，常见的手术方式为X线下经鼻小肠内导管排列术。研究[3-5]表明，甘露醇可以提高肠腔内晶体渗透压，提高肠壁脱水作用，提高X线下经鼻小肠内导管排列术的治疗效果。为探究甘露醇对行X线下经鼻小肠内导管排列术的急性小肠梗阻患者的疗效，选取南阳市第二人民医院96例急性小肠梗阻患者进行研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取南阳市第二人民医院2012年6月-2014年6月收治的96例急性小肠梗阻患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为试验组(48例)、对照组(48例)，其中对照组男26例，女22例，年龄26～75岁，平均年龄(46.32±3.25)岁；试验组男23例，女25例，年龄25～71岁，平均年龄(46.12±3.28)岁，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：① 年龄>20岁；② 经腹部平片和多层螺旋计算机扫描诊断为急性小肠梗阻；③ 接受手术治疗行X线下经鼻小肠内导管排列术；④ 自愿签订知情同意书，配合治疗。排除标准：① 绞窄性或完全性肠梗阻；② 对甘露醇过敏；③ 肿瘤性肠梗阻；④ 合并严重的心脑血管疾病；⑤ 合并严重的精神系统疾病，无法正常沟通交流。

1.2 治疗方法 两组患者术前禁食、禁水，置管前行鼻咽部局部麻醉，在X线监视下，将导管经鼻插入食管下段，导管内插入长度为与导管长度相比长1 cm的导丝，进入胃内。经导管向胃内注入约100 ml的气体，待充分显示胃型后调整导管前端使其朝向胃大弯，患者转向右侧位，将导管前端朝向幽门，确认导丝通过幽门后，继续推送导管。导管前端通过幽门后将导丝由导管内回抽5 cm后再将导管向前推送5 cm，重复此操作，将导管插入空肠20 cm以上后抽出导丝。向前气囊注入15 ml灭菌蒸馏水，导管末端连接负压吸引。待患者无明显腹痛腹胀后试验组患者通过负压吸引口注入浓度为20%的甘露醇50 ml，封闭导管90 min后再开放，观察4～6 h，若患者未出现不适症状，继续注入100 ml，继续观察患者情况4～6 h，若未出现不适症状继续注入150 ml，重复此操作，每次增加50 ml直至增加至250 ml。若患者排便、排气情况未得到有效改善，则视为治疗无效，不再追加。小肠内引流使肠内压降低，前端水囊在肠蠕动下带动导管前行，每隔60 min手动将导管推进10 cm，直至导管进入小肠内100 cm并顺利前行。每隔10 h观察导管位置与行进情况，待导管基本进入肠腔停止行进后，经导管注入浓度为76%的泛影葡胺行造影检查，判断导管是否受阻并确定导管是否到达回肠末端。导管到达回肠末端后，导管作为肠内支架依次盘状贯穿排列小肠。小肠排列时间为10～30 d，小肠排列过程中患者可尝试代管进食流质，直至正常饮食后拔管。

1.3 观察指标与评定标准 观察比较两组患者胃肠引流量、症状缓解时间、肛门排气时间、住院时间、两组患者导管置入前后肠内压及症状评分的变化，观察术后出现高血糖反应等不良反应的情况。症状评分标准：根据患者恶心呕吐、腹痛、腹胀、排便情况按1～5分进行评定，分值越低症状越明显，病情越严重。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 试验组患者胃肠引流量、症状缓解时间、肛门排气时间、住院时间低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

2.2 两组患者置管前后减压效果比较 置管前两组患者的肠内压和症状评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)；置管后两组患者肠内压显著降低，试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者症状评分均显著增高，试验组显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

组别例数胃肠引流量(ml/d)症状缓解时间(d)肛门排气时间(d)住院时间(d)试验组48310.25±56.321.94±0.363.85±0.9410.26±2.41对照组48465.15±98.464.56±1.036.78±0.8224.65±3.16t值9.95016.63616.27425.087P值<0.05<0.05<0.05<0.05

组别例数肠内压(mmHg)置管前置管后t值P值症状评分(分)置管前置管后t值P值试验组4817.12±3.7611.21±2.389.8110.0005.64±1.3615.64±2.1627.1430.000对照组4817.46±3.9114.24±2.364.9020.0005.78±1.4511.36±2.2114.6260.000t值0.0856.2740.4889.596P值0.9330.0000.6260.000

2.3 两组患者不良反应比较 术后试验组出现高血糖反应1例，低钾血症1例，不良反应发生率为4.17%；对照组出现高血糖反应4例，低钾血症3例，感染3例，不良反应发生率为20.83%；试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.095，P<0.05)。

3 讨论

小肠是人体内主要吸收营养物质和消化的器官，具有分泌激素的功能。小肠的生理功能是否处于正常状态，直接影响人的生存质量，严重者可影响人体的生命安全。急性小肠梗阻是一种肠内容物不能正常运行，向肛门端传送发生障碍的病理状态[6-7]。急性小肠梗阻患者最主要的临床表现为停止排便、排气。研究[8]表明，急性小肠梗阻患者机体会发生以下变化：① 消化液和肠内气体的滞留导致肠管膨胀，肠内压升高；② 肠内压的升高导致肠管壁静脉回流障碍，进而肠黏膜上皮缺氧、缺血，毛细血管通透性增加，导致血管内液体流至肠腔，肠内压持续升高，形成恶性循环；③ 肠腔释放旁分泌物质和抗吸收激素，促使肠黏膜上皮分泌增加，减少液体吸收，同时大量前列腺素的释放加重液体的聚集；④ 由于肠腔内缺氧，导致细菌大量繁殖，增加气体产生，最终动脉血流受阻导致肠坏死。由此可知，降低肠内压、减少肠内积液是改善急性小肠梗阻症状的关键。目前，有效治疗方式主要为手术治疗。研究[9]表明，X线下经鼻小肠内导管排列术可以有效降低肠内压，在X线下经鼻小肠内导管排列术中使用甘露醇可以增强治疗效果，减少不良反应。因此，本研究对于显著改善急性小肠梗阻患者症状、提高患者生活质量有着重要意义。

X线下经鼻小肠内导管排列术是目前治疗急性小肠梗阻的常见手术方式，国内外相关研究[10-11]指出，X线下经鼻小肠内导管排列术操作简单、临床症状缓解率高，已成为治疗小肠梗阻的首选方式。该手术通过对小肠进行选择性造影，判断导管头端应达到的位置，利于对患者病情的评估及手术方案的制定。在降低肠内压、减少细菌转移、减轻腹胀等方面疗效显著[12]。另有研究[13]表明，甘露醇可以有效降低肠内压，口服甘露醇，肠道不吸收，可以有效提高肠腔内晶体渗透压，阻碍肠道对水分的吸收，从而降低肠内压。在X线下经鼻小肠内导管排列术中利用甘露醇的高渗透性的特点可以促使细胞和肠管壁间的水分进入肠腔，水分的增多使肠腔内容物黏稠度下降，增加肠管压力梯度，促进肠壁的快速蠕动，使肠内容物较易通过狭窄段，同时有效地减轻肠壁水肿，降低由于水肿导致肠梗阻加重的可能性。因此，甘露醇的使用可以有效缓解患者肠内压，降低病情加重的可能性。研究[14]表明，甘露醇联合X线下经鼻小肠内导管排列术可以显著改善患者的临床症状，减压效果明显。在本研究中，实验组患者的肠内压显著低于对照组，置管后症状评分显著高于对照组，表明实验组患者症状得到明显改善。另有研究[15]表明，甘露醇可以有效缩短急性小肠梗阻患者的恢复时间，减少不良反应发生。在本研究中，实验组患者症状缓解时间、肛门排气时间、住院时间、术后不良反应发生率显著低于对照组，表明甘露醇联合X线下经鼻小肠内导管排列术治疗急性小肠梗阻疗效显著。

综上所述，急性小肠梗阻严重威胁患者的生命安全，X线下经鼻小肠内导管排列术操作简单、安全性高，使用甘露醇联合X线下经鼻小肠内导管排列术可以有效改善患者症状，治疗效果显著，不良反应少，具有推广价值。

[1]朱利靖, 韩序, 秦新裕, 等. 单中心急性肠梗阻诊治研究(附267例报告)[J]. 中国实用外科杂志, 2014, 34(7): 654-655. Zhu LJ, Han X, Qin XY, et al. Diagnosis and treatment of acute intestinal obstruction from single center: a report of 267 cases [J]. Chinese Journal of Practical Surgery, 2014, 34(7): 654-655.

[2]黄景武. 老年急性肠梗阻保守治疗与手术治疗疗效比较[J]. 河北医学, 2015, 21(11): 1867-1869. Huang JW. Comparison of conservative treatment and surgical treatment in elderly patients with acute intestinal obstruction [J]. Hebei Medicine, 2015, 21(11): 1867-1869.

[3]谢琦. 经鼻小肠减压管置入术用于113例急性肠梗阻的临床治疗[J]. 中国现代医学杂志, 2014, 24(6): 104-106. Xie Q. Nasal intestinal decompression tube implantation for clinical treatment of 113 cases of acute intestinal obstruction [J]. China Journal of Modern Medicine, 2014, 24(6): 104-106.

[4]董江楠, 蔡晓燕, 乔德林, 等. 经鼻插入型肠梗阻导管治疗粘连性小肠梗阻的临床应用[J]. 介入放射学杂志, 2015, 24(5): 430-433. Dong JN, Cai XY, Qiao DL, et al. Clinical application of nasal-insertion type ileus-tube in treating adhesive small intestinal obstruction [J]. J Intervent Radiol, 2015, 24(5): 430-433.

[5]田春江, 许相丰, 李国华, 等. 经肠梗阻导管小肠造影在肠梗阻诊断中的应用[J]. 临床放射学杂志, 2014, 33(10): 1600-1603. Tian CJ, Xu XF, Li GH, et al. Application of transcatheter small intestinal radiography in diagnosing intestinal obstruction [J]. Journal of Clinical Radiology, 2014, 33(10): 1600-1603.

[6]杨洋, 李良庆, 陈群. 经鼻肠梗阻导管治疗非绞窄性小肠梗阻[J]. 广东医学, 2013, 34(10): 1573-1574. Yang Y, Li LQ, Chen Q. Transnasal ileus tube in the treatment of non strangulated intestinal obstruction [J]. Guangdong Medical Journal, 2013, 34(10): 1573-1574.

[7]Prem S, Reddy KS, Selvarajan G, et al. Colonic metastasis from carcinoma cervix: an unusual cause of intestinal obstruction [J]. South Afr J Gynaecol Oncol, 2012, 4(1): 34-35.

[8]Sali PA, Yadav KS, Desai GS, et al. Small bowel obstruction due to an endometriotic ileal stricture with associated appendiceal endometriosis: A case report and systematic review of the literature [J]. Int J Surg Case Rep, 2016, 23: 163-168.

[9]胡靓, 叶盛, 叶龙云, 等. 肠梗阻导管治疗急性肠梗阻2例报告[J]. 中国实用外科杂志, 2012, 32(11): 966, 968. Hu L, Ye S, Ye LY, et al. Intestinal obstruction catheter in the treatment of acute intestinal obstruction: a report of 2 cases [J]. Chinese Journal of Practical Surgery, 2012, 32(11): 966, 968.

[10]刘智刚, 尚东, 毕伟, 等. 经鼻肠梗阻导管小肠内排列术与传统手术治疗急性小肠梗阻临床对比研究[J]. 中国实用外科杂志, 2012, 32(12): 1037-1039. Liu ZG, Shang D, Bi W, et al. Comparative study of internal intestinal splinting with long nasointestinal tube vs traditional ileus surgery [J]. Chinese Journal of Practical Surgery, 2012, 32(12): 1037-1039.

[11]Srinivasa KG, Vidhya JV, Manohar TM, et al. Right hemicolectomy for intestinal obstruction due to yersinia pseudotuberculosis: a histopathological surprise [J]. Indian J Surg, 2013, 75(Suppl 1): 214-216.

[12]褚庆明. 经鼻型肠梗阻导管在腹部术后早期粘连性肠梗阻胃肠减压治疗中的应用[J]. 山东医药, 2010, 50(39): 67-68. Zhu QM. Application of nasal obstruction catheter in the treatment of gastrointestinal decompression in patients with early adhesive intestinal obstruction after abdominal operation [J]. Shandong Medical Journal, 2010, 50(39): 67-68.

[13]何晓军, 任征, 梁金荣. 鼻小肠导管联合手术治疗胃癌根治术后急性肠梗阻临床观察[J]. 浙江中西医结合杂志, 2015, 25(10): 962-964. He XJ, Ren Z, Liang JR. Clinical observation of the effect of nasal small intestine duct combined with operation in the treatment of acute intestinal obstruction after radical operation of gastric cancer [J]. Zhejiang JITCWM, 2015, 25(10): 962-964.

[14]颜綦先, 樊丽琳, 沈小春, 等. 经鼻型肠梗阻导管在肠梗阻治疗中的临床价值[J]. 胃肠病学和肝病学杂志, 2014, 23(12): 1430-1432. Yan QX, Fan LL, Shen XC, et al. Clinical value of transnasal ileus tube in patients with intestinal obstruction [J]. Chin J Gastroenterol Hepatol, 2014, 23(12): 1430-1432.

[15]Arulmolichelvan A, Sivaraman A, Muthukrishnan A. Cecal volvulus associated with intestinal malrotation presenting as postoperative intestinal obstruction [J]. Med Princ Pract, 2012, 21(4): 389-391.

(责任编辑：陈香宇)

Curative effects of Mannitol combined with arrangement of the small intestine through the nose by X-ray in the treatment of acute small intestinal obstruction

WANG Honglei, CHEN Xiquan

Department of General Surgery, Nanyang Second General Hospital, Nanyang 473000, China

Objective To observe the curative effects of Mannitol combined with arrangement of the small intestine through the nose by X-ray in the treatment of acute small intestinal obstruction. Methods Ninety-six cases of patients with acute small intestinal obstruction in the Nanyang Second General Hospital from Jun. 2012 to Jun. 2014 were selected, then patients were divided into experimental group (48 cases) and control group (48 cases) according to the random digital table method. Patients in control group were given basic treatment combined with arrangement of the small intestine through the nose by X-ray, and patients in experimental group were given Mannitol treatment based on the control group. The decompression effects after indwelling catheter, amount of gastrointestinal drainage, symptom relief time, anal exhaust time, length of hospital stay, and the adverse reaction conditions of patients were compared between two groups.Results The amount of gastrointestinal drainage, symptom relief time, anal exhaust time, length of hospital stay in the experimental group were significantly lower than those in the control group (P<0.05). There were no significant differences in the intestinal pressure and symptom scores between two groups before indwelling catheter (P>0.05), but the intestinal pressure was significantly decreased after indwelling catheter, and the symptom score was significantly increased, and those in the experimental group were significantly better than those in the control group (P<0.05). The incidence of adverse reactions in the experimental group was 4.17%, lower than that of 20.83% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The clinical symptoms of the patients can be improved by the combination of Mannitol and arrangement of the small intestine through the nose by X-ray, which can shorten the length of hospital stay and reduce the adverse reactions.

Mannitol; Arrangement of the small intestine through the nose by X-ray; Acute small intestinal obstruction; Curative effects

10.3969/j.issn.1006-5709.2016.07.020

R574.2

A

1006-5709(2016)07-0799-04

2016-01-16