HIE恢复期患儿家长情绪与家庭亲密度适应性的相关性研究

单胜华，闫泽雨，张宝珍，薛松梅

HIE恢复期患儿家长情绪与家庭亲密度适应性的相关性研究

单胜华，闫泽雨，张宝珍，薛松梅

摘要：[目的]探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)恢复期患儿家长情绪与家庭亲密度、适应性的关系,并分析其情绪的影响因素,为进一步的干预研究提供参考依据。[方法]以方便取样的方法选取176名HIE恢复期患儿家长,采用一般资料调查问卷、医院焦虑抑郁量表(HAD)、家庭亲密度与适应性量表(FACES Ⅱ)调查其情绪、 家庭亲密度适应性状况。[结果]约70%的患儿家长存在焦虑、抑郁情绪倾向;除患儿家长家庭实际亲密度与国内常模相比,差异无统计学意义外(P>0.05),其余差异均有统计学意义(P<0.01);患儿家长焦虑、抑郁情绪得分均与实际亲密度、实际适应性呈负相关(P<0.01),均与亲密度不满意度、适应性不满意度呈正相关(P<0.01);自我感觉压力、实际亲密度、HIE程度、性格特征、居住地是患儿家长焦虑情绪的主要影响因素;自我感觉压力、实际适应性、康复疗程及居住地是患儿家长抑郁情绪的主要影响因素。[结论]HIE恢复期患儿家长的情绪应受到关注,干预对象应扩展到患儿家长,乃至整个家庭,从家庭功能的角度出发,改善患儿家长焦虑抑郁状况。

关键词:新生儿缺氧缺血性脑病;患儿家长;情绪;家庭亲密度；适应性

新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)是由围生期窒息缺氧导致的脑损伤,是造成婴幼儿神经功能障碍的主要原因之一[1]。国外研究报道,HIE所致神经伤残占婴幼儿神经伤残的25%～28%[2]。国内尚无此方面的完整资料,各家报告死亡和伤残率仍在10%～30%[3]。HIE患儿往往需要较长时间的治疗和康复,治疗和康复的效果如何,除了与病情的严重程度有关外,与家长、家庭方面因素也有很大的关系。近年来,人们对患儿的干预方法研究较多,对家长因素研究较少。本研究通过对176名HIE恢复期患儿家长进行问卷调查，了解其情绪和家庭亲密度适应性状况,并分析两者之间的关系,为进一步的干预研究提供参考依据。

1对象与方法

1.1研究对象采用便利抽样的方法,选取2014年10月—2015年9月在河南省4所三级甲等医院小儿康复科接受康复治疗的HIE恢复期患儿家长176人。纳入标准：①患儿年龄<1岁,处于HIE恢复期,在小儿康复科接受康复治疗;②患儿家长(父亲或母亲)具有一定阅读能力,无明显认知及语言功能障碍,自愿参加本研究。排除标准：①伴有严重感染性疾病、中枢神经系统畸形或先天性心脏病等疾病的患儿;②家中有其他重大负性事件发生者。

1.2调查工具①一般资料调查表：包括HIE患儿家长的人口社会学资料(与患儿关系、年龄、学历、职业、经济状况、居住地、自我感觉压力、性格特征等)以及患儿的人口社会学资料(月龄、性别、HIE程度、康复疗程等)。②医院焦虑抑郁量表(HAD)[4]：该量表是一种自评量表,主要应用于综合医院病人中焦虑、抑郁情绪的筛查,广泛应用于身心疾病的研究中。由焦虑亚量表(HA)和抑郁亚量表(HD)组成,共14个条目,其中7个条目为焦虑评定,7个为抑郁评定,以8分为临界值判断是否有焦虑或者抑郁情绪,0分～7分为不存在焦虑抑郁,8分～10分为焦虑抑郁症状可疑,11分及以上为有心理疾患。③家庭亲密度与适应性量表(FACES Ⅱ)[4]：由Olson等于1982年编制,该量表是一种评价家庭功能的自评量表,有家庭亲密度和适应性两个分量表。亲密度即家庭成员间的情感联系,包括实际亲密度、理想亲密度和亲密度不满意度;适应性即家庭体系随家庭处境和家庭不同发展阶段出现问题而相应改变的能力,包括实际适应性、理想适应性和适应性不满意度。该量表内在一致性Cronbach’s α为0.68～0.85,与家庭环境量表的校标关联效度为0.35～0.68。

1.3资料收集本研究所有调查员调查前均经过统一培训,统一指导语。问卷当场发放填写,当场收回。共发放调查问卷190份,回收有效问卷176份，有效回收率为92.6%。

2结果

2.1HIE恢复期患儿家长的焦虑抑郁情况176名HIE恢复期患儿家长焦虑情绪得分为9.47分±3.67分,抑郁情绪得分为9.28分±3.79分,说明约70%的患儿家长存在不同程度的焦虑抑郁倾向,见表1。

表1　HIE恢复期患儿家长焦虑、抑郁情绪的发生情况(n=176)　人(%)

2.2HIE恢复期患儿家长家庭亲密度、适应性现状除患儿家长家庭实际亲密度与国内常模[4]比较,差异无统计学意义外(P>0.05),其余差异均有统计学意义(P<0.01),见表2。

表2　HIE恢复期患儿家长家庭亲密度、适应性得分与常模比较±s)　分

2.3HIE恢复期患儿家长焦虑抑郁水平与家庭亲密度和适应性的相关性利用Pearson相关分析法对176名HIE恢复期患儿家长的焦虑、抑郁情绪得分与家庭亲密度和适应性及其各维度得分进行相关性分析。结果显示,焦虑、抑郁得分均与实际亲密度、实际适应性呈负相关(P<0.01),均与亲密度不满意度、适应性不满意度呈正相关(P<0.01),均与理想亲密度、理想适应性的相关性无统计学意义(P>0.05),见表3。

表3　HIE恢复期患儿家长焦虑抑郁水平与家庭亲密度和适应性的相关性(n=176)

2.4不同人口社会学特征的HIE患儿家长焦虑抑郁情绪得分比较不同学历、职业、与家人关系、性格特征、居住地、对疾病了解程度、自我感觉压力患儿的家长以及照顾不同月龄、HIE程度、康复疗程患儿的家长,其焦虑得分比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表4;不同性格特征、居住地、自我感觉压力的患儿家长以及照顾不同月龄、HIE程度、康复疗程的患儿家长,其抑郁得分比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表5。

表4　不同人口社会学特征HIE患儿家长焦虑情绪情况(n=176)

表5　不同人口社会学特征HIE患儿家长抑郁情绪情况(n=176)

2.5HIE恢复期患儿家长焦虑、抑郁情绪影响因素的多元线性回归分析将单因素分析后对焦虑、抑郁得分有统计学意义的变量进行虚拟变量转化,然后连同与焦虑、抑郁情绪具有相关性的变量为自变量,以焦虑、抑郁得分为应变量分别进行多元线性逐步回归分析,结果显示：自我感觉压力、实际亲密度、HIE程度、性格特征、居住地是HIE恢复期患儿家长焦虑情绪的主要影响因素(P<0.05);自我感觉压力、实际适应性、康复疗程、居住地是HIE恢复期患儿家长抑郁情绪的主要影响因素(P<0.05),见表6、表7。

表6　HIE恢复期患儿家长焦虑情绪影响因素的多元线性回归分析

表7　HIE恢复期患儿家长抑郁情绪影响因素的多元线性回归分析

3讨论

3.1HIE患儿家长的情绪状态应受到关注本研究显示,约70%的HIE恢复期患儿家长有焦虑或抑郁的倾向,患儿家长的情绪状态不容乐观。这可能与HIE患儿康复疗程长、花费大、家长对疾病不了解、担心遗留后遗症等有关。尹志勤等[5]研究显示,HIE患儿家长焦虑抑郁水平在初期(最初1个月内)显著升高,结合本研究可知,HIE患儿家长情绪状态在整个病程内均应受到关注。母亲多为患儿的主要照顾者,国外有研究表明,抑郁母亲不能对婴儿的心理意向做出正确的反应,难以建立母婴正常的安全依赖关系,这种情绪障碍可对婴儿智力发展有不利的影响,还能导致体重、身高等体格发育落后[6-7]。因此,医护人员应充分评估患儿家长情绪状态,及时给予支持和帮助,与患儿家长建立良好的护患关系,降低其焦虑、抑郁情绪的发生率。

3.2HIE恢复期患儿家长焦虑抑郁情绪的影响因素分析

3.2.1患儿家长人口社会学资料对焦虑抑郁情绪的影响本研究显示,自我感觉压力、居住地是影响家长焦虑抑郁情绪的共同因素。自我感觉压力越大,焦虑抑郁得分越高,与刘雁等[8]研究结果一致,分析其原因可能与康复费用高、担心预后、工作角色缺失等有关;居住地为农村的家长的焦虑抑郁得分高于居住地为城市、城镇的家长,可能与来自农村的家长的文化程度较低,家庭的经济情况普遍低于城市、城镇家庭,获取医学知识的渠道较少等因素有关;本研究亦显示,性格特征为内向保守的患儿家长较外向开朗的家长焦虑得分高,分析其原因可能为性格内向保守的家长不善于交际,较易把自己的情绪和想法等藏在心里,不愿与他人诉说内心痛苦及不适,与家庭成员间缺乏有效的沟通等有关,相关研究也有报道,高情绪得分者对社会支持的认知及接收不如外向者,且此种人格特征会影响人际关系,继而影响社会支持资源的利用[9]。

3.2.2患儿人口社会学资料对焦虑抑郁情绪的影响本研究显示,患儿HIE程度及康复疗程分别影响家长的焦虑、抑郁情绪,HIE程度越重、康复疗程越长患儿家长焦虑抑郁得分越高,这可能与HIE程度越重、疗程越长患儿家长越担心预后、担心遗留后遗症、担心患儿未来等问题有关,此外,疗程越长,医疗费用越多,家长心理压力越大。

3.3HIE恢复期患儿家长家庭亲密度与适应性现状HIE恢复期患儿家长家庭实际亲密度和常模无差异,理想亲密度、亲密度不满意度和适应性不满意度均高于常模,而实际适应性、理想适应性则低于常模。家庭实际亲密度并未改变,而理想亲密度和亲密度不满意度呈升高状态：一方面这可能与患儿家长在照顾患儿的过程中并未减少与家人及外界的沟通交流,但由于生理、精神、经济等各方面的压力又渴望得到更多倾听、安慰、支持和帮助有关;另一方面,在生活过程中,个体心理行为方面存在着一种亲和动机,即要求别人的关心、友谊、爱情、许可和接受、支持和合作等,在焦虑情况下易产生更多的亲和动机[10],因此在亲和动机下,患儿家长则会表现出更高的理想亲密度,继而亲密度不满意度随之增加。新生孩子患病对家长来说是一种突发的负性生活事件、较强的心理应激源,与其期望的健康孩子有较大的落差,家长多表现出心理上的不适应。患儿需要长期的治疗和康复,家长将主要精力都集中在患儿的照顾上,甚至辞去原有的工作,社会活动减少等导致患儿家长在家中及工作上角色的缺失。以上各方面原因均可导致患儿家长对家庭满意度下降,适应性水平降低。

3.4HIE恢复期患儿家长情绪与家庭亲密度、适应性的相关性本研究显示：患儿家长焦虑、抑郁得分均与实际亲密度、实际适应性呈负相关,均与亲密度不满意度、适应性不满意度呈正相关,这与相关文献研究结果一致[11],即亲密度低、适应性差的家长越容易出现焦虑抑郁情绪。然而,最终只有实际亲密度和实际适应性分别进入以焦虑、抑郁为应变量的回归方程,提示患儿家长的焦虑抑郁情绪的主要影响因素是家庭的实际亲密度和实际适应性。这可能与家中虽有新生孩子的加入再加上其患有疾病,而家庭实际亲密度并没有因此增加以及患儿家长家庭组建的时间相对较短、双方磨合期短、默契程度低,不能很好应对患儿生病这一家庭变故有关。有研究显示：较好的家庭亲密度和适应性能够使家庭成员间有较强的凝聚力,在家庭成员出现困难时能够得到更好地支持与帮助,从而获得较多的正性情感体验[12]。根据姜乾金[13]的心理应激理论,结合本研究结果可得出：家庭功能可作为应激源和应激反应的中介变量,影响着患儿家长的心理应激反应过程,因此,医护人员应引导患儿家长更好的发挥家庭功能来应对应激状况,从而降低焦虑抑郁情绪的发生。

近年来,随着医学模式的转变,心理、社会因素在疾病的发病、治疗和康复过程中的作用越来越受到重视,家长的心理状态对患儿的影响亦不容小觑,应从患儿家长心理特征及家庭功能的角度出发,对家长的心理进行疏导,增进家长心理健康,继而促进患儿的康复与健康成长。

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[13]姜乾金.医学心理学[M].北京：人民卫生出版社，2002：100-105.

(本文编辑孙玉梅)

Correlation study on parents’ emotion and adaptability of family cohesion in recovery period of patients with HIE

Shan Shenghua,Yan Zeyu,Zhang Baozhen,et al

(School of Nursing,Xinxiang Medical University,Henan 453003 China)

AbstractObjective：To explore relationship between parents’ emotion and adaptability of family cohesion in neonates with hypoxic ischemic encephalopathy(HIE) recovery period ,and analyze impact factor of emotion,in order to provide references for further intervention studies.Methods：176 HIE recovery period of children with parents were selected by using a convenient sampling method,and to investigate adaptability of emotional and family cohesion by using general data questionnaire,Hospital Anxiety and Depression Scale(HAD),Family Cohesion and Adaptability Scale(FACES Ⅱ).Results：About 70% of the parents had anxiety and depression tendency;actual intimacy of parents in the family compared with the domestic norm,the difference was not statistically significant(P>0.05),the rest difference was statistically significant(P<0.01);scores of anxiety and depression were negatively correlated with actual intimacy、actual adaptability(P<0.01),and were positive correlated with intimacy not satisfied,adaptability not satisfied(P<0.01);self perceived stress,actual intimacy,HIE degree,personality characteristics,residence was an important influence factor of anxiety;self perceived stress,practical adaptability,rehabilitation therapy and residence were important factors influencing the depression of parents.Conclusion：Emotion of HIE recovery period of children’s parents should be concerned,the intervention should be extended to the children’s parents,and even the whole family,from the perspective of family function,improve the situation of anxiety and depression in children with parents.

Key wordshypoxic-ischemic encephalopathy;parents;emotion;family cohesion;adaptation

基金项目河南省社科联基金项目,编号：SKL-2012-2083。

作者简介单胜华,护师,硕士研究生在读，单位：453003,新乡医学院护理学院;闫泽雨单位：453003,新乡医学院第三附属医院;张宝珍单位：453003，新乡市中心医院;薛松梅(通讯作者)单位：453003,新乡医学院护理学院。

中图分类号：R47

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.16.011

文章编号：1009-6493(2016)06A-1957-05

(收稿日期:2015-10-28;修回日期:2016-05-12)